【高注金匱要略】

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【甘草粉蜜湯方】

甘草（二兩）粉（一兩）蜜（四兩） 上三味。以水三升。先煮甘草。取二升。去滓內粉蜜。攪令和。煎如薄粥。溫服一升。瘥即止。 此與下文兩條。俱言病蟲之治例。但下條責在臟寒。臟寒而蛔上膈上。

故煩而厥。溫之而蛔下安。則愈。

故烏梅丸除溫臟之外。但用辛辣酸苦等味。令其俯首蜷縮而已。此為飲食相犯而生之蛔。責在蟲多。蟲多則胃系緩而廉泉開。

故吐涎。上擾胃脘。胃脘上當心部。

故如心痛。蟲動而自疲。則伏為休養。

故發作有時。毒藥、蟲所不食。

故不止。是非去其蟲不可也。

胡粉、（粉系黑鉛所化者。）體重。而性能殺蟲。與甘草、蜂蜜。共煮。蟲為脾胃之土氣化生。而性嗜甘。因甘中粉。則強重而死。

故瘥。臟不寒。

故於殺蟲之外。無余藥也。

蛔厥者。當吐蛔。令病者靜而復自煩。此為臟寒。蛔上入膈。

故煩。須臾復止。得食而嘔又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。

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【烏梅丸方】

烏梅（三百個）人參（六兩）當歸（四兩）桂枝（六兩）附子（六兩炮）乾薑（十兩）細辛（六兩）川椒（四兩去汗）黃連（十六兩）黃柏（六兩） 上十味。異搗篩。合治之。

以苦酒浸烏梅一宿。去核蒸之。

五升米下飯熟。搗成泥。和藥令相得。內臼中與蜜杵二千下。丸如桐子大。先食飲服十丸。日三服。稍加二十丸。禁生冷滑臭等物。 論文方意。注見傷寒厥陰。

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【婦人妊娠病脈證治第二十】

師曰。婦人得平脈。陰脈小弱。其人渴。不能食。無寒熱。名妊娠。桂枝湯主之。

於法六十日當有此症。設有醫治逆者卻一月。加吐下者則絕之。

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【桂枝湯方】

（別見） 經言陽搏陰別。為有子。蓋謂脈之外廓。沉柔而得陰脈之常。但中間一線陽脈。高起而搏指。特與平部之陰脈各別。是陰中另具一陽也。

非有子而何哉。

又言左尺滑者妊也。

夫滑為氣血交聚之診。左尺應胞門。胞門之中。陽精如端居貴人。而婦人之氣血。會聚而包裹之。

其脈安得不以滑見耶。二說俱就左尺而言之也。

又曰。手少陰脈動甚者妊子也。

蓋謂心腎同主手足之少陰。而司精血相通之妙者也。

夫兩物相擊。輕小者動。 亦受擊者動。已見動脈下。今心主之脈。無端而動甚。豈非下焦腎中。得外陽以實之。

而上擊之所致乎。

故知妊子也。

此從寸口而言之也。

然三說雖各不同。而其理則一。以尺脈之兩邊。沉柔細滑而得陰體。

故其中始見弦長。而別為搏指。因之上衝寸口。而見動甚矣。

此諸脈與外症之暈眩嘔逆相符也。

本經平脈。不特尺不陽搏陰別。及不滑。並手少陰不動之類。

凡不沉浮遲數者。皆在其中。此仲景於經旨之外。又言妊娠之變診也。

陰脈、以下文小弱。及桂枝湯脈之陽浮陰弱推之。

當指沉按而言。以陰脈小弱。言四臟之心肝脾肺。而不言腎。腎中得別陽以實之。

豈有小弱之理。惟是四臟之精氣。趨固胎元。

故見小弱。正與前人三說。相為表裡。 蓋惟腎脈搏別滑實。

故致四臟之陰脈小弱。則仲景丟開尺脈。而言四臟之陰脈。與經文撇開足少陰。而言手少陰者同義也。

但凡渴而不能食者。多有寒熱之外症。以少陽中風寒。則渴而默默不欲食。且寒熱往來耳。今既有此而無彼。合而斷之。

脈平、為人病脈不病。四臟之陰脈小弱。為臟真趨赴腎經以養胎。渴、為津液下掣。不能食、為生氣上衝。

故知為妊娠矣。

桂枝湯養陽以益陰。

故主之。

養陽、則實上以御下之沖氣。

故能食。 養陽以益陰。則陰脈不小弱。而渴亦可止也。

六十日、胎氣已成。陰血奔赴。

故於法當有前此之脈症。以胎氣已成。則向長之機勢上侵。而不能食。陰血奔赴。

故陰脈小弱而渴也。

設或醫家以微渴而誤清上焦之火。則上虛而胎氣益張。因少不能食而誤傷中土之陰。則胃干而臟真失養。胎氣下張而上衝。

故不食既早。臟真自虛而下顧。

故干渴先形。前項脈症。遂減卻一月。而於三十日見矣。

若逆甚而因渴以吐之。

因不能食而下之。

吐則上提。而陰血不下貫。

故不渴。下則下泄。而生氣不上衝。

故反能食。遂絕然無前此之脈症矣。

然至陰血不下貫。生氣不上衝。豈妊娠之佳兆乎哉。

此處主桂枝湯。當但服藥。而不啜熱粥為合。蓋啜粥是助桂枝辛甘之性以祛邪。不啜粥則任芍藥酸斂之性以養臟故也。

絕之之義。錢塘婁氏。謂絕止醫治。本經從無此噴飯之文。李徐氏。謂絕止吐下。仲景又無此不傳之藥。且於文於理。明明言常例該遲至六十日。治逆則早見三十天。逆甚則母氣不相顧。子氣不日增。而無此矣。

