【心腹諸痛兼傷寒論】

tan2818

【心腹諸痛兼傷寒論】

心腹諸痛兼傷寒論

問：凡宿有心腹諸痛，因外感之邪觸動而發，若欲先治表症，裏痛勢難刻緩，若欲兼治其痛，又恐有礙于表，歷考方論中，素無成法可師，幸顯示至理，以補昔賢之未逮。

曰：諸痛皆有表裏氣血虛實寒熱之分，其痛在肌表者，中間不無裏症，如胃脘留飲之臂痛，腎虛足不任地之腳心痛，腎衰風襲之下體痿弱，骨節疼痛，豈非痛出外而病根於裏者乎，然病雖從內而發，其實痛在經絡，所以治表之藥，總無妨於本病，但不可不顧慮血氣，以虛其虛，痛必轉劇也。

其胸脇肩背諸痛，症雖不一，以大綱論之，悉為陽分之疾，縱有傷寒表症，而痛楚不堪者，不妨兼治其痛，並無引邪入犯三陰之虞，即使陰邪上逆，不過先溫其裏，若腎心痛之與背相控，如從後觸其心者，仍無礙於裏症也。

觀仲景太陽例中，傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛，急當救裏，則知後身疼痛，清便自調者，急當救表，內有虛寒者，必當先溫其裏而後解表，乃正治也。

至於腰臍少腹諸痛，雖皆陰分之患，然既有表症，則當從表治之，如腰痛而兼外感，亦須桂枝湯以分解太陽之邪，則裏氣亦得疏通，而痛必少緩，寒者則加附子以溫之，腹痛用小建中，為土中伐木之聖藥，血虛而氣散者尤宜，有寒則加乾姜，寒甚則加附子，虛寒則用桂枝人參湯，寒極而嘔，金匱大建中湯，少腹痛，用當歸四逆湯，寒加吳茱萸最妙，此皆兼理外內之良法也。

大抵有宿病之人，不得用峻汗峻攻之法，必參其人之形氣盛衰，客邪微甚，本病之新久虛實，向來之宜寒宜熱，宜補宜瀉，宜燥宜潤，宜降宜升，或近日服過何藥之相安不相安，其間或挾痰，或挾血，或挾火，或挾氣，或挾水，或挾積，務在審症詳明，投劑果決，自然隨手克應矣，故凡智者用方，法法不離古人，而實未嘗執古人之成法也。

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