【四診抉微】

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【抉微】

 

張路玉曰：

 

陽氣微，不能統運營氣於表，脈顯陰象而沉者，則按久愈微。

 

若陽郁不能浮應衛氣於外，脈反沉者，則按久不衰，陰陽寒熱之機，在於纖微之辨。

 

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【辨似】

 

沉脈者，輕取不應，重按乃得，舉指減少，更按益力，縱之不即應指，不似實脈之舉指逼逼。

 

伏脈之沉於筋下也，沉為臟腑筋骨之應。

 

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【正誤】

 

《脈訣》謂緩度三關，狀如絲綿者，非也，此弱脈也。

 

但沉有緩數，及各部之診，豈止在關乎？

 

遲（陰）

 

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【體狀詩】

 

遲脈一息三至，去來極慢。

 

遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒。

 

但把浮沉分表裡，消陰須益火之原。

 

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【相類詩】

 

脈來三至號為遲，小快於遲作緩持。

 

遲細而難知是澀，浮而遲三至為遲，二至為敗，一息一止，陽氣將絕，不可救也。

 

有止為結，遲甚為散，浮大遲軟，四合為虛。

 

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【主病詩】

 

遲司臟病或多痰，沉痼　瘕仔細看。

 

有力而遲為冷痛，遲而無力定虛寒。

 

遲為陰盛陽虧之候，為寒，為不足。

 

人迎主寒濕外襲，氣口主積冷內滯，在寸為氣不足，在尺為血不足，氣寒則縮，血寒則凝也。

 

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【分部詩】

 

寸遲必是上焦寒，關主中寒病不堪，尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。

 

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【分部主病】

 

（左寸）遲寒慘少精神；

 

（關）肢冷筋拘肝脅疼，左尺虛兼便濁，女人月信亦無音；

 

（右肺）遲氣短涕清痰，冷積傷脾在右關，少腹寒疼腰腳重，溲便不禁尺中寒。

 

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【兼脈主病】

 

《匯辨》云：

 

有力冷痛，無力虛寒。

 

浮遲表冷，沉遲裡寒，遲澀血病，遲滑氣病，遲盛而陽虧。

 

沉則或須攻散，遲則未有不大行溫補者也。

 

或問 或問曰：

 

三部本一氣而動，遲則俱遲，數則俱數，又烏能分部以主病乎？

 

曰：

 

本一氣而動之說甚善，但俱數之中，何部獨有力，歸重此部作熱論；

 

俱遲之中，何部獨無力，

 

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【諸脈兼遲】

 

遲而不流利為澀，遲而有歇止為結。

 

遲濡浮大且緩，為虛脈。

 

至於緩脈，絕不相類，夫緩以寬縱得名，遲以至數不及為義，以李瀕湖之通達。

 

亦云：

 

小快於遲作緩持，以至數論緩脈，是千慮之一失也。

 

小快二字，《脈鑒》改作四至，於遲作緩持。

 

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【辨妄】

 

《匯辨》云：

 

遲脈之象，上中下候，皆至數緩慢。

 

《偽訣》云：

 

重手乃得，是沉脈，而非遲脈矣。

 

又云：

 

狀且難，是澀脈，而非遲脈矣。

 

一息三至，甚為分明，而云隱隱，是微脈，而非遲脈矣。

 

數（陽）

 

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【體狀詩】

 

《脈經》：

 

一息六至。

 

《素問》：

 

脈流薄疾。

 

數脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩。

 

浮沉表裡分虛實，惟有兒童作吉看。

 

（小兒純陽之體，脈以六至為平脈，故云。

 

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【相類詩】

 

數比平人多一至，緊來如數似彈繩。

 

數而時止名為促，數見關中動脈形。

 

六至為數，七至為極，滑氏謂疾，熱極之脈。

 

八至為脫，陽極陰衰，急瀉其陽，峻補其陰。

 

一息九至，陽氣已絕，不可救也。

 

數而弦急為緊，流利為滑。

 

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【主病詩】

 

