【辨脈法】

伍智毅

【辨脈法】

辨脈法

脈要精微論曰：微妙在脈，不可不察。

邪氣臟腑病形篇曰：按其脈，知其病，命曰神。

秦越人六十一難曰：切脈而知之謂之巧。

許叔微曰：脈之理幽而難明。

吾意所解，口莫能宣也。

凡可以筆墨載，可以口舌言者，皆跡象也。

至於神理，非心領神會，烏能盡其元微。

方盛衰論曰：受師不卒，使術不明，不察從逆，是為妄行。

推雌失雄，棄陰附陽，不知並合，診故不明。

甚矣。

脈之不可不辨也。

其大要當合《素問》、《靈樞》，及各家論說，熟讀而玩繹之，自能領悟。

惟常變之理，不可不知。

凡人之脈，有素大素小，偏陰偏陽者，此其賦自先天，各成一局也。

邪變之脈，有倏緩倏疾，乍進乍退，此其病之驟至，脈隨氣見也。

故診脈者，必須先識臟脈，而後可以察病脈。

先識常脈，而後可以察變脈。

然有脈病相符者，有脈病相左者，有病亢極而脈忽反變者，如陽證見陽脈，陰症見陰脈，此脈病相符也。

證似陽而脈不鼓指，證似陰而脈鼓盛者，此脈病相左也。

陽盛者，脈必洪大，至陽盛之極，而脈反伏匿，陽極似陰也。

陰盛者脈必微細，至陰盛而脈反躁疾，陰極似陽也。

此病亢極，而脈忽反變也。

又有從合之辨，如脈浮為表，治宜汗之，此其常也。

而亦有宜下者，仲景云：若脈浮大，心下梗，有熱，屬臟者攻之，不令發汗是也。

脈沉為裡，治宜下之，此其常也。

而亦有宜汗者，少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯微汗之是也。

脈促為陽，當用葛根黃芩清之矣。

若脈促厥冷為虛脫矣，非溫不可，此又非促為陽盛之脈也。

脈遲為寒，當用附子乾薑溫之矣。

若陽明脈遲，不惡寒，身體　汗出，則用大承氣湯，此又非遲為陰寒之脈也。

是皆從證不從脈也。

至於表症汗之，此其常也。

仲景曰：病發熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，當救其裡，用四逆湯，此從脈之沉也。

裡症下之，此其常也。

日晡發熱者，屬陽明，脈浮虛者，宜發汗，用桂枝湯，此從脈之浮也。

結胸症，當以大小陷胸下之矣。

脈浮大者，不可下，下之則死，是宜從脈而治其表也。

身疼痛者，當以桂枝麻黃解之矣。

然尺中遲者，不可汗，以營血不足故也，是宜從脈而調其營矣，此皆從脈不從症也。

世有切脈而不問症，問症而忽脈者，得非仲景之罪人乎。

陶節庵曰：問病以知其外，察脈以知其內，全在治法二字，乃臨症切脈之要訣也。

余歷來治目，無不詳參脈證，以定治法。

如陸某朱某，同一　肉壅腫，黑珠內泛，一則脈沉遲，知其陰虛不足，復感寒邪，故余用六物東加炮薑，以養陰溫胃。

一則脈浮遲而細，知其氣血兩虧，寒而兼風，故余用四物逍遙，加蘇木紅花，以祛風理血。

張某艾某，同一珠大脫眶也，一則兩尺浮洪無根，右寸濡弱無力，此肺金不能生水，腎火浮越所致，故余用金匱腎氣丸，以降其浮陽。

一則兩尺細數，右寸浮洪，此腎水枯涸，肺氣上衝所致，故余用人參固本煎加牛膝，以清其亢熱，此證同脈異，而治亦異也。

又如錢某瞳神散大，李某兩目　肉突出發癢，判然兩症，然二人尺脈均細數，寸脈均洪大，皆由於心腎不交，故余同以滋陰六味丸，去萸肉，加女貞子以治之。

此證異脈同，故治亦同也。

至如孔某視白為黃，視紅為紫，視正為橫，乃陰極陽飛之症，脈宜浮洪，今反細澀，所謂過極者，反兼勝已之化也。

余以七味二地溫補之，此憑症而不憑脈也。

大抵陰陽虛實，最宜詳審。

張介賓曰：凡值疑似難明處，必須用四診之法，詳問其由，兼辨其聲色。

但於本末先後中，征之以理，斯得其真。

若不察此，而但謂一診可憑，信手亂治，亦豈知脈症最多真假，見有不確安能無誤。

且常診者，知之猶易，初診者，決之甚難，此四診之所以不可忽也。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=430577&pid=633807&fromuid=526