【仲景外感熱病篇】

伍智毅

【仲景外感熱病篇】

 

仲景外感熱病篇

 

太陽中熱者，是也。

 

其人汗出惡寒，身熱而渴也。

 

王安道曰：暑熱者，夏之令也。

 

大行於天地之間，人受傷而為病，名曰中暑，亦曰中熱，一也。

 

葉香岩曰：熱地如爐，傷人最速。

 

趙以德曰：汗出惡寒，身熱而不渴者，中風也；渴者，中　也。

 

周禹載曰：冬月有寒，則能傷人，名中寒；夏月有熱，亦能傷人，名中熱。

 

此是外來之熱，故曰中。

 

非即伏寒發出，夏必病熱之熱也。

 

然而同用白虎者，總以所傷在氣，則所主在金，所病在熱。

 

生金者土，金生者水，金病則我母我子俱病，故與伏氣之在少陰，發出之由陽明者無異。

 

要皆並主一湯，全不因冬月之伏，與夏月之中為二義也。

 

又全不以伏氣之渴，與今病之渴為稍異也。

 

嗚呼！聖人於此，有意立方，無心表異，以千古之前，自有此理，萬世之下，自有此悟也。

 

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伍智毅

【仲景外感熱病篇】

 

雄按：古人但以寒為肅殺之氣，而於暑熱甚略，是闕文也。

 

徐洄溪曰：凡汗出多之病，無不惡寒者，以其惡寒汗出而誤認為寒，妄用熱劑，則立危矣。

 

何報之曰：汗大泄不止亡陽，且令腎水竭絕，津液內枯，是謂亡陰。

 

急當滋水之上源。

 

三伏之義，為金受囚也。

 

金遇丙丁，失其清肅，而壬水絕於巳，癸水絕於午，西北之寒清絕矣。

 

前人有謂夏月宜補者，乃補天元之真氣，非補熱火也。

 

令人夏食寒是也。

 

沈堯封曰：此是熱病證據，《素問》在天為熱，在地為火。

 

熱者，火之氣也。

 

故熱乃五氣之一。

 

而熱病即傷寒有五之一。

 

《傷寒論》以《難經》「熱」字，恐與下文「溫」字相混，故特指出曰：　是也。

 

感烈日之氣而病，即《素問》寒、暑、燥、濕、風之暑病。

 

或曰：　是陽邪，暑是陰邪，土潤溽暑，熱兼濕言也。

 

似與　有異，曰寒往則暑來，與寒對待，非專言熱而何？古人稱「暑、　、熱」一也。

 

若濕熱並至之病，《難經》名曰濕溫，不名暑。

 

迨至隋唐後皆指濕熱為暑，於是真暑之名失，而　之名更不知為何病矣？雄按：《北齊書‧後主紀》：六月游南苑，從官　死者六十人。

 

《千金須知》云：熱死曰　，是唐時尚知暑　之為熱也。

 

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伍智毅

【仲景外感熱病篇】

 

雄按：《內經》云：在天為熱，在地為火，其性為暑。

 

又云：歲火太過，炎暑流行。

 

蓋暑為日氣，其字從日，曰炎暑，曰酷暑，皆指烈日之氣而言也。

 

夏至後有小暑、大暑；冬至後有小寒、大寒。

 

是暑即熱也，寒即冷也。

 

暑為陽氣，寒為陰氣。

 

乃天地間顯然易知之事，並無深微難測之理，而從來歧說偏多，豈不可笑！更有調停其說者，強分動得、靜得為陰陽。

 

夫動靜惟人，豈能使天上之暑氣，隨人而判別乎？況《內經》有陰居避暑之文，武王有樾蔭　人之事，仲景以白虎湯為熱病主方，同條共貫，理益彰彰。

 

何後賢之不察？而好為聚訟以紊道，深文以晦道耶！若謂暑必兼濕，則亢旱之年，濕難必得，況兼濕者何獨暑哉？蓋濕無定位，分旺四季，風濕寒濕，無不可兼，惟夏季之土為獨盛，故熱濕多於寒濕。

 

然暑字從日，日為天氣。

 

濕字從土，土為地氣。

 

霄壤不同，雖可合而為病，究不可謂暑中原有濕也。

 

傷寒，脈浮滑，此表有熱，裡有寒，白虎湯主之。

 

王三陽曰：經文「寒」字，當作「邪」字解，亦熱也。

 

方中行曰：世本作「表有熱，裡有寒」，必系傳寫之誤。

 

夫白虎本為治熱病、暑病之藥，其性大寒，安得裡有寒者可服之理？詳本文脈浮滑，不但無緊，且復多滑，乃陽氣甚而鬱蒸，此裡有熱也。

 

裡熱甚必格寒於外，多厥逆身涼而為亢害之證，此表有寒也。

 

