【醫學百科●水痘】

楊籍富

【醫學百科●水痘】

 

拼音

 

shuǐdòu

 

英文參考

 

varicella;chickenpox

 

概述

 

水痘（varicella,chickenpox）是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病，以較輕的全身癥狀和皮膚粘膜上分批出現的斑疹、丘疹、水皰和痂疹和特征，本病多見于小兒。

 

診斷

 

一般病例的臨床癥狀典型，診斷多無困難。

 

必要時可選作下列實驗室檢查：①取新鮮皰疹內液體作電鏡檢查，可見到皰疹病毒顆粒。

 

能快速和天花病毒相鑒別。

 

②在起病3天內，取皰疹內液體接種人胚羊膜組織，病毒分離陽性率較高。

 

③血清學檢查，常用的為補體結合試驗。

 

水痘病人于出診后1～4天血清中即出現補體結合抗體，2～6周達高峰，6～12個月后逐漸下降。

 

亦可用間接熒光抗體法檢測。

 

④PCR方法檢測鼻咽部分泌物VZVDNA，為敏感和快速的早期診斷手段。

 

治療措施

 

主要是對癥處理。

 

患者應隔離。

 

一般不需用藥，加強護理即可。

 

發熱期應臥床休息，體溫高者可投以退熱劑，給予易消化的飲食和充足的水分。

 

修剪指甲，防止抓破水皰。

 

勤換衣被，保持皮膚清潔。

 

皮膚瘙癢較著者，可給服抗組織胺藥物。

 

皰疹破裂者，可涂以1%龍膽紫，有繼發感染者可局部應用消炎藥。

 

一般忌用腎上腺皮質激素。

 

因其他疾病原已服用激素的水痘患者，如情況許可，應盡快減至生理劑量（約先天一般治療量的1/10～1/5），必要時考慮停用。

 

試用阿糖腺苷（Ara-A）或阿昔洛韋（無環鳥苷，acyclovir）治療重癥水痘帶狀皰疹，似有一定效果。

 

也有報告采用干擾素或轉移因子治療者。

 

減毒麻疹活疫苗0.3～1ml一次性注射可加速水痘皰疹干痂，防止新的皰疹出現。

 

發熱較高，全身癥狀較重者，亦可用清熱解毒涼血類中藥。

 

病原學

 

病原體是水痘帶狀皰疹病毒（varicellazoster病毒，VZV）屬皰疹病毒，為雙鏈的脫氧核糖核酸（DNA）病毒。

 

直徑為150～200nm，為有包膜的正20面體。

 

該病毒在外界環境中生活力很弱，能被乙醚滅活。

 

該病毒在感染的細胞核內增殖，且僅對人有傳染性，存在于患者皰疹的皰漿、血液和口腔分泌物中，傳染性強，接種于人胚羊膜等組織培養，可產生特異性細胞病變，在細胞核內有嗜酸性包涵體形成。

 

病毒糖蛋白共分5類（gpⅠ、gpⅡ、gpⅢ、gpⅣ和gpⅤ），其中gpⅠ、gpⅡ和gpⅢ抗體具有中和病毒作用。

 

近年對其血清型亞型及其糖蛋白Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ抗體有進一步的研究，有助于了解其免疫作用。

 

病理改變

 

病毒先在鼻咽部繁殖，然后侵入血液，可能在單核吞噬細胞中復制，并向全身擴散，故病毒血癥是全身癥狀和皮膚粘膜發疹的基礎。

 

病變主要在皮膚的棘狀細胞層，呈退行性變性及細胞內水腫，形成囊狀細胞，核內有嗜酸性包涵體。

 

囊狀細胞或多核巨細胞裂解及組織液滲入后，即形成皰疹。

 

真皮有毛細血管擴張和單核細胞浸潤。

 

粘膜病變與皮疹類似，但皰疹常破裂形成小潰瘍。

 

