【醫學百科●頭痛】

楊籍富

【醫學百科●頭痛】

 

拼音

 

tóutòng

 

英文參考

 

headache

 

西醫治頭痛概述系因頭頸部痛覺末梢感受器受到刺激產生異常的神經沖動傳達到腦部所致。

 

是臨床常見癥狀之一，病因較復雜，可由顱內病變，顱外頭頸部病變，頭頸部以外軀體疾病及神經官能癥、精神病引起。

 

診斷病史提問1、了解頭痛的起因、病程、發生的時間、部位、性質、程度及加重和減輕的原因。

 

表淺的針刺樣銳痛多為顱表神經痛；

 

一側的搏動性痛或脹痛系血管性痛；

 

頸枕部及額頂部的緊縮痛、困痛則為肌收縮性頭痛；

 

因頭位、體位改變誘發的發作性頭痛，常為低顱內壓綜合癥、短暫性腦缺血發作、頸性偏頭痛、低血壓、腦室系統腫物等引起；

 

晨起或夜間發作性頭痛，可由高血壓、早期顱內壓增高、心功能不全、前額竇炎和癲癇引起；

 

偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇和癔病等引起的頭痛和情緒、勞累等有關；

 

受寒或受傷后短暫的銳痛發作，多為神經痛。

 

2、了解頭痛同時伴發的癥狀：頭痛伴有嘔吐者，應注意有無顱內病變、偏頭痛、青光眼、癲癇、叢集性頭痛等，五官及口腔病變常伴有流淚、鼻阻、鼻衄、流涕、視力減退等癥狀；

 

了解有無頭頸部以外軀體疾病常見的癥狀如發熱、納差、黃疸、多飲、多食、多尿、咳嗽、氣喘等。

 

3、對非初次發病者，應詢問既住的診斷、治療和療效。

 

體檢發現檢查要突出重點又不遺漏，注意有無視乳頭水腫、復視、視物變形、視野缺損、平衡障礙、球麻痹、失認、肢體麻木、單癱、偏癱、交叉癱、腦膜刺激征等神經系統體征；

 

也應注意有無高血壓、頸部淋巴結腫大、副鼻竇區壓痛、眼壓增高、心律失常、心臟雜音及臟器腫大等。

 

輔助檢查頭頸CT檢查了解有無腦內占位病變及腦室系統擴大；

 

腦電圖檢查了解有無異常腦電波；

 

腰穿了解顱內壓，查腦脊液細胞學、生化及寄生蟲抗體等；

 

X線副鼻竇攝片了解有無鼻竇炎，檢查眼壓有無升高；

 

頸椎平片了解頸椎情況。

 

治療措施原則1、積極處理和治療原發病；

 

2、適當使用解熱止痛劑如索米痛、米格來寧，或少量服用可待因、顱痛定等；

 

3、對焦慮煩燥者可酌情加用安定劑或鎮靜劑，對抑郁表現者加用抗抑郁劑；

 

4、針對發病機理進行治療，如高顱壓者給予脫水利尿劑，低顱壓者給予靜推低滲液；

 

擴張性頭痛給予麥角制劑；

 

松弛收縮的肌肉給予按摩、熱療、痛點奴佛卡因封閉等；

 

表淺神經痛可采用封閉治療；

 

更換腦脊液等。

 

常見頭痛處理一、偏頭痛：發作時口服麥角胺咖啡因0.1～0.2（一日總量≤0.6），肌注麥角新堿0.2～0.5mg,有妊娠、動脈硬化、心腦血管疾病者禁用；

 

擴張的顳動脈周圍0.5％奴佛卡因皮下封閉；

 

對病程長、發作頻繁、藥物治療效果差者可行顳淺動脈結扎手術。

 

二、叢集性頭痛：發作時使用麥角制劑。

 

三、頸性偏頭痛：頸椎牽引，服用擴血管藥物尼莫地平20mg3次/d，西比靈每晚5～10mg，卡馬西平（0.1g3次/d），強的松（20mg1次/d）或封閉星狀神經節，治療并存的頸胸神經根炎。

 

四、肌收縮性頭痛：按摩、熱敷及服用安定劑和鎮靜劑，在肌肉壓痛點處用2％利多卡因2～5ml封閉。

 

頸椎增生或損傷者應行頸椎牽引。

 

五、神經炎頭痛：可在顱表神經部位如風池穴（枕大神經痛）、眶上切跡（眶上神經痛）等處用2％利多卡因2～5ml封閉；

 

也可口服卡馬西平（0.1g3次/d）或苯妥英鈉（0.1g3次/d）治療。

 