《厥陰篇》中脈滑而厥者，裡有熱也，白虎湯主之。

 

則知此「表裡」二字為錯誤可知，當為上下更易。

 

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伍智毅

【仲景外感熱病篇】

 

魏念庭曰：此裡尚為經絡之裡，非臟腑之裡也。

 

沈堯封曰：裡有寒之「寒」字，乃「　」字之誤。

 

如果裡有寒，何以反用石膏、知母乎？表有熱，即身熱也。

 

上節止言病名，不言脈證，此節詳言脈證，出方主治，兩節本是相承，叔和校訂時，此節幸有「寒字」之誤，不被摘出。

 

若見「　」字，早已摘置別論中矣。

 

程郊倩云：　病脈不浮，不思《傷寒論》之　，即《難經》之熱病也。

 

《難經》云：熱病之脈，陰陽俱浮。

 

浮之而滑，沉之散澀，此是緊要處，豈可模糊讀過。

 

本條脈浮滑，與《難經》熱病脈合，則白虎的是熱病主方，而「寒」字的是「　」字之誤。

 

雄按：楊素園大令云：此條「寒」字，諸家所辯，未能妥貼。

 

徐君亞枝謂：當作「痰」字解，於義較協。

 

余謂徐君此解，可稱千古只眼。

 

夫本論無痰字，如濕家胸中有寒之「寒」字，亦作痰字解。

 

蓋痰本作淡，會意二火搏水成痰也。

 

彼濕家火微濕盛，雖渴而不能飲，是為濕痰。

 

此　病火盛爍液，脈既滑矣，主以白虎湯，則渴欲飲水可知，是為熱痰。

 

凡痰因火動，脈至滑實，而口渴欲飲者，即可以白虎治之，況　家乎？

汪按：《靈》、《素》兩經，亦但曰水。

 

曰寒無一痰字。

 

傷寒，脈滑而厥者，裡有熱也，白虎湯主之。

 

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伍智毅

【仲景外感熱病篇】

 

張路玉曰：滑，陽脈也，故其厥為陽厥，裡熱鬱熾，所以其外反惡寒，厥逆往往有唇面爪甲俱青者，故宜白虎以清裡而除熱也。

 

傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

 

張兼善曰：白虎專治大煩、大渴、大燥、大熱之證，惟恐表證未罷而早用之。

 

若背微惡寒及時時惡風二條，因其中煩渴、燥熱已甚，非白虎不能遏也。

 

沈堯封曰：背為陽，背微惡寒者，陽虛證也。

 

但陽有不同，真水、真火，是腎中之陰陽也；氣血，是營衛之陰陽也。

 

此條口燥渴、心煩、則　熱內熾，仍是白虎證。

 

惟　熱傷其衛氣，致背微惡寒，故加人參補其衛也。

 

至若少陰病口中和，其背惡寒者，則衛陽與腎陽並傷，故人參與附子並用以兩補之也。

 

雄按：吳鶴皋云：背微惡寒者，但覺微寒而不甚也。

 

既有燥渴，則白虎加參，用可無疑。

 

若背惡寒而不燥渴者，不可用也。

 

余謂以下條參之，必有汗，故可用也。

 

傷寒，脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。

 

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伍智毅

【仲景外感熱病篇】

 

沈堯封曰：此承上文言煩渴、背惡寒，固當用白虎加人參湯，但亦有中　而外復傷風寒，亦能令惡寒、發熱、脈浮，更當於有汗、無汗上辨表證解不解，以定此方之可用不可用耳！傷寒病，若吐、下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

 

張路玉曰：詳此條表證，比前較重，何以亦用白虎加參耶？本文「熱結在裡，表裡俱熱」二句，已自酌量。

 

惟熱結在裡，所以表熱不除。

 

邪火內伏，所以惡風大渴。

 

舌燥而煩，欲飲水不止，安得不以生津解熱為急耶！雄按：御纂《醫宗金鑒‧正誤篇》：「時時惡風」，作「時汗惡風」，當遵之。

 

又沈亮宸云：舌乾且燥，謂視之無液也。

 

然則溫熱之審舌苔以察津液，仲師已逗其倪矣。

 

太陽中　者，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。

 

一物瓜蒂湯主之。

 

皇甫士安曰：脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。

 

蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛；熱傷氣而不傷形，所以脈虛。

 

雄按：所云身寒者，雖發熱而仍惡寒，不似暑熱病之喜涼惡熱也。

 

朱奉議曰：夏月發熱，惡寒，頭痛，身體肢節痛重，其脈洪盛者，熱病也。

 

夏月自汗，惡寒，身熱而渴，其脈微弱者，中暑也。

 

雄按：此注之熱病，乃夏至後所發之伏邪也。

 