數脈為陽熱可知，只將君相火來醫。

 

濕宜涼瀉虛溫補，肺病秋深卻畏之。

 

數脈主腑，其病為熱。

 

有力實火，無力虛火。

 

浮數表熱，沉數裡熱，細數陰虛，兼澀陰竭。

 

（寸口）數實肺癰，數虛肺痿。

 

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【分部詩】

 

寸數咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍，當關胃火並肝火，尺屬滋陰降火湯。

 

（左寸）數咽乾口舌瘡，關中目赤淚汪汪，耳鳴口苦皆肝熱，左尺陰虛溺赤黃。

 

（右寸）吐紅咳嗽肺癰瘍，關部吞酸胃火傷，右尺數來大便澀，腸風熱病見紅殃。

 

（從《脈鑒》補。

 

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【兼脈主病吉凶】

 

汪子良曰：

 

數為陽盛，氣血燔灼。

 

數實為熱，數虛為燥。

 

浮數有力，寒傷經絡；

 

浮數無力，傷風痰嗽。

 

沉數有力，實火內爍；

 

沉數無力，虛勞為惡。

 

病退數存，未足為樂；

 

數退症危，真元已脫。

 

數按不鼓，虛寒相搏。

 

乍疏乍數，魂歸岱岳。

 

細數而虛，虛勞陰弱。

 

兼沉骨蒸，兼浮喘作，加之嗽汗，喉疼俱惡。

 

數候多凶，勻健猶可。

 

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【數脈分新久肥瘦主病】

 

《診宗三昧》云：

 

凡乍病脈數，而按之緩者，為邪退；

 

久病脈數，為陰虛之象，瘦人多火，其陰本虛，若形充色澤之人脈數，皆痰濕鬱滯，經絡不暢而蘊熱，其可責之於陰乎？

 

若無故脈數，必生癰疽。

 

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【抉微】

 

數為陰衰水弱，火旺炎逆之象也。

 

如瘦人脈數，及久病脈數者，皆陰虛火爍血少也。

 

丹溪曰：

 

脈數盛大，按之澀而外有熱症，名曰中寒，乃寒留血脈，外症熱而脈亦數也。

 

凡虛勞失血，喘嗽上氣者，多有數脈，但以數大軟弱為陽虛，細小弱數為陰虛。

 

非若傷寒衄血脈大，為邪伏於經，合用發散之比。

 

然血證脈宜細小微數者，為順；

 

若脈數有熱，及實大弦勁急疾者，為逆也。

 

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【遲數配臟腑難拘說】

 

《難經?九難》曰：

 

數者，腑也；

 

遲者，臟也。

 

數者為熱，遲者為寒；

 

諸陽為熱，諸陰為寒。

 

故以別知臟腑也。

 

此以遲數分陰陽，故即以配臟腑，亦不過言其大概耳。

 

至若錯綜互見，在腑有遲，在臟有數，在表有遲，在裡有數，又安可以臟腑二字拘定耶？

 

附：

 

遲數敗脈歌 一息四至號平和，更加一至太無　。

 

按：

 

呼出心與肺，吸入腎與肝，脾受穀氣，其脈在中，五臟各得一至，亦為平脈。

 

太，過也，故雖過無　。

 

一云：

 

如陰陽有餘而置閏，同一義也。

 

三遲二敗冷危困，六數七極熱生多，八脫九死十歸墓，十一十二絕魂瘥。

 

三至為遲一二敗（此蓋重出以啟下文），兩息一至死非怪，遲冷數熱古今傳，《難經》越 滑（陽中之陰）

 

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【體狀相類詩】

 

滑為陰氣有餘，故脈來流利如水。

 

脈者血之府也，血盛則脈滑，故腎脈宜之；

 

氣盛則脈澀，故肺脈宜之。

 

《匯辨體象》云：

 

以盤珠荷露為喻，曲盡其流利旋轉之狀。

 

滑脈如珠替替然，往來流利卻還前。

 

莫將滑數為同類，數脈惟看至數間。

 

（滑則如珠，數則六至。