蓋危詞也。

嗚呼。

吾安得知音者。而與之讀金匱之文耶。 婦人宿有病。經斷未及三月。而得漏下不止。胎動在臍上者。為痼害。妊娠六月動者。前三月經水利時胎也。

下血者。後斷三月也。

所以血不止者。其不去故也。

當下其桂枝茯苓丸主之。

（音胚凝血也）

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【桂枝茯苓丸方】

桂枝茯苓芍藥丹皮桃仁（各等分去皮尖熬） 上五味。末之。

煉蜜和丸。

如兔屎大。每日食前服一丸。不知。加至三丸。 本條十一句。

凡兩段。前五句為一段。辨似胎而非胎之病。後六句為一段。言雖病而暗妊之胎。總以本方為主治。諸注混淆。不得經旨。死血也。

詳瘕注。痼者固也。

痼者。病之堅固宿痰也。

婦人之經血。其精悍之源。起於陽明胃腑。然後由臟腑而充貫經絡。與男子同。但男子藏而不瀉。婦人則十二經各從內絡。而漸注於血室。血室者。胞門在其左。子戶在其右。形氣相隔。而以窈冥之細絡相通者也。

胞門中清虛無物。則血室滿而氣盈血溢。從貼脊而下。卻前行由少腹。而出從溺管之下。陰庭之上一竅。以為月水。若胞門貯有陽精。則血室中之氣血。

如朝覲會同之象。而旁從窈冥之細絡。趨赴胎元而輔翼滋養之。

使血室虛而不滿。且吸取十二經之精汁以為供奉。

故經斷也。

然婦人前陰。列有三竅。假令道路不明。則是動是漏。總不能辨。且後文腹痛。小便不利等症。亦安能了然耶。

故不惜饒舌。瑣屑言之。

膀胱、浮居少腹。（膀胱居腸之中。何謂浮居少腹。蓋對陰庭及血道而言也）。其竅原高。陰庭即交接處。上通胞門子戶。其位次之。

血室路經貼脊。其位最下。但其道自腰俞之下。卻從絡脈而前行少腹。又纏中道而出向陰庭之上壁。

故曰溺管之下。陰庭之上者此也。

是胎動之血。已於血室中透過胞胎。而為撒手失護之血。其道從胎中。直由陰庭正道而下。下多。 則胎落而不可安也。

胎漏之血。因血絡為痼所阻。未及到胎。而為血室失守之血。其道由貼脊之腰俞。歷少腹而下者。較之胎動落胎。為可少耽時日。而安之十得其七也。

診法以腰俞痛。少腹沉滿者為漏。無此而但腹痛。及垂垂氣陷者。為動。又血多而驟者。為動。血少而謾者。為漏也。

蓋謂婦人宿有病。

如平時少腹堅硬。按之有形。或臨經腰腹脹痛。不可寧耐等症即是。夫經斷似為有子。若未及三月。而漏下不止。便非有胎欲墮之候。再驗其如胎動之狀。而在臍上。便不得認為胎動。而投以安胎等劑矣。

