【圓運動的古中醫學】

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【下篇】

 

【榮衛壞病】

太陽病三日，已發汗，若吐若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。

知犯何逆，隨證治之。

（汗吐下滅，治病之法，治之不愈，遂成壞證。）

本發汗而復下之，此為逆也，若先發汗，治不為逆，本先下之，而復汗之為逆；

若先下之，治不為逆。

（本字作應當二字解。）

以上二章論榮衛壞病之提綱。

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【傷寒醫下之】

續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救裡。

後身疼痛，清便自調者，急當救表。

救裡宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

（裡氣為表氣之本，故先救裡。

救表是陪。）

發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。

（脾臟陽虛之人，發汗則陽更虛也。）

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【發汗後身疼痛】

脈沈遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩，新加湯主之。

（身痛脈沈遲，中虛木枯也。）

太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之，令胃氣和則愈。

若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。

（水濕阻格，相火不歸，故脈浮發熱消渴，小便不利四字為主。）

病在陽，應以汗解之。

反以冷水漱之灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。

若不差者，與五苓散。

寒實結胸無熱證，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

（病在陽，此陽字作表字解。

寒字作痰字解。）

無熱證，無發熱表證。

小陷胸湯，是痰結法，白散是水結法。

以五苓散為主。

寒實結胸三句，乃下文結胸之事，應移小結胸病在心下按之則痛章後讀。

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【發汗後，飲水多者】

必喘，以水灌之亦喘。

（發汗之後，中虛不能化水，水停氣逆，故喘。）

發汗已，脈數煩渴者，五苓散主之。

（此證小便必不利，小便若利，忌用五苓散。）

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。

（頭項強痛，乃濕阻也。）

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【發汗後，腹脹滿者】

厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。

（脹滿為中虛陰逆。）

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【太陽病下之，微喘者】

表未解故也。

桂枝加厚朴杏仁湯主之。

（表病攻裡，故表不解。

陰凝肺逆，故作喘。）

以上十章，論榮衛壞入太陰脾臟。

傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。

腹滿為濕凝，心煩為熱瘀。

土濕不運，阻塞上焦火氣下降之路，故熱瘀而作煩。

傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。

（中寒故外熱，熱瘀於上，故心煩。）

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【發汗若下之，而煩熱胸中窒者】

梔子豉湯主之。

（胸窒乃中虛不運，煩熱乃熱為濕瘀。）

發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。

若少氣者，梔子甘草豉湯主之。

若嘔者，梔子生薑豉湯主之。

（中虛熱瘀，故心中懊憹。）

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【凡用梔子湯】

病人舊微溏者，不可與服之。

（舊時大便不實之人，寒藥須慎用也。）

以上五章，論榮衛壞入太陰脾臟濕熱瘀阻之證。

太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

（腎陽泄，故汗如漏，水寒木鬱，故肢急尿難。）

發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

（病不解為榮氣未和。

反惡寒為腎陽虛。）

太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。

若微惡寒者，去芍藥方中，加附子湯主之。

（脈促為表未解，胸滿為膽經寒，惡寒為腎陽虛。）

下之後復發汗，必振寒，脈微細。

所以然者，以內外俱虛故也。

（發汗為外虛，脈微細為內虛。）

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【太陽病發汗】

汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

（悸眩瞤動，水寒木枯，欲蒘地者，中土無根，欲居土下。）

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【發汗若下之，病仍不解，煩躁者】

茯苓四逆湯主之。

（陽逆於上則煩，陰拔於下則燥。

虛寒兼濕。）

下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜。

不嘔不渴，無表證，脈微沈，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

（昔日陽氣在外，陰氣離根，故煩而燥。

夜則陽氣歸內，故安靜。）

未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳無所聞也。

所以然者，以重發汗，虛故如此。

（汗泄腎臟陽氣，腎虛故而耳無所聞，木氣衛塞也。）

汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰痛，與禹餘糧丸。

（中虛腎陽外泄，故心亂。

水寒木陷，故陰痛。）

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【脈浮數者】

法當汗出而愈。

若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。

所以然者，尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，便自汗出愈。

（濕溢則身重，水停則心悸，自汗則水濕俱去。

裡氣漸復,則裡氣不虛，乃能自己出汗，裡氣漸復者，腎陽復也。）

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。

（水寒木陷，風衝悸動，肝陽上升，風氣自平。）

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【發汗後，其人臍下悸者】

欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

（風氣衝撞，如豚之奔，扶土達木，風氣乃平。）

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。

氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩。

（核起而赤者，陽拔火泄也，水寒則肝陽下陷，肝陽下陷則風氣上衝，故發奔豚。

太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，用前法。

若不上衝者，不可與之。

（風氣不衝，木氣未陷，木未下陷，故不可升木氣，風氣即肝木陽氣，故肝陽下陷，則風氣上衝。

肝陽上升，則風氣平也。）

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【傷寒若嘔若下後】

心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

（振搖土敗風衝也，水寒為因，風衝為果。）

傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，起臥不安者，桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

