【近現代名醫驗案類編】

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【例五】

為外感之邪侵襲入裏與飲並留脅間，故見形寒、喘逆、咳嗽、脅痛，不思飲食，兩脈細弱無力。

因其形寒，可知表邪未清。

疏方於溫運化飲法中，寓解表祛邪之意，藥後寒散飲化。

繼以溫化飲邪、調理氣血法善後，證情雖較復雜，俱汪氏立方遣藥獨具匠心。

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【例六】

介紹了秦氏對於虛人經常感冒的防治經驗，既有實例，又有理論闡析，言簡意賅，寓意頗深。

(二)內傷發熱（高熱）

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【例一】

王××，男，11歲。

高熱持續一月餘，最高體溫達42℃，經各種抗菌素、退熱藥治療未見效果。

症見每日午後兩度熱勢上升，至次早則稍降，雖然體溫在40℃以上，而患者自覺並不發熱，其脈弦澀，其舌色暗，面無熱色，右脅下痛不移，口不渴，大便自調，小便亦利。

觀其體溫雖高而自覺反不熱，是無表熱可知；

口不渴便亦不結，是無裡熱又可知。

脈弦澀，脅痛不移而舌質黯，是血瘀發熱，已可徵信，建議用活血化瘀之法，方用血府逐瘀湯加減。

當歸尾、赤芍、川穹、西紅花、炒枳殼、柴胡、制沒藥各4.5克，淨桃仁、川牛膝、乾地龍各6克，乾生地9克，桔梗、甘草各3克，連服一周，其間或加生鱉甲、生牡蠣、或加延胡索、血竭，午後發熱略有下降趨勢。

又以原方並佐以小金丹，早晚各服一丸。

二周後熱降痛減；

三周午後之熱巳低，脅痛消失，大便曾見黑糞，舌黯稍減而脈細，改為兩日一劑，緩其劑而續和之，使瘀盡去而正不傷。

二十日後複診，熱退已二周餘，停藥已達一周，患者由29.5公斤增至31公斤，舌色鮮紅而不黯，脈象緩和而不弦澀，精神體力恢復正常。

（《蒲輔周醫案》）

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【例二】

男性患者，慢性粒細胞自血病。

每天傍晚開始發熱達40℃，下半夜自汗身涼，大起大落，巳有半年。

平時手心微熱，兩足不溫，腰以下特別痠痛，大便數天一次。

舌苔厚膩，脈沉細無力。

診斷為下焦陰陽並虛，中氣不振，用黃耆、生熟地、歸身、蓯蓉、升麻、白朮、澤瀉等甘溫除熱，次日晚上熱即平靜。

（秦伯未《謙齋醫學講稿》）

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【例三】

劉××，男，17歲，門診號：565375。

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【初診】

日期：1965年10月21日。

患者於了月中旬勞動後，淋浴感寒而致發熱（39℃），經西藥治療兩周發熱仍未退。

住院期間，每日下午體溫波動於38．℃上下。

經西醫多種檢查未能明確診斷。

發熱運今已三月餘。

來診時每天下午4點至夜間2點發熱（38.5℃），燒前先有惡寒，繼而身熱，無汗，伴有頭暈，咽乾，胸部覺隱痛，隨後汗出熱退，飲食尚可，二便一般。

舌苔自厚、質紅。

脈細稍數，略顯浮象。

辨證；

陰虛發熱，營衛不和。

治法：養陰清熱，調和營衛。

方藥：青蒿10克，鱉甲10克，秦充6克，地骨皮12克，玄參12克，銀花15克，天花粉15克，鮮生地12克，丹皮10克，赤白芍各10克，僵蠶6克，鮮石斛30克，燈芯1.5克，桂枝3克，甘草6克，鮮茅根30克，銀柴胡3克，10月25日：服上方4劑後，熱勢稍減，下午體溫38.9℃，胸部時痛，脈滑稍數，上方去桂枝加常山3.5克，銀柴胡改為3.5克，繼服6劑。