蓋未及三月。其胎尚在少腹。安得動在臍上。其為滯氣鼓無疑。

故知從前經斷。為痼之舊血不去、而害其新血漸生。現今漏下。為痼之死血阻塞。而害其生血歸元之所致也。

若前症後、漏止經斷。又過三月。是六月矣。

至六月而復動下血者。是前三月漏下時。經水少利而受胎。

故此三月中。仍然經斷。而今復下血者。又後斷三月中。不抱胎之血耳。其所以不抱胎而血不止者。以其痼不去。而阻塞蔭胎之路故也。

則主化之桂苓丸。去而血得抱胎之路。復何漏下不止之病乎。

夫痼俱起於氣寒而經尾不運。

故用生陽補氣之桂枝以溫之。

又痼俱成於氣滯。而瘀血不散。

故用升陽通氣之丹皮以動之。

然後以入血之芍藥。引至所。而以破瘀之桃仁。逐之使下也。

本經言血不行則為水。

故又用滲泄之茯苓。仍從前陰而去耳。一丸至三丸。而不宜多服者。蓋取其漸磨。而不欲急攻以動胎血之義。

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【婦人懷妊六七月】

脈弦。發熱。其胎愈脹。腹痛惡寒者。少腹如扇。所以然者。子藏開故也。

當以附子湯溫其藏。 （方缺）婦人懷妊。除少陰君主之官。其經氣血。不堪供應胞胎。手太陽與心經為表裡。隨心為主。

故俱不養胎外。其余經脈。逐月掄滋。

故一月始胚。足厥陰肝脈養之。

二月始膏。足少陽膽脈養之。

三月始胞。手厥陰心包脈養之。

四月形體成。手少陽三焦脈養之。

五月能動。足太陰脾脈養之。

六月筋骨立。足陽明胃脈養之。

七月毛髮生。手太陰肺脈養之。

八月臟腑具。手陽明大腸脈養之。

九月穀氣入胃。足少陰腎脈養之。

十月諸神備。 足太陽膀胱脈養之。

即產矣。

妊娠六七月。是胃與肺養胎之候。胃為悍氣之源。肺司諸氣之總。二者化醇。則陽氣之柔者養筋。而脈不瘦削弦急。陽虛故脈弦也。

又裡寒、則逼微陽於外。

故發熱。裡陽充滿而包裹胎氣。 則胎氣受持而相安於不覺。陽虛而失包裹之用。

故其胞縱放。而殊覺愈脹也。

腹痛者。裡寒之應。表虛、故惡寒也。

少腹如扇、言少腹中如以冷風扇入之狀。正陽氣失守。而不能溫胎之應也。

子藏開者。非子藏開解之謂。蓋陽主護衛周密之用。陽虛而不護不密。

故曰開也。

附子辛鹹溫熱。辛以散寒。咸以潤下。溫熱以補助陽氣。

故可為下焦子藏之溫藥也。

原方雖缺。以鄙意擬之。

或以附子為君。而加肉桂、芍藥。及當歸、茯苓之類耶。 蓋肉桂為皮。其性內裹。能伏表熱以溫裡。芍藥酸斂。其性內行下走。能引桂附直至子藏。且氣因於血。氣虛者。血必虛。

故加溫經補血之當歸。又內寒者。多聚水。

故加茯苓以滲泄耳。並附於此。以正高明。或曰。六月胃脈養胎。七月肺脈養胎。二經所喜。辛甘溫暢。似於乾薑、甘草無忤乎。

師曰。婦人有漏下者。有半產後。因續下血都不絕者。有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛。為胞阻。膠艾湯主之。

 

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【膠艾湯方】

阿膠（二兩）艾葉（三兩）當歸（三兩）芎（二兩）芍藥（四兩）乾地黃（三兩）甘草（二兩） 上七味。以水五升。清酒三升合煮。取二升。去滓內膠。令消盡。溫服一升。日三服不瘥。更作服。 此辨胞阻之症治也。

言婦人血症。種種不同。即妊娠下血。尚有各別。必下血而腹痛。然後謂之胞阻。勿誤認誤治也。

漏下是臨經不暢。經後陸續見紅。

如滲漏之狀。

故曰漏下。即二條所謂痼害。而漏下不止是也。

此就未妊者而言。

故曰婦人。半產後下血不絕。婦人雜症十一條曰。寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相摶。婦人則半產漏下。是半產之故。由於上焦氣減。不能提摯。下焦血虛。不能固守之所致。則產後之下血不絕。益可知矣。

妊娠下血不止胞阻。其胎動胎漏。雖已詳二條注。但胎動之故。除心肺間之天氣上空。不能下提。以致自陷自脫。

如瓜果無力而萎黃落蒂之外。余皆登高臨深。彎腰扭體。以內傷其胎。

如瓜果之突遭冰雹。風搖而落者。

故其血由子藏而下。而其症重也。

若胎漏之故。其因不外三者。氣虛失提。亦漏中之一。痼、二也。

胞阻、三也。

夫氣虛失提。猶為易辨。獨病胞阻。分別甚微。不可不察也。

病為氣血尚能養胎。特胎絡為死血所逆。失其入胎之路而下。

故桂苓丸。惟去而不補血者此也。

胞阻為胎絡並無郁瘀。特其血室中氣血兩虛。而自阻其養胎之妙。

故名胞阻。血虛失養。

故腹痛。氣虛失守。

故下血。此本湯大補其血。而並溫其氣。且絕不用破之藥者。又可證也。

湯意合膠歸芎地而全用者。以阿膠之皮性。善外走。芎之攛性、善上走。所以滋十二經脈之血。而內注血室也。

以當歸之直根者。深入厥陰。以地黃之黑色者。下入少陰。所以滋肝腎陰藏之血。而浮注血室也。

然後重用行陰之芍藥。以統御之。

則由血室而漸可灌溉胞胎矣。

艾味辛苦。而氣性溫浮。蓋辛能利入胞之絡。苦能堅下脫之血。氣溫性浮。得甘浮之甘草。以為副。則又能養氣而上提其血矣。

酒性溫潤浮行。溫則為艾葉、甘草之使。潤則為膠、歸、芎、地、之臣。浮以固脫。行以走滯。且醇酒味濃生熱。清酒薄則生氣。將並氣虛失提之漏血者。亦可主治也。

婦人懷妊。腹中痛。當歸芍藥散主之。

（音鳩又音朽）

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【當歸芍藥散方】

當歸（三兩）芍藥（一斤）芎（半斤一作三兩）白朮（四兩）茯苓（四兩）澤瀉（半斤） 上六味。杵為末。取方寸匕。酒和日三服。 此胞胎吸血以自養。血不足而因燥留飲。且以水氣應胞胎之候也。

