【四診抉微】

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【足少陰腎經】

 

耳，腎中風毒攻上。

 

走馬牙疳，腎中風熱。

 

切牙甚者發驚，心腎並見。

 

小便下血，腎閉。

 

牙根出血，名宣露腎疳。

 

小便白澀作楚，濕火。

 

牙根腐壞，名腐根腎疳。

 

面黑咳血，腎火。

 

四肢不能收舉，腎痿。

 

下腫足　，寒而逆腎。

 

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【足厥陰肝經】

 

癇厥，　螈筋攣，心脈滿大，肝脈小急。

 

怒視者，肝氣有餘。

 

攛視者，伏痰。

 

目直聲鋸者，發搐。

 

呵欠面赤，多筋，肝火。

 

呵欠面青，驚悸，心肝並見。

 

眼赤多淚，積熱。

 

頭眩不能俯視，肝火。

 

血枯發豎者，肝虛。

 

羞明怕日，肝腎並見。

 

瀉頻青白，肝氣有餘。

 

頰腫痛，脅下痛，面青，足逆冷，眩瞀，嘔厥，轉筋，筋攣，遺瀝，淋，善恐，胸中喘，罵詈，俱肝火。

 

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【手太陰肺經】

 

肩背痛，多嚏受寒。

 

小便數，溏瀉氣虛。

 

吐稠涎，咯血，實熱。

 

呵欠，氣熱作咳，受風。

 

龜胸龜背，風熱。

 

氣疳，干嗽無痰，客熱兼腎火。

 

嗽多子時前者，食積。

 

嗽多子時後者，腎火。

 

嗽多午時前者，風邪。

 

嗽多午時後者，虛火。

 

鼻流清涕者，傷寒。

 

痰擁頓嗽面赤，傷熱。

 

氣逆喘急，肺脹。

 

聲啞氣粗，肺　。

 

哮喘發即吐稠痰，鹽哮。

 

交秋發哮，多清水，屬寒；

 

哮發不時，頓嗽抱首，屬熱。

 

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【手少陰心經】

 

昏睡，善嚏，驚怔，將發瘡疹，足太陰證傳手少陰。

 

身熱頻渴，實熱。

 

吐濃涎及血，乘虛火泛。

 

淋漓，小腸伏熱，臥要豎抱，胸有惡積。

 

昏沉似睡，血虛露睛，伏痰。

 

目陷無神，元氣敗。

 

弄舌煩躁，實熱。

 

妄語癲狂，邪熱歸心。

 

挖舌咬人者，心氣絕。

 

經證為審病之原，業幼科者，不可不知，否則若工師失其斧鋸，從何下手？

 

前哲錢仲陽真訣，只列五臟經證，而六腑不與焉，後賢如萬密齋、薛新甫、王肯堂輩，醫籍中咸宗之。

 

本朝談心揆誠書，復增列膽胃膀胱三腑，十二經證，而缺其四，如手太陽小腸，手陽明大腸，手少陽三焦，手厥陰心包絡，不復列焉。

 

未詳其故，原其意。

 

若以為臟病多而腑病少，六腑瀉而不藏，不能留著為病，即有病，治而易散；

 

小兒以大小便通利為無病，即有病亦輕；

 

三焦另為一腑，包羅五臟，六腑之外證，治有上、中、下之分，可各經參考；

 

心包絡代心受邪之臟，即心臟也，可參心經之症同治。

 

是耶非耶，予非專科，不敢擬補，寧缺疑以俟後之君子正之。

 

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【聞診】

 

【聽音論】

 

萬物有竅則鳴，中虛則鳴。

 

肺葉中空，而有二十四空；

 

肺梗硬直，而有十二重樓。

 

故《內經》以肺屬金而主聲音。

 

十二重樓之上為會厭（喉間薄膜），會厭為聲音之戶，舌為聲音之機，唇為聲音之扇，三者相須，則能出五音而宣達遠近。

 

音者雜比也，聲者單出也，鼻能聲而不能音者，以無唇之開闔，舌之啟閉，其氣則走頑顙之竅，達畜門，出鼻孔而為聲。

 

聲音之道。

 

分之則二。

 

故得天地之和，五臟安暢，則氣藏於心肺，聲音能彰。

 