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【11月1日】

藥後曾有兩天體溫正常，昨日又達38℃。

苔白較厚，脈細數。

患者日哺發熱，屬於陽明氣機不暢，積熱不清，上方加焦檳榔10克，蟬蛻3.5克，繼服6劑。

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【11月8日】

燒未大作，昨日體溫37℃。

右側耳痛，流黃水（素有中耳炎），別無不適，脈沉細稍數，舌苔白，上方再進4劑。

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【11月12日】

近日發燒未作，一般清況良好。

（《關幼波臨床經驗選》）

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【評按】

內傷發熱係指臟腑氣血虛損或失調所引起的發熱。

白於陰陽氣血偏虛而致者為虛熱；

因氣滯、血瘀、食滯而致者為實熱。

本組病 例均為高熱不退，連同下節「低熱」，均屬內傷發熱範疇。

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【例一】

午後發熱、脈澀、舌黯，脅痛不移，既無表熱見證，又無裡熱可循，證屬血瘀發熱。

當活血化瘀，方用血府逐瘀湯而立奇功。

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【例二】

證屬陰陽兩虛，中氣不振，治以甘溫除熱立竿見影。

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【例三】

發熱已三月餘，因其夜熱早涼，咽乾、舌紅，脈細數，證屬陰虛發熱，故取青蒿鱉甲湯、清骨散加減，以清陰分伏熱，又因時值深秋，且有惡寒發熱汗出，故合桂枝湯以調和營衛。

全方仍本解肌透邪、清營養陰除熱而設，後加常山、焦榔、蟬蛻祛痰導滯，宣達氣機，內外調和而愈。

(三)內傷發熱（低熱）

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【例一】

黃××，女，39歲。

初診日期：1976年11月6日。

今年「五一」節後受涼得病，寒熱往來，熱度在38oC以上，以後服藥熱度下降，但始終未退淨，半年來每天低熱（37.2℃～37.3℃），鼻乾而塞，口乾怕冷，到後半夜煩熱不得眠，面赤，頭及手足出汗而全身無汗，口渴欲飲，咳嗽痰多如自沫，大便秘結，脈遲細，舌色尚正，中心苔黃，舌邊起濾泡。

辨證：寒邪失於汗解，寒鬱化熱，邪在氣分留戀。

外感之病，非骨蒸潮熱也。

治法．表裡雙解，仿防風通聖散法。

方藥：柴胡4.5克，黃芩9克，知母9克，生石膏12克，焦山梔9克，淡豆豉9克，杏仁9克，生甘草4.5克，魚腥草30克，赤白芍各9克，炒枳殼9克，製大黃9克，薑半夏12克，a劑。

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【11月1日二診】

服藥後得暢汗，大便亦暢通，已不怕冷，口乾亦減，痰巳減少，尚覺鼻乾，右頸部有腫脹感。

除邪務盡，仍以原法，方藥如下：柴胡4.5克，葛根9克，黃芩9克，焦山梔9克，淡豆豉9克，製大黃9克，赤白芍各9克，炒枳殼9克，薑半夏9克，魚腥草30克，杏仁9克，夏枯草9克，生甘草3克

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【11月14日三診】

外邪已解，低熱已不復作。

……隨訪病人此後低熱不再發作，逐漸恢復健康，並上班工作。

（金壽山主治，吳傑等整理：高熱、低熱，《新中醫））227，1979）

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【例二】

郭××，女，40歲。

初診日期：1973年6月17日。

患者3年來下午低燒，常達37.7℃～37.8℃，每到夜間兩腿發麻，精神萎頓不振，經檢查原因未明，久治無效。

脈細而稍數，左關稍弦，舌無苔略紅。

辨證：陰虛肝旺。

治法：滋陰調肝。

方藥：生地黃24克，山萸肉12克，懷山藥12克，丹皮12克，澤瀉9克，茯苓9克，柴胡9克，五味子6克，白芍9克，紫肉桂6克，6月26日複診：低燒已下降到37C，囑再服前方10餘劑，以鞏固療效。

（《岳美中醫案集》）

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【例三】

龔××，男，58歲。

初診日期：1965年3月5日。

低燒兩年餘，手足心熱，午後熱甚，體溫偏高，常自汗出，頭暈，周身酸困，咳嗽，二便正常，脈遲，舌淡苔薄白。

辨證；

氣液不足。

治法：益氣養陰。

方藥：浮小麥12克，炙甘草6克，大棗（切）5枚黃耆12克，北五味（打）3克，天門冬9克，地骨皮6克，枸杞子6克

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【3月9日二診】

藥後低燒巳退，汗出減少，頭暈，咳嗽亦減，但晚間手足仍發熱，二便正常，脈舌正常，停藥觀察。

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【3月12日三診】

停藥兩天又發低燒，宗原方再服5劑。