血不足則腹中之絡脈急痛。因燥留飲。 而且以水氣應胞胎。則胎中之絡脈格痛。以下行內走。而善於養營之芍藥為君。而以辛溫補血之歸、芎兩佐之。

則血足。而已有替去其水之地。然後以滋陰而善於利水之澤瀉。為臣。而以培土燥濕之苓、朮兩副之。

則腹中與胞中之水氣俱去矣。

其痛寧有不愈者哉。

妊娠嘔吐不止。乾薑人參半夏丸主之。

 

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【乾薑人參半夏丸方】

乾薑（一兩）人參（一兩）半夏（二兩） 上三味。末之。

以生薑汁糊為丸。

如梧子大。飲服十二丸。日三服。 妊娠嘔吐。其因有二。分母體之氣血以養胎。於是母氣自虛。虛則生寒。而飲食之機不下運。因而上出者一也。

又胞胎在下。其生氣潛滋暗長。有日增之勢。而上鼓上衝者。二也。

妊娠嘔吐不止。是二者兼而有之。

故重用降逆之半夏。以止嘔吐之外。又佐乾薑、人參以溫補中氣而安胃。則一舉而兩得矣。

蓋胎中之生氣。於五行為木。於四時為春。於方位為東。方中乾薑、半夏及薑糊為丸。俱辛辣之味。夫辛辣者。秋金之象。此所以能攝生氣。而使之下緝之義也。

胞胎三十日。

如正月。六十日如二月。九十日如三月。其發生上鼓之氣。猶之三春之地氣上衝太虛之象。

故嘔吐暈眩諸症。必見於六七十日者。此風箏之起於二三月之義也。

若至四月。 地氣平滿。風箏不起。

故妊娠於百日之外。子氣平滿。而嘔吐、暈眩俱愈。我故曰。生氣如日增之勢。而上鼓上衝者此也。

妊娠小便難。飲食如故。歸母苦參丸主之。

 

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【歸母苦參丸方】

當歸貝母苦參（各四兩） 上三味。末之。

煉蜜丸如小豆大。飲服三丸。加至十丸。 妊娠小便難。其因有三。血短於養胎。而諸腑以及經脈。各借滋於水飲。而滲泄之氣化自緩和。一也。

胞胎具一團陽氣。熱逼小腸膀胱之界。使氣壅所出之竅者。二也。

又胞胎之生氣。浮縱而鼓塞於少腹。以挨擠膀胱。 俾膀胱逼窄而嘗扁。不能容十分之二三。

故水飲少入。即急滿而欲尿。既短而數。且擠其溺管狹小。而出又艱難者。三也。

今妊娠小便難。又不渴悸而飲如故。不嘔滿而食如故。是小便之難。不當責上中二焦。而為胎熱胎脹無疑。

故用貝母、苦參之苦寒者。殆寒以清火。苦以束胎也。

然後合補血之當歸以潤血。而借滋之水飲。將得路而下滲矣。

蓋貝母體輕色白。能開鬱滯之氣。苦參味苦性沉。能堅散漫之氣。

故瘍家為散火消腫之專藥。夫母氣之鬱滯疏通。子氣之散漫攝伏。又血液自裕。而替下借滋之水。則小便復何留連阻滯。而尚有艱澀之苦乎。

真神明之制也。

嘗讀仲景妊娠諸條。並細按其病脈症治。而知婦人懷身十月。俱恩中生害。而前後方藥。卻又害中生恩者也。

蓋母身之氣血自虛。則以不能蔭胎。而胎弱者。將為子病。幸而子胞之氣血自壯。則又以善能養胎。而胎盛者。復為母災。甚至子胎病虛。更加傷母。母災太甚。又復傷胎。非恩中之害而何。至其治法。於乾薑、人參、半夏丸。則純用西金辛辣之氣。以剋制其生機之上衝。於當歸、貝母、苦參丸。 又純用苦寒收束之味。以堅攏其形質之放蕩。蓋權衡於母子之間。而以益母損子者為正治。則正保母以養子之意。

故曰。害中之恩者此也。

妊娠有水氣。身重。小便不利。洒淅惡寒。起即頭眩。葵子茯苓散主之。

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【葵子茯苓散方】

葵子（一斤）茯苓（三兩） 上二味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。小便利則愈。 妊娠有水氣。見上條小便難注。水性下沉。而滯其經絡之氣。

故身重。然必以小便不利為確診者。因水氣不行而旁溢。且身重。尚有脾陽不運之別症故也。

洒淅惡寒。言惡寒之狀。

如以冷水洒身上。而有淅栗之象。蓋因水氣在經絡。而衛陽阻抑失守也。

妊娠胎氣下實。原多眩症。況小便不利。而復積水氣以上衝乎。

故頭眩也。

是則利其小便。使水氣去。而諸症俱愈矣。

葵子甘寒滑利。蓋甘以走氣。寒以清熱。滑以行津。利以通竅。合茯苓、以滲泄之。

則小便當漸利矣。

婦人妊娠宜常服。當歸散主之。

 