五臟者，中之守也，各有正聲，中盛則氣騰，中衰則氣弱。

 

脾應宮，其聲漫以緩；

 

肺應商，其聲促以清；

 

肝應角，其聲呼以長；

 

心應徵，其聲雄以明；

 

腎應羽，其聲沉以細。

 

此五臟之正音，得五臟之守者也。

 

（空孔同。

 

《脈鑒》云：

 

金聲響，土聲濁，木聲長，水聲清，火聲燥。

 

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【聲審陰陽清濁新久】

 

審察陰陽，《中藏經》云：

 

陽候多語，陰證無聲。

 

多語易清，無聲難榮。

 

聲濁氣急，痰壅胸膈；

 

聲清而緩，內元有寒。

 

新病小病，其聲不變；

 

久病苛病，其聲乃變。

 

迨及聲變，病機呈顯，喑啞聲嘶，莫逃大限。

 

音聲之道，豈獨審病，死生亦關。

 

《內經》有曰：

 

弦絕音嘶，病深聲噦，明講深察，不可違悖。

 

外感風寒，大葷不戒，濃味恣啖，聲啞而咳。

 

喉痛而干，病屬初起，不同於前，速療易治，不可不辨。

 

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【失守變動五臟之應】

 

（變動，謂遷改其常志也。

 

肝在志為怒，在聲為呼，在變動為握。

 

心在志為喜，在聲為笑，在變動為憂。

 

脾在志為意，在聲為歌，在變動為噦。

 

肺在志為憂，在聲為哭，在變動為咳。

 

腎在志為恐，在聲為呻，在變動為栗。

 

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【六腑之應】

 

聲長者，大腸病；

 

聲短者，小腸病；

 

聲速者，胃病；

 

聲清者，膽病；

 

聲微者，膀胱病；

 

聲呼漫者，肝膽二臟相克病也；

 

聲速微者，胃與膀胱相克病也。

 

（此五臟六

 

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【聲審寒熱虛實】

 

（新增） 喘粗氣熱為有餘，喘急氣寒為不足。

 

息高者，心肺之氣有餘；

 

吸弱者，肝腎之氣不足。

 

怒罵粗厲者，邪實內熱也；

 

怒罵微苦者，肝逆氣虛也。

 

鼻塞聲重噴嚏，風寒未解也。

 

言語輕遲氣短，中氣虛也。

 

呻吟者，必有痛也。

 

噫氣者，脾乃困也。

 

噯氣者，胃中不寬也（胃虛亦發噯，然實噯聲長而緊，得噯則快；

 

虛噯聲短而促，得噯雖松，不覺其快）。

 

噯逆冷氣者，胃之寒也。

 

嘔吐酸苦者，肝之火也。

 

自言死者，元必虛也。

 

喜言食者，胃有火也。

 

言家私者，心必慮而少睡也。

 

言負德者，肝必鬱而多怒也。

 

乾咳無痰者，胃中伏火也。

 

嗽痰作而清白，寒也；

 

稠黃，火也。

 

譫語收財帛者，元已竭也。

 

狂言多與人者

 

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【臟診】

 

大笑不止（《經》云：

 

心有餘則笑。

 

扁鵲云：

 

其人唇口赤色者可治，青黑者聲，謂之肺鳴。

 

咳逆上氣，如木雞聲，火來乘金。

 

不得其平，形羸聲啞，咽中有瘡，肺被火囚（肺主聲故耳）。

 

聲音暴啞，風痰伏火，曾系喊傷，不可斷病，聲嘶色敗。

 

久病不治，氣促喉聲，痰火哮喘，中年聲濁，痰火之殃，乃為肺病。

 

怒而罵詈，乃為肝病。

 

氣不足息，乃為脾病。

 

欲言不言，語輕多畏，乃為腎病。

 

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【診內外】

 

前輕後重，壯厲有力，乃為外感；

 

先重後輕，沉困無力，倦不欲言，聲怯而低，內傷不足。

 

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【診諸痛】

 

攢眉呻吟，必苦頭痛。

 

叫喊呻吟，以手捫心，為中脘痛。

 

呻吟身重，轉即作楚，乃為腰痛。

 

呻吟搖頭，攢眉捫腮，乃為齒痛。

 

