【名老中醫經驗集】

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【名案評析】

一、食管憩室炎症患者吳某，女，４２歲。

１９８３年１０月１６日初診。

 

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【病史】

患者於７月中旬以來，胸骨後隱痛。

進食後疼痛尤甚，痛及左胸及後背脊部，伴有胸悶、胃脘痞脹、噯氣頻多。

經Ｘ線鋇餐食道攝片，提示食道憩室，憩室位於上中段，突向左側；

臨床診為食道憩室炎。

經服中、西多種藥物治療，效果不著，病人因食後痛甚，以致飲食減少，神倦乏力，又疑是惡性病變，故焦慮不安，時常哭泣，大小便尚正常。

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【檢查】

情緒低落，面色欠華。

舌苔薄白，舌質正常，脈象細。

以手指重叩膻中附近，有疼痛感。

查血常規、血沉、心電圖等均無異常，大便隱血多次陰性。

 

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【辨證】

食管古稱「咽管」，為「胃之係」。

病起３月，胸骨後疼痛，痛及左胸與後背，良由氣滯所致。

係肝胃之氣鬱滯，橫竄經絡；

久痛入絡，絡中兼有血瘀。

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【治法】

疏肝和胃，理氣行瘀，佐以護膜。

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【處方】

蘇梗１０克、炒白芍１５克、枳殼１０克、香附１０克、佛手片１０克、雞金１０克、陳皮６克、木蝴蝶６克、延胡１０克、五靈脂１０克、桔梗６克。

每日１劑，２次煎服，每次濃煎約１５０毫升。

取藥汁，調入藕粉一匙半（約２５克），微火再煮，邊煮邊攪至呈糊狀，再加入雲南白藥１克，調勻。

左側臥位服藥，徐徐吞咽。

服藥畢，再臥１５～３０分鐘後，又取右側臥１５分鐘即起坐片刻。

按上方如法服７劑後，胸骨後疼痛即見減輕；

再服１４劑，疼痛基本消失，左胸及後背脊之疼痛亦不著，飲食漸增，精神情緒也大有好轉。

停服水藥後，單用藕粉加水適量，邊攪邊煮，煮成薄糊狀，調入雲南白藥０５克，如法服藥，１日２次，歷一個半月，症狀完全消失。

隨訪８年，病人體質恢復很好，工作精力充沛。

 

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【評析】

本例中醫診斷屬胸痹或噎證範疇，病機以氣滯血瘀為主。

參考Ｘ線食道鋇餐所見，用理氣行瘀之劑，調以藕粉，藥呈糊狀，臥位服藥，便於直達食管憩室部位，以此方法治療食管疾病，效果較好。

若無憩室而屬於食管炎、賁門炎者，則取臥位服藥，咽一口，轉動一下體位，服完後平臥半小時。

如在晚上睡前服藥，服後勿起。

此藥呈糊狀，能在食管略事停留，直接對食管黏膜起保護和治療作用。

若立位服湯劑，湯液迅速入胃，再經吸收後作用於食管則藥力不專，見效甚慢。

徐氏多年來用此方法治療此類病證近百例，收效較好。

本例處方，是以疏肝和胃為基礎，配延胡索、五靈脂行其血滯；

用枳殼與桔梗、木蝴蝶配伍，以調其升降；

蘇梗能疏肝，行胸膈之氣滯。

關於雲南白藥，據徐氏經驗，非出血性疾病，一般每日１～２克即可，持續服藥即可見效。

藕粉甘涼，清熱涼血，對食管和胃有「護膜」作用；

現入煮成薄糊狀，富有黏性，既有治療和營養的作用，又是賦型之品。

 

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【二、幽門管狹窄嘔吐患者蔡某】

女，６９歲，１９９１年１１月１２日初診。

病史：患者於４個月前胃脘痞脹隱痛，畏寒喜暖，飲食漸少，經服藥治療，症狀稍有好轉，未作進一步診治。

兩個月前因患尿路感染，服清利濕熱之劑八正散加黃柏、荔枝草、六月雪等旬日而愈。

旋即胃脘痞脹又復發，胃中轆轆有聲，不思飲食，噁心，繼而嘔吐，吐出未消化食物及清水痰涎，每日嘔吐二、三次。

１０月２９日行胃鏡檢查，見幽門管充血、水腫而變窄，淺表性胃炎、間質性十二指腸炎。

檢查後嘔吐更頻，進食即吐出，甚至不食也吐，以致精神萎靡，臥床不起。

增服中藥連蘇飲、旋覆代赭湯及西藥止吐、解痙、鎮靜、抗炎等均不能控制嘔吐，靠輸液維持營養，病情嚴重，邀徐氏診治。

患者面容萎黃，目無神，消瘦，皮膚乾，按其胃脘部有水聲振響，脈細，重取無力，舌質淡紅苔薄白。

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【辨證】

宿有胃病，中陽不振，清利濕熱治淋證，苦寒之劑復傷胃氣，中陽更虛，胃氣上逆，痰飲內停，氣滯血瘀；

連續嘔吐不能進食，胃氣陰也不足。

 