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【當歸散方】

當歸芍藥芎黃芩（各一斤）白朮（半斤） 上五味。杵為散。酒飲服方寸匕。日再服。妊娠常服即易產。胎無疾苦。產後百日悉主之。

婦人妊娠。就未懷身。及懷身者。而兩言之也。

婦人妊娠之血。總貴充足而營運。

故以補血行血之歸、芎、為主。 而以行陰之芍藥。引入肝臟。則血無枯槁及留滯之患矣。

但血盛則氣亦盛。而多生熱。熱則恐其耗血。

故以黃芩、清之。

又血足則陰亦足。而或聚濕。濕則恐其滯血。

故以白朮燥之。

此在婦人。則行經暢快。而無瘕漏下諸虞。在妊娠。則蔭子裕如。而無半產腹痛等弊。

故俱可以為常服之主藥也。

至於妊娠、產前、產後。更以血為根本。尤所宜服。

故悉主之。

酒飲和服。見前當歸芍藥散注。 妊娠養胎。白朮散主之。

 

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【白朮散方】

白朮芎蜀椒（三分去汗）牡蠣（失分兩） 上四味。杵為散。酒服一錢匕、日三服。夜一服。但苦痛加芍藥。心下毒痛。倍加川芎。一心煩吐痛。不能飲食。 加細辛一兩。半夏大者二十枚。服之後。更以醋漿水服之。

若嘔以醋漿水服之。

復不解者。小麥汁服之。

已後渴者。大麥汁服之。

病雖愈。服之不置。（不置即常服） 白朮去濕氣。芎補血氣。蜀椒束胎氣。牡蠣安逆氣。妊娠不足者之病。不過此四者。

故可為常服之主藥。苦痛者。以胎痛為苦之謂。胎痛。由於血短而氣張。芍藥斂氣養血。

故加之。

心下毒痛。因膻中之陰陽。以養胎而自虛。陰虛則拘痛。陽虛則窒痛。芎為血中之氣藥。其性高而上浮。能兩補心下之陰陽。

故加之。

心液短而龍雷之虛火乘之。

故煩。膈氣虛寒。失照臨化被之妙。

故吐痛而不能飲食。細辛辛溫。蓋溫以祛寒。辛以伏火也。

又半夏辛燥而降逆。能助細辛以伏電光之火。

故並加之。

服後、服醋漿水者。以酸斂降虛熱。恐乍溫之而不受。反助其上衝之虛熱而作嘔也。

若服此而嘔不解。是心氣虛。而不能下御沖氣之所致。與其下斂之而不服。毋寧填上而為自備之計乎。

小麥為心之穀。煮汁服之。

則補上以御下。

故其嘔自已也。

已而作渴者。陽氣初復。而津液不足以副之。

正心煩之余症也。

大麥汁能潤肺而生津液。

故繼小麥而為服耳。病指苦痛及心煩吐嘔等而言。諸病雖愈。藥猶勿置。防其復也。

但服藥用酒。是其定引。其醋漿大小麥汁。俱是服藥後另服者。玩本文服藥後。更以醋漿水云云。則可見矣。

醋漿非苦酒。即米飲所作之酸水也。

與下文大小麥汁同用五穀。以各治其臟之義。妊娠陽氣各有盛衰。

故胞胎因之而各分寒熱。陽氣盛而胎熱者。譬之三月春晴。天氣下育地中。嘗天虛而地實。於是為生機過銳以凌太虛。（此指妊娠之熱暈熱嘔而言）為燠熱。 （此指因胎而發表熱）為雨露不敷而干旱。（此言血不足以養胎而作心煩熱渴之惡阻）為水泉下涸等害。（指小水因熱而不利者）此有故而病。則宜甘涼苦寒。

如七條之歸母苦參丸。八條之葵子茯苓散。五條之當歸芍藥散等劑。即或無病。亦宜常服九條之當歸散。其覆之以春云。潤之以涼雨。節天地姑恤之過愛。所以留長養萬物之序也。

陽氣衰而胎寒者。譬之三春陰冷。陽光薄於下交。則地中之陰翳。冒春而上占陽位。於是為生氣不抱根株。（指漏下）為冰判欲。凍（指子藏如扇）為崩芽重萎。（指半產）為嵐霧上塞清虛。（指吐痛不欲食）此有故而病。則宜甘溫辛溫。

如二條之桂苓丸。三條之附子湯。四條之膠艾湯。六條之乾薑人參半夏丸等劑。即或無病。亦宜服本條之白朮散勿置。其被之以陽和。滋之以熱雨。轉天地離火之明夷。只在此呵噓胎息之微也。