呻吟不起，為腰腳痛。

 

診時吁氣，為屬郁結（凡人吁，則氣鬱得以少伸也）。

 

搖頭而言，乃為裡痛。

 

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【診壞症】

 

傷寒壞症，啞為狐惑。

 

上唇有瘡，蟲食其臟；

 

下唇有瘡，蟲食其肛。

 

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【診諸風】

 

風滯於氣，機關不利。

 

出言蹇澀，乃為風病。

 

鼻鳴聲粗，風中於衛。

 

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【診神志】

 

衣被不斂，罵詈親疏，神明之亂。

 

風狂之類，若在熱病，又不必論。

 

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【診形體上下諸證】

 

欲言復寂，忽又驚呼，病深入骨。

 

啾然細長，頭中之病。

 

語聲寂然。

 

喜驚呼者，骨節間病。

 

語聲喑喑然不徹者，心膈間病。

 

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【診息】

 

氣短不續，言止復言，乃為奪氣。

 

氣來短促，不足以息，呼吸難應，乃為虛甚。

 

素無寒熱，短氣難續，知其為實。

 

吸而微數，病在中焦，下之則愈。

 

實則可生，虛則不治。

 

上焦吸促，下焦吸遠。

 

上下暌違，何以施療。

 

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【問診】

 

《靈樞?師傳篇》曰：

 

入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病患問所便，使其受病本末，胸中洞然，而後或攻或補，何愁不中乎？

 

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【人品起居】

 

凡診病者，先問何人，或男或女（男女有陰陽之殊，脈色有逆順之別，故必辨男女，而察其所合也），或老或幼（年長則求之於腑，年少則求之於經，年壯則求之臟），或為仆外家。

 

在人下者，一動一靜，不能自由。

 

寡婦僧尼，遭逢不偶，情多鬱滯。

 

形之肥瘦，肥人多濕，瘦人多火（男人可望而得，此指女人故問）。

 

次問得病，起於何日，病新可攻，病久可補。

 

飲食胃氣，肝病好酸，心病好苦，脾病好甘，腎病好咸，肺病好辛。

 

內熱好冷，內寒好溫。

 

安穀者昌，絕穀者亡。

 

夢寐有無，陰盛之夢，大水恐懼；

 

陽盛之夢，大火燔灼；

 

陰陽俱盛，相殺毀傷；

 

上盛夢飛，下盛夢墮；

 

甚飽夢與，甚飢夢取；

 

肝盛夢怒，肺盛夢哭；

 

短蟲若多，則夢聚眾；

 

長蟲若多，自擊毀傷。

 

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【嗜欲苦樂】

 

問其苦樂，以知其病。

 

好食某味，病在某臟，當分逆順，以辨吉凶。

 

心喜熱者，知其為寒；

 

心喜冷者，知其為熱。

 

好靜惡動，知其為虛；

 

煩躁不寧，知其為實。

 

傷食惡食，傷風惡風，傷寒惡寒，或常縱酒。

 

（縱酒者，不惟內有濕熱，而且防其乘醉入房。

 

或久齋素（清虛固保壽之道，然亦有太枯槁而致病者，或齋素而偏嗜一物，如面筋熟栗之類，最為難化，故須詳察），始終境遇，須辨三常。

 

封君敗傷，及欲侯王，常貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營息，故傷敗結。

 

留薄歸陽，膿積寒炅，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形亦尋敗樂，病生於肉，治以針石；

 

形苦志樂，病生於筋，治以熨引；

 

形苦志苦，病生咽嗌，調以甘藥；

 

形數驚恐，經絡不通，病生不仁，按摩膠藥。

 

起居何似（起居，凡一切房室之燥濕，坐臥之動靜，所包者廣，如肺病好曲，脾病好歌，腎病好吟，肝病好叫，心病好多言之類，當一一審之），曾問損傷（或飲食不當，或勞役不時，或為庸醫攻補失宜之屬），便利何如（熱則小便黃赤，大便硬塞，寒則小便澄白，下利清穀之類），曾服何藥（如服寒不驗，服熱不靈，察症與脈，思當變計），有無脹悶（胸腹脹悶，或氣或血或食，或虛或實，皆當以脈參之），性情常變，一一詳明。