中醫治頭痛概述頭痛是臨床上常見自覺癥狀，可見于多種急慢性疾病，病因多端，常見于高血壓、偏頭痛、神經功能性頭痛，感染性發熱等和眼、耳、鼻等病中。

 

針灸治療頭痛有一定效果，如多次治療無效或逐漸加重者，須查明原因，治療原發病。

 

頭痛的病因病機頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，凡六淫之邪外襲或內傷諸疾皆可導致頭痛。

 

若風邪侵襲上犯巔頂，經絡阻遏，或挾濕邪蒙蔽清竅可發頭痛；

 

亦有情志所傷，肝失疏泄，氣滯不暢，郁而化火，上擾清竅而致頭痛；

 

亦有腎水不足，腦海空虛，水不涵木而致頭痛；

 

亦有稟賦虛弱，營血虧虛，不能榮于腦而致頭痛；

 

或恣食肥甘，脾失健運，濕痰上蒙而致頭痛；

 

或外傷跌仆，氣血瘀滯，脈絡被阻而致頭痛。

 

頭痛的辨證分型外感頭痛發病較急，頭痛連及項背。

 

風寒為重：頭痛兼見惡風畏寒，口不渴，苔薄白，脈浮緊。

 

風熱為重：頭痛而脹，發熱，口渴欲飲，便秘溲黃，苔黃，脈浮數。

 

風濕為重：頭痛如裹，痛有定處，肢體困倦，苔白膩，脈濡。

 

內傷頭痛發病較緩。

 

肝陽上亢：頭痛目眩，心煩易怒，面赤口苦，舌紅苔黃，脈弦數。

 

腎虛髓不上承：頭痛眩暈，耳鳴腰痛，神疲乏力，遺精帶下，舌紅苔少，脈細無力。

 

氣血虛弱：頭痛昏重，神疲乏力，面色不華，勞則加甚，舌淡，脈細弱。

 

痰濁上蒙清竅：頭痛昏蒙，胸脘痞悶，嘔吐痰涎，苔自膩，脈滑。

 

血瘀阻絡：頭痛遷延日久，或頭有外傷史，痛有定處如錐刺，舌質暗，脈細澀。

 

頭痛的治療刺灸法外感頭痛治則祛風散寒，化濕通絡處方百會太陽風池合谷方義以祛風為主。

 

詳述隨證配穴前頭痛－印堂，偏頭痛－外關，后頭痛－天柱，頭頂痛—四神聰，風熱—曲池，風寒—風門拔火罐，風濕—頭維、陰陵泉。

 

操作毫針刺，瀉法，風寒可配合灸法，每日1次，每次留針20～30min，10次為一療程。

 

內傷頭痛肝陽上亢：治則平肝潛陽，滋水涵木處方百會風池太沖太溪方義旨在平肝。

 

詳述隨證配穴脅痛、口苦－陽陵泉。

 

操作毫針刺，瀉法，每日1～2次，每次留針20～30min，10次為一療程。

 

腎虛頭痛：治則滋陰補腎處方百會腎俞太溪懸鐘方義腦為髓海，腎虛腦海空虛，督脈入絡于腦，取百會調氣血以榮腦髓，腎俞、太溪俞原相配，補腎益髓；

 

懸鐘為髓之會，益髓健腦。

 

隨證配穴遺精帶下—關元、三陰交；

 

少寐—心俞。

 

操作毫針刺，補法，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

 

血虛頭痛：治則益氣養血，活絡止痛處方百會心俞脾俞足三里方義督脈入絡于腦，百會調補經氣，和絡止痛；

 

心主血，脾統血，取心脾背俞穴以補益心血，健脾養血；

 

取足三里以資氣血生化之源。

 

隨證配穴納差—中脘；

 

心悸—大陵。

 

操作毫針刺，補法，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

 

痰濁頭痛：治則健脾滌痰，降逆止痛處方頭維太陽豐隆陰陵泉方義痰阻經脈，經氣不通，取頭維、太陽通絡止痛；

 

豐隆調理中氣，降逆化痰，陰陵泉健脾利濕，理氣化痰，通絡止痛。

 

隨證配穴胸悶—膻中，嘔惡—內關。

 

操作毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

 

瘀血頭痛：治則活血化瘀，行氣止痛處方阿是穴合谷血海三陰交方義瘀血阻滯，經脈不通，根據“以痛為輸”和“血實者決之”的治療原則，取阿是穴瀉之，祛瘀通絡；

 

合谷行氣通絡，祛瘀止痛，血海行氣活血；

 

三陰交健脾舒肝，行氣通絡。

 

隨證配穴肝郁—太沖。

 

操作毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

 

引用：http://big5.wiki8.com/toutong_7289/