然婦人妊娠。得坤地之化。嘗陰多而陽少。

故本篇諸條。用溫者。十居其七。而用清者。十居其三。

如來言浩劫不殺生。其仲景之謂乎。

婦人傷胎。懷身腹滿。不得小便。從腰以下重。

如有水氣狀。懷身七月。太陰當養不養。此心氣實。當刺瀉勞宮及關元。小便微利。則愈。 傷胎。婦人受傷於胎也。

即下文腹滿等之義。肺氣自縮。不能展舒。而下逼胎氣。則胎氣上肆。

故腹滿。又肺氣自縮。而不管呵噓傳送。

故不得小便。且肺氣自縮。而失上提下摯之用。

故腰以下重也。

然三者。大似水病。以不得小便。似有水之根。而腹滿腰重。似有水之症。

故曰如有水狀。而實非水者。蓋懷身至七月。胎中外長皮毛。內鼓呼吸之候。正母以太陰肺經之氣血。與胞中之肺臟感通相養者也。

今其所以失下逼傳送。及提挈之用。而不養胎者。以心火氣實。上克肺金。俾肺金清肅之氣。畏縮而不布之道也。

夫心為臟。臟不可瀉。手厥陰心包為之腑。掌心勞宮。是其經之井穴。刺以瀉之。

則瀉經以及腑。瀉腑以及臟。而心氣上平矣。

又心之經脈。與小腸為表裡。任脈部中。臍下、同身寸之三寸。為關元穴。為小腸之募也。

關元與水分逼近。而司分理水道者。刺以瀉之。

則小便微利。此又瀉表以及裡。而心氣平於下矣。

心火克金之氣平。令肺氣下展。

故以上三症自愈。以其原非有水。注意在瀉火。而不在瀉水。

故但曰小便微利耳。此亦陽氣盛而胎熱者之治例也。

關元穴。千金言婦人刺之。

主無子。又云妊娠刺之。

則落胎。此就陽虛者而言也。

蓋關元又與氣海逼近。陽氣虛。而又刺瀉之。

則關元氣海益寒。而成地寒不穀。花寒不果之禍。其無子落胎。宜矣。

若陽實而刺瀉之。

則適得其平。而復何患哉。

此醫貴智慧圓通之士也。

 

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【婦人產後病脈證治第二十一】

問曰。新產婦人。有三病。一者病痙。二者病鬱冒。三者、大便難。何謂也。

師曰。新產血虛。多汗出。喜中風。

故令病痙。亡血復汗。寒多。

故令鬱冒。亡津液胃燥。

故大便難。 新產婦人有三病四句。當是古醫經之文。仲景設為問答。以明其病因耳。何謂也者。即何因而病痙。病鬱冒。 大便難乎。

下文三段。正答問詞。而曰新產婦人有三病。明非產前之宿病。因新產以虛其血。則陰不戀陽。而陽且逼陰。

故多汗出。肝藏血主筋脈。且屬風木。血虛風動。喜引同類。則喜中風。風入而筋脈勁急。

故令病痙。 寒滯為郁。風升則冒。鬱冒之因於亡血復汗。與中風同。第亡血較血虛為重。寒多亦風中所帶之寒。若中風而寒多於風者。

故令鬱冒。津液統於胃。血虛汗出。津液大傷。因上源既涸。下流自干。則胃燥而腸亦枯。

故大便難。約此三病。總因血虛。惟新產婦人其血驟虛者。

故有此三病。

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【產婦鬱冒】

其脈微弱。不能食。大便反堅。但頭汗出。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。以血虛下厥。孤陽上升。

故頭汗出。所以產婦喜汗出者。亡陰血虛。陽氣獨盛。

故當汗出。陰陽乃復。大便堅不能食者。小柴胡湯主之。

病解能食。七八日更發熱者。此為胃實。大承氣湯主之。

此申言鬱冒之脈症。及冒之所以不解。與解後諸症。定其所主之方也。

產婦鬱冒。與平人不同。且鬱冒之脈。 或大且強。今不大而微。不強而弱。適合產婦平脈。尚未至正敗無權。邪入為主也。

冒則胃逆。

故不能食。郁則脾陷。其便易溏。以血虛津傷而胃燥。

故大便反堅。血虛於下。氣盛於上。為陰不平陽不閉。

故但頭汗出。所以然者。血本陰而涵陽。血虛而陽反內陷故厥。厥者。手足逆冷也。

氣本陽而育陰。汗出。而陰隨外越故冒。冒者。 心神蒙昧也。

幸脈見微弱。邪未奪正。當攻補兩難之際。勿妄治之。

俟其氣過血還。陰陽復通。因氣過不升動其血。則血還而送泄其氣。

故得汗而冒解。此鬱冒之始於厥。而終於汗之道也。

症中但頭汗出。大似可下之候。而實非者。以新產血虛。則下寒而下厥。孤陽失附。則上熱而上蒸。

故頭汗耳。若誤認而早下之則危矣。

至鬱冒之不解於頭汗。而必解於通身之汗者。因產婦亡血。而血乍虛。則陽氣自長而孤盛。

故冒於外。陰虛。

故不能送之外泄。而尚自鬱滯也。

夫汗自出者。是陰生而陽泄。

故陰陽復得其平矣。

若鬱冒既解。所有便堅、嘔不能食二症。當先主小柴。以解其熱上衝之氣。令嘔止能食。至七八日更發熱者。是確於七八日之中。積其所食者。而為胃實外蒸之所致。然後可直任大承下之。

而無所顧慮矣。

 

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【產後腹中痛】

當歸生薑羊肉湯主之。

並治腹中寒疝。虛勞不足。（歸薑羊肉湯別見） 此氣空血虛之痛也。

氣空則胞胎新下。而腸胃一時未得安妥。

故作餒痛。血虛則絡脈干縮。

故作吊痛。當歸苦溫以補血。生薑、羊肉。辛溫甘溫以補氣。使陽氣勻滿。而陰血滋潤。

故可為止痛之主藥也。

又溫上者。能化下寒。補上者能固下脫。

故並治寒疝之上犯腹中。虛勞之下滑精汁者也。

產後。腹痛煩滿。不得臥。枳實芍藥散主之。

 