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【治法】

溫陽化飲，通降胃氣。

 

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【處方】

川桂枝５克、炒白朮１０克、豬茯苓各１５克、澤瀉２５克、薑半夏１５克、炒陳皮１０克、蜣螂１０克、川通草５克、麥門冬２０克、蘆根３０克。

每日１劑，濃煎２５０毫升，藥煎成後，先嚼生薑片，知辛為度，吐去薑渣，即服湯藥，右側臥位，臀部墊高。

服藥２劑後嘔吐止而漸進飲食，又按原方略事加減進８劑，嘔吐完全控制。

隨訪３月未見復發。

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【評析】

本例主證為嘔吐，因吐而不能進食，二便俱少。

《金匱要略?嘔吐噦下利篇》所載茯苓澤瀉湯、澤瀉湯等方均有溫陽化氣行水止吐作用，本例即以此二方合小半夏加茯苓湯治之取效。

據徐氏經驗，認為凡嘔吐由於幽門管水腫而致狹窄，胃中之液瀦留不下者，每見有尿少。

溫陽利水之方藥能消除幽門管之水腫，胃中之液得以入於小腸，故服藥後小便增多而嘔吐也止。

方中蜣螂、通草能散結利尿，麥冬、蘆根甘涼濡潤，與甘溫藥合用能剛柔相濟。

服藥方法，取生薑先嚼服，防其服藥即吐；

取右側臥位，臀部墊高，冀其藥液能達於幽門管部，容易發揮治療作用。

 

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【三、養胃理氣治癒萎縮性胃炎患者曹某】

女，５３歲，１９８９年５月１６日初診。

 

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【病史】

一年來胃脘痞脹隱痛，食後尤甚，得噯則舒。

初起未加重視，因症狀逐漸加重，經多種中、西藥物內服，療效不著。

於１９８９年４月１２日行纖維內窺鏡核查（病理號８９０５４９），診斷為中至重度慢性萎縮性胃炎，伴腸上皮化生，胃竇大彎上皮輕度異形增生。

心情甚為焦慮，因症狀顯著來診治。

主症胃脘隱痛且脹，痛時有灼熱感，口乾欲飲，飲食減少，神倦乏力，大便日行一次，但乾結難解，上腹中脘穴周圍輕度壓痛，舌質紅，苔薄淨，脈細。

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【辨證】

胃陰不足，濕熱內生夾胃中氣滯。

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【處方】

麥門冬１５克、北沙參１０克、川石斛１０克、烏梅１０克、杭白芍１５克、生甘草５克、石見穿１５克、白殘花１０克、炒枳殼１０克、佛手片１０克、炙雞金８克、丹參１２克、木蝴蝶６克。

每日１劑，２次煎服。

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【５月２３日二診】

自述服上方７劑後，胃脘痞脹隱痛已減輕，大便轉佳，惟口乾、胃中灼熱感未見改善，舌脈如前。

原方加白杏仁１０克、白花蛇舌草１５克，煎服７劑。

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【三診】

時胃中灼熱感亦有減輕，口乾但飲水不多，胃納正常。

又續服上方調治３月而康復，隨訪兩年未復發。

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【評析】

本例患者屬胃陰不足，鬱熱氣滯，以沙參、麥冬、石斛等甘涼養陰生津清熱，芍藥、甘草緩急止痛，枳殼、佛手理氣，木蝴蝶理氣護膜，白殘花理氣泄熱，丹參行血，雞內金健胃消積，石見穿清熱醒胃助食，理氣通降。

徐氏認為，石見穿對淺表性胃炎、萎縮性胃炎之病損部位均有改善作用。

二診方中加白杏仁宣潤肺氣以利於胃氣和降，白花蛇舌草以增強清熱之功。

 

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【四、疏肝和胃治胃炎患者孫某】

女，４６歲，１９８９年８月６日初診。