《內經》亦謂之暑病。

 

中暑者，夏月外感之熱病，亦曰中　。

 

病有內外之殊，脈有洪微之別，是微弱本　脈，惟身重為濕候，後條雖亦身重，而口開齒燥，暑熱內熾已極，似宜急與甘寒救液也。

 

方中行曰：夏日則飲水，人之常事，而曰傷，何哉？良由暑迫，飲之過多，或得之冷水澡洗，暑反入內也。

 

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伍智毅

【仲景外感熱病篇】

 

張路玉曰：此條言因熱傷冷之病，乃中　之變證。

 

喻氏謂無形之熱，傷其肺金，則用白虎加人參湯以救之。

 

有形之濕，傷於肺金，則用瓜蒂湯救之。

 

各有所主也。

 

太陽中　者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲；小便已洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。

 

若發汗，則惡寒甚。

 

加溫針，則發熱甚。

 

數下之，則淋甚。

 

成聊攝曰：病有在表者，有在裡者，有表裡俱病者，此則表裡俱病者也。

 

發熱惡寒，身重疼痛者，表中　也；脈弦細芤遲者，中暑脈虛也；小便已洒洒然毛聳，手足逆冷者，太陽經氣不足也。

 

小有勞身即熱者，謂勞動其陽，而　即發也。

 

口開，前板齒燥者，裡有熱也。

 

雄按：即此一端，可見其為熱熾津枯之候。

 

雖身重惡寒，豈可再投清暑益氣湯、五苓散、藿香正氣丸等，辛溫燥烈以重劫其陰液乎？東垣、虛穀之言，貽誤後人不淺。

 

《內經》云：因於暑汗，煩則喘喝。

 

口開謂喘喝也。

 

以喘喝不止，故前板齒燥。

 

若發汗，以去表邪，則陽氣外虛，故惡寒甚。

 

若以溫針助陽，則火熱內攻，故發熱甚。

 

若下之以除裡熱，則內虛而膀胱燥，故淋甚。

 

雄按：觀此治法之三禁，則仲景雖未立方，而甘涼撤熱存津之當用，已可不言而喻矣。

 

趙氏、方氏主用白虎加人參湯，殆從三陽合病比例而出，似亦近理。

 

沈堯封曰：此言精氣素虧而中　者。

 

傷寒，脈結代，心動悸者，炙甘草湯主之。

 

一名復脈湯。

 

脈按之來而緩，時一止復來者，名曰結。

 

又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。

 

脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也。

 

得此脈者，必難治。

 

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伍智毅

【仲景外感熱病篇】

 

方中行曰：脈結代而心動悸者，虛多實少，譬如寇欲退散，主弱不能遣發，而反自彷徨也。

 

復脈乃核實義之名，然則是湯也，必欲使虛者加進，而馴至於實，則實者自退散，而還復於元之義也。

 

喻嘉言曰：脈者氣血之先，仲景於津液內亡之脈，名之曰結陰、代陰，又名無陽。

 

原有至理，何可不知？聊為四言俚句，以明其義。

 

胃藏津液，水穀之海，內充臟腑，外灌形骸。

 

津多脈盛，津少脈衰，津結病至，津竭禍來。

 

脈見微弱，宜先建中。

 

汗則津越，下則津空。

 

津耗脈細，不可妄攻。

 

小便漸減，大便自通。

 

陽明內實，急下救焚。

 

少緩須臾，津液無存。

 

陽明似實，稍用調承。

 

驅熱存津，此法若神。

 

腎中真陽，陰精所裁。

 

胃中真陽，津液所胎。

 

陰枯津盛，冽泉可溉。

 

陰精衰薄，瓶罄　哀。

 

何謂結陰？無陽脈闔。

 

何謂代陰？無陽脈奪。

 

經揭無陽，津液欲竭，較彼亡陽，天地懸闊。

 

沈堯封曰：此論精氣素虧而感微邪之治。

 

前節有脈證而無方治，此未必即是前節主方。

 

然觀方中藥，又寧必不可以治前證。

 

脈浮而芤，浮為陽，芤為陰。

 

浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。

 

方中行曰：浮為氣上行，故曰陽；芤為血內損，故曰陰。

 

胃中生熱者，陰不足以和陽，津液干而成枯燥也。

 

雄按：沈氏云：浮為邪，芤為陰血虛。

 

以余論之，凡見浮芤相搏之脈，多是暑熱傷津。

 

沈堯封曰：衛氣為陽，人之所知也；津液為陽，人之所未知也。

 

經云：上焦出氣，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。

 

衛氣，即津液也。

 

故在外之津液少，則曰無陽，不能作汗。

 

在內亡津液，則曰陽絕於裡，要之言陽也，即言衛氣也，即言津液也。

 

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