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【枳實芍藥散方】

枳實（燒令黑勿太過）芍藥（各等分） 上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。並主癰膿。以麥粥下之。

此腹中之血暴虛。而客氣挽留血分之症治也。

腹為陰。腹中之血分。為陰中之陰。乘其虛而客氣留於空處。 故痛滿也。

痛則陽氣不能內伏。滿則息道艱於下引。

故不得臥也。

枳實善破留氣。燒黑則入陰分而破血中之滯。又得走血之芍藥以領之。

則直入陰血中而無可挪移。

故主之。

麥粥當是小麥。以小麥為心穀。既與血虛者相宜。且並治其症中之煩故也。

癰膿亦系客氣留滯於血分之所成。

故並主之。

但在經絡者。或可加麻桂之類以外引之。

歸芎之類以散行之耶。蓋主之之義。特以此為主。而原與人以增減之謂也。

師曰。產後腹痛。法當主枳實芍藥散。假令不愈者。此為腹中有干血著臍下。宜下瘀血湯主之。

亦主經水不利。

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【下瘀血湯方】

大黃（三兩）桃仁（三十枚）蟲（二十枚熬去足） 上三味。末之。

煉蜜和為四丸。以酒一升。煎一丸取八合。頓服之。

瘀血下如豚肝。 產後腹痛。止留氣瘀血兩因。服枳芍散不愈。則非留氣。而為瘀血之痛可知。

故宜下瘀湯。以下其瘀矣。

以氣重破血之桃仁。合性走縫絡而行血之蟲。則直達瘀血之所。然後君以氣味俱重。而善於攻血之大黃。逐而下之。

酒煎頓服。取其性行而並力也。

經水不利者。非由十二經脈。其滲灌血室之細絡。為病所阻。即血室之下通貼脊腰俞等之細絡。為干血所瘀。

故亦可主此。則瘀去而經自利矣。

產後七八日。無太陽症。少腹堅滿。此惡露不盡。不大便。煩躁發熱。切脈微實。再倍發熱。日晡時煩躁者。不食。 食則譫語。至夜則愈。宜大承氣湯主之熱在裡。結在膀胱也。

前第二條。申言鬱冒。後文七八兩條。申言喜中風之治例。蓋所以防其也。

本條是言大便難之變症耳。

故前後諸症。總以不大便句為主。蓋產後血虛而腸胃干澀。

故大便難。便難至七八日。則腸實而氣滯。氣滯。

故惡露不行。而種種危機。俱優於此矣。

是惡露不行。由於便難之故。苟非下之以通其氣而行其血。烏可施治哉。

然產後自虛。務須診得千真萬確。方可任下。否則蹈虛虛之戒。而速之死耳。比如產後已七八日。是七八日之中。先曾飲食矣。

卻又無太陽之頭疼惡寒等候。是不曾中風寒可知。又不該有煩躁發熱之表症矣。

今診得少腹堅滿。則知其為七八日中。但食而不大便。以致氣滯阻血。

故惡露不盡。結於少腹而堅滿者也。

夫不大便。則下干者上吸精華。

故煩躁。又不大便。則內實者外托經脈。

故發熱也。

但猶不敢徑下。又須切脈微實。是內結氣聚之診。再倍發熱。是內結愈久愈熱之候。日晡煩躁。是手足陽明火炎官旺之鄉。不食是腸胃實而莫容之應。食則譫語。津液既干。又因食而塞其神氣轉舒之位也。

日為陽。主腑。夜為陰。主臟。病在手足陽明。屬胃與大腸之腑。

故日甚。與陰臟無關。

故至夜則愈也。

據種種之脈症。而以大承下之。

豈過舉哉。

熱在裡。繳前無太陽症一句。結在膀胱。繳前少腹堅滿兩句。蓋謂此為在裡之熱外蒸。

故太陽無風寒而亦發表熱。此為因熱實而惡露之瘀血結在膀胱之後。

故少腹堅滿。統屬下症也。

結在膀胱。勿泥作膀胱之內。蓋指膀胱之後隔壁也。

夫兩腸通於大便。其路在後。膀胱浮居少腹。其位在前。產後之血。系胞門子戶間。蔭子之潤余者。子落而血無所歸。

故從二腸及膀胱之中道。即產路而下為惡露耳。惡露結於少腹。因大腸在膀胱之微下處。大腸熱實。熱則滯其行血之氣。實則擠其行血之竅。而兜住其瘀血。卻在膀胱之後。而與膀胱平對。然又不可名狀。

故借膀胱為外層之尺寸耳。明者察之。

錢塘李氏舊注。牽扯傷寒論文以為妄解。未夢見在。 產後風。續續數十日不解。頭微痛。惡寒。時時有熱。心下悶。乾嘔。汗出雖久。陽旦湯症續在耳。可與陽旦湯。 產後多汗中風。致成病者常也。

