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【仲景伏氣溫病篇】
卷二
仲景伏氣溫病篇
《傷寒論》師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣。
假令舊有伏氣，當須脈之。
若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。
病患云：實咽中痛，雖爾今復欲下利。
張路玉曰：冬月感寒，伏藏於經，至春當發，故曰以意候之。
今月之內言春分候也。
若脈微弱者，其人真元素虧，必不發於陽而發於陰，以少陰之脈循喉嚨，伏邪始發，熱必上升，故必喉中痛似傷。
腎司開闔，經之熱邪不能外發，勢必內攻，其後下利也。
章虛穀曰：此條仲景教人辨冬伏寒邪，春發之溫病，當以心意測候之也。
如今月之內，欲有發伏氣之病者，必無其氣而有其病，病與時氣不合，即知其病因舊有伏氣而發。
假令舊有伏氣者，須審其脈，知其邪從何處而出也。
若脈微弱，知其邪雖化熱，未離少陰，循經脈而上灼，當喉中痛似傷者，卻非外邪入內之喉痹，是內熱欲出之喉痛也。
何也？若春時外感風邪，脈浮而弦數，先見發熱惡寒之外證，今脈微弱，則非外感，而反喉痛，則確知為內發之伏熱，是無其氣而有其病也。
伏熱上行，不得外散，勢必又從下走，故曰實咽中痛。
雖爾，今復欲下利也。
然亦有兼外感者，即審其脈證，皆可照此辨之也。
觀仲景標中風、傷寒、暑熱等病之脈，與《難經》同。
惟《難經》言溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也。
各隨其經所在而取之。
是言溫病初由伏邪，隨氣血流行在諸經中，及其邪之發也。
不知從何經而動，既發之後，各隨其邪所在之經而治之。
其發無定處，故無一定之脈象可示也。
今仲景又教人審脈以辨邪發之經，如脈微弱，即知其邪未離少陰，必當有咽痛、下利等證，正與《難經》互相發明者也。
故如下文云邪出三陽，熱勢大盛，其脈浮大上關上，則是脈隨證變，證隨脈見。
其發也，既無定處，則無定證，既無定證，則無定脈，故《難經》不標脈象也。
由是觀之，其與外感之邪，而有定證、定脈者，迥不同矣，故仲景與《難經》無異也。
少陰病，脈微細，但欲寐也。
二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。
張路玉曰：陰邪為病，其發必暴，所以伏氣發於少陰，必咽痛，仲景遂以緩法治之。
甘草味甘，其性最緩，因取以治少陰伏氣發溫之最急者。
蓋甘先入脾，脾緩則陰火之勢亦緩，且生用力能瀉火，故不兼別味，獨用以取專功也。
設不瘥，必是伏邪所發勢盛，緩不足以濟急，更加桔梗升載其邪，使發於陽分之陰邪，盡從陽分而散，不致仍復下陷入於陰分也。
倘治稍失宜，陰津為熱邪所耗，即用祛熱救陰之藥，恐無及也。
葉香岩曰：春夏溫熱之病，必自內而及外。
汪按：此專指伏氣之病。
尤拙吾曰：少陰為陰，寒邪亦為陰，以陰遇陰，故得藏而不發。
是以傷寒之邪，自太陽遞入三陰；溫病之邪，自少陰傳出三陽。
章虛穀曰：風寒外閉少陰而咽痛者，仲景用半夏散辛溫開泄之法矣。
此少陰伏熱內發，循經上灼而咽痛，雖不合用辛溫開泄，亦不可用涼藥以遏其外出之勢。
故用甘草甘平和中，導邪外達。
如不瘥，更加桔梗上通其氣。
楊云：據此則桔梗分兩宜輕。
蓋火鬱不得外出故痛，通其氣使火外達，則痛自止矣。
傷寒之邪，自表入裡，故先太陽，而後至少陰；溫病之邪，自裡出表，故先少陰，而後出太陽。
歷來不辨源流，故各條次序亦紊，而傷寒、溫病，攙混不清也。
淦按：伏氣為病，皆自內而之外，不止春溫一病。
蓋四時之氣，皆有伏久而發者，不可不知也。
少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。
張路玉曰：下利咽痛，胸滿心煩，少陰之伏邪，雖發陰經，實為熱證，邪熱充斥，上下中間，無所不到，寒下之藥，不可用矣。
又立豬膚湯以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意頗同。
陽微者，用附子溫經；陰竭者，用豬膚潤燥。
同具散邪之意，比而觀之，思過半矣。
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
周禹載曰：伏邪未發，津液先已暗耗。
今得之二三日以上，雖陰火不升，未見咽痛等證，而心煩不得臥，已知陰液消耗，故以芩、連祛熱，膠、芍滋陰，兩得之矣。
少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
楊云：此當兼有停飲，故方治如此。
章虛穀曰：此不咽痛，其邪由肺直走腸胃而下利，六七日不止，因而熱從下陷，不得外透，故逆於肺則咳而嘔，乘心則煩、渴、不得眠，以心肺皆通少陰之脈故也。
主以豬苓湯，利小便而滋陰，滋其陰則熱隨利去，利其小便，則瀉止而煩渴亦解矣。
少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。
張路玉曰：伏氣之發於少陰，其勢最急，與傷寒之傳經熱證不同。
得病才二三日，即口燥咽乾，延至五六日始下，必枯槁難為矣。
故宜急下以救腎水之燔灼也。
○按少陰急下三證：一屬傳經熱邪亢極；一屬熱邪轉入胃腑；一屬溫熱發自少陰。
皆刻不容緩之證，故當急救欲絕之腎水，與陽明急下三法，同源異派。
引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=255955&fromuid=526 | 
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發表於 2014-2-12 19:20:08
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