（燒針之火，引陽外出，陽氣拔根故驚狂也。）

火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

（煩躁，比驚狂起臥不安為虛。）

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【太陽傷寒者】

加溫針必驚也。

（傷寒宜補中調榮衛，溫針拔起腎陽，故驚。）

以上十八章，論榮衛壞入少陰腎臟。

病人有寒，復發汗，胃中冷必吐蚘。

（胃冷吐蚘，厥陰之病，汗亡胃陽之過。

下利脈大者虛也。

以其強下之故也。）

設脈浮革，因而腸鳴者，屬當歸四逆湯。

（革為寒，浮大而革為虛，木氣虛寒，故腸鳴。）

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【傷寒本自寒下】

醫復吐之。

寒格更逆。

吐下，若食入口即吐者，乾薑黃連黃芩人參湯主之。

（吐為中寒，入口即吐為上熱，中寒與上熱俱盛也。

以上三章，論榮衛壞入厥陰肝臟。

太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。

浮為在外，而反下之，故令不愈。

今脈浮故知在外，當須解外則愈，桂枝湯主之。

（汗下不愈，故為壞病，下後無故，則屬陽明。

大下之後，復遽發汗，小便不利，亡津液故也，勿治之，得小便利自愈。

（小便不利，別無他病，津液復生，小便自利。

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【太陽病】

桂枝證，醫反下之，利遂不止。

脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。

（利不止為陰證，脈促喘汗之利，則陽證也。

脈促者句上，加一若字讀，便明顯。

利遂不止為陪，脈促喘汗為主。

下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

（汗出為胃家燥熱，喘為肺氣實逆。

無大熱者，無表證之發熱，身外大熱，身內即不熱，即忌此方。

發汗後不可更行桂枝湯，汗出而喘無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

（不可桂枝湯，言宜麻杏湯也，非一概不可也。

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

（大汗津液，洪大虛脈，大汗又煩渴，故宜急救津液。

脈洪大又渴，此洪大重按必兼滑象也。

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【傷寒病若吐若下後】

七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

（欲字作能字解，裡燥熱，熱主泄，故惡風。

裡熱極，表亦熱，此表熱，非表證之熱。

表熱重按無根，裡熱之熱有根。

太陽病先下之而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。

得裡未和，然後下之。

（虛乃津液傷，津傷熱越故冒，津傷則屎硬。

發汗後，惡寒者，虛故也。

不惡寒反惡熱者，實也。

當和胃氣，與調胃承氣湯。

（僅是惡熱之實，只宜和胃不宜下胃。

以上九章，論榮衛壞入陽明胃腑。

太陽病，以火熏之，不得汗，其人必燥，到經不解，必清血，名為火邪。

（清與圊通，言入廁也。

經，詳傳經篇。

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【脈浮宜以汗解】

用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名曰火逆。

（腰下屬陰，火邪傷陰，故腰下重痹。

脈浮熱盛，反灸之，此為實。

實以虛治，因火而動，故咽燥吐血。

（病熱得火，故咽燥吐血也。

微數之脈，慎不可灸。

因火為邪，則為煩逆。

追虛逐實，血散脈中。

火氣雖微，內攻有力。

焦骨傷筋，血難復也。

（誤用熱藥，亦能致此。

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【太陽病，二日反燥】

反熨其背而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，煩燥必發譫語。

十餘日振栗自利者，此為欲解也。

故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風。

大便硬，小便當數，而反不數。

及大便已，頭卓然而痛，其人足心熱，穀氣下流故也。

（振栗自利，熱泄陰復。

故字上有若不自利意。

失溲惡風等，皆津傷木鬱。

降而復升則頭痛。

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【太陽病中風】

以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。

兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難。

陰陽俱虛竭，身體則枯燥。

但頭汗出，劑頸而還。

腹滿，微喘，口乾，咽爛，或不大便。

久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，撚衣摸床。

小便利者，其人可治。

（兩陽熏灼，故曰陽盛。

陽盛則陰傷而無小便，陰氣復，故小便利。