然亦有平日津液不甚虛。

故但病風而不成者。數十日不解。即下文頭痛惡寒。及有熱汗出等候。陽旦之本症也。

心下悶乾嘔。胃氣虛寒痞塞之應。陽旦之兼症也。

言雖隔數十日之久。風因尚在。仍可與陽旦湯。名義解見傷寒論。但有心下悶。及乾嘔之兼症。當於原東加薑半為合。曰可與陽旦。以文例推之。

其減半之輕劑。以薄發之耶。觀於數十日不解。猶與此湯。則初續風。及續風而病者。 俱不外此湯可見矣。

產後。中風發熱。面正赤。喘而頭痛。竹葉湯主之。

 

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【竹葉湯方】

竹葉（一把）人參（一兩）附子（一枚炮）桂枝（一兩）葛根（三兩）防風（一兩）桔梗（一兩）甘草（一兩）生薑（五兩）大棗（十五枚） 上十味。以水一斗。煮取二升半。分溫三服。溫覆使汗出。頸項強。用大附子一枚。破之如豆大煎藥。揚去沫。嘔者。加半夏半升洗。 此條之中風。與前條不同。前條為風邪單在太陽經表。其陽明胃腑。雖自虛寒。而風邪未經傳入之候。

故主陽旦本湯。以解太陽之風。而愚謂加薑半以溫降之。

而悶嘔並愈者是也。

此條之中風。因其人之陽氣。本自虛寒。

故風從太陽中入。即乘虛而傳陽明之經腑。且聚有水氣在胃。而太陽尚未罷之候也。

太陽未罷。

故頭痛不止。胃腑受陽邪而化虛熱。面為陽明之應。

故正赤。水氣聚於胃而上熏。肺性惡濕而其竅不利。

故喘。兩陽之邪。以陽虛而不推之出表。

故發熱也。

諸症會心了了。則湯意之一絲不紊者自見矣。

本湯中之葛根、桂枝、甘草、薑棗。即陽明經之葛根湯。葛根湯意。原所以借胃中之水氣。行為解肌之汗。而不傷胃液者。

故以之為主。胃中屬虛熱。非苦寒所宜。

故但君清涼之竹葉。以輕散之。

陽氣虛寒。不能送邪出表。

故兩用參、附以溫補之。

風邪水氣。兩相怫鬱。

故加桔梗、以開提之。

產後既虛。又溫覆以取汗。恐去風而復為風所襲。

故加防風、以固密之。

頸項強者。為陽氣之柔者不能養筋。

故易大附子而助其兼力也。

其曰用者。蓋以大附換本方之小者。而非另加之謂。揚去沫者。附性上行。而沫尤甚。揚之去沫。欲亂其上行之性。而並防其助面赤而致嘔也。

半夏降逆。

故於嘔者加之。

首條明列產婦三病。鬱冒便難。已詳二條六條。至七八兩條。明言中風而全不及。以病之症治。詳本門故耶。 婦人乳中虛。煩亂咳逆。安中益氣。竹皮大丸主之。

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【竹皮大丸方】

生竹茹（二分）白薇（一分）桂枝（一分）石膏（二分）甘草（七分） 上五味。末之。

棗肉和丸彈子大。以飲服一丸。日三夜二服。有熱者。倍白薇。煩喘者。加柏實一分。 婦人乳。謂當兒乳食時也。

中虛。指胃脘中之陰津陽氣而言。乳從胃腑之陰津。上浮脘中之絡脈。而注於乳房者。吸乳則精汁奔赴之。

而陽熱獨盛。

故脘中一時枯澀而煩亂。又吸乳則膈氣亦虛。而下氣乘之。

故咳逆也。

此非新產之症。亦非產後之重症。

凡陽氣素盛之婦人。產後二三月。及歲余中。常有之候。但於兒乳時。每當奶陣經流。心中如焦渴而慌慌者。即其初候也。

以甘寒辛涼之味。濟陰以抑陽。則安中而煩亂可除。以辛溫甘平之品。補上以御下。則益氣而咳逆可止。此竹皮大丸之所以獨任也。

嘗觀竹生干山。貫四時而青翠不衰。薇根長細。歷久遠而柔軟可屈。則其自多精汁。而善滋陽液者可見。又何止甘寒苦寒。而僅能降氣伏熱耶。與辛涼之石膏為偶。則微雨輕風。滋干解熱。而得清和之化矣。

非安中而何。桂枝辛溫。而具生陽之性。 得甘浮之甘草。重用至七倍。而上托之。

則所益者。在上中之氣。譬之旭日照臨。而陰氛之氣不得上犯。復何咳逆之有哉。

此益氣之義也。

棗肉為丸。即重用甘草之義。蓋取浮諸藥以補上治上。

故知所謂中虛者。指胃脘之上穿胸膈而言也。

丸大如彈子。而以飲嚼服者。取其易發。而且使渣質少停也。

一丸而日夜五服者。又取其緩滋。而並令藥力之無間也。

白薇微苦而寒。苦能泄熱。寒能解熱。

故有熱者倍二分。柏枝凌冬指西。不畏霜雪。得木氣之正。其西指者。受金氣之吸引也。

花於三月。實於九月。柏實、更得金木之精。其味甘平。甘能緩中。平可降逆。

故中虛而煩肺逆而喘者、加一分。古份、作分。原方當作十三份。

如倍白薇。加柏實。則十五份矣。

產後下利虛極。白頭翁加甘草阿膠湯主之。