此外，在個別死亡病例尸檢中，發現許多臟器如食管、肝、胰、腎盂、輸尿管、膀胱、腎上腺等有小灶和結節狀實變區，伴多個出血灶，鏡下見肺間質的滲出液主要為紅細胞、纖維素及含嗜酸性小體的多核巨細胞。

 

水痘腦炎與麻疹腦炎和其他感染后腦炎相似，表現為血管周圍的脫髓鞘改變。

 

流行病學

 

（一）傳染源病人是唯一的傳染源，自發病前1～2天至皮疹干燥結痂為止，均有傳染性。

 

（二）傳播途徑主要通過飛沫和接觸傳染，傳染性很強，在小兒集體機構中接觸后，易感者80%～90%發病，因此必須嚴密隔離。

 

（三）易感性任何年齡均可感染，嬰幼兒和學齡前兒童發病較多，6個月以下的嬰兒較少見，但新生兒亦可患病。

 

孕婦患水痘時，胎兒可被感染甚至形成先天性水痘綜合癥。

 

偶見成人患者。

 

本病全年均可發生，以冬、春兩季較多，一次患病后，可獲得持久免疫，再次得病者極少。

 

臨床表現

 

（一）潛伏期10～24日，一般為13～17天。

 

（二）前驅期成人于皮疹出現前1～2日可先有發熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。

 

小兒則皮疹和全身癥狀多同時出現，而無前驅期癥狀。

 

（三）發疹期皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。

 

皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。

 

開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數小時內變為丘疹，再經數小時變為水泡，從斑疹→丘疹→水泡→開始結痂，短者僅6～8小時，皮疹發展快是本病特征之一。

 

水皰稍呈橢圓形，2～5mm大小，水泡基部有一圈紅暈，當水皰開始干時紅暈亦消退，皮疹往往很癢。

 

水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。

 

水痘皮損表淺，按之無堅實感，數日后從水皰中心開始干結，最后成痂，經1～2周脫落。

 

無繼發感染者痂脫后不留疤痕，痂才脫落時留有淺粉色凹陷，而后成為白色。

 

因皮疹分批出現，故在病程中可見各項皮疹同時存在。

 

口腔、咽部或外陰等粘膜也常見疹，早期為紅色小丘疹，迅速變為水泡，隨之破裂成小潰瘍。

 

有時眼結膜、喉部亦有同樣皮疹。

 

以上為典型水痘，皮疹不多，全身癥狀亦輕。

 

重者皮疹密布全身甚至累及內臟（如肺部），全身癥狀亦重，熱度高，熱程長。

 

成人水痘常屬重型。

 

不典型水痘少見，可有以下類型。

 

1.出血性、進行性（病程長達2周以上）和播散性水痘主要見于應用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制藥物治療的病人，皰疹內有血性滲出，或正常皮膚上有瘀點瘀斑。

 

2.先天性水痘綜合征和新生兒水痘如母親于產前4天以內患水痘，新生兒出生后5～10天時發病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。

 

先天性水痘綜合征表現為出生體重低、疤痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經萎縮、白內障、智力低下等，易患繼發性細菌性感染。

 

3.大皰型水痘皰疹融合成為大皰。

 

皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘。

 

并發癥

 

一般不多見，較常見的并發癥有以下幾種。

 

（一）繼發性細菌性感染包括局部皮疹化膿性繼發感染、蜂窩組織炎、急性淋巴結炎、丹毒、敗血癥等。

 

近年來美國報道水痘患兒并發甲組鏈球菌感染（InvasiveGroupAstreptococcusGAS），多發生于出水痘的第3～6天時，可表現為局部紅腫的蜂窩組織炎，或者鏈球菌中毒性休克樣綜合征（Streptococcaltoxicshock-likesyndromeISLS），均病情危重，病死率較高，需特別注意及時采取防治的措施。

 

（二）水痘腦炎約1000～10,000個病例中有1例發生腦炎。

 

多發生在病程第3～8天，少數見于出疹前2周或出疹后3周。

 

病情輕重不一，癥狀和腦脊液所見與一般病毒性腦炎相仿，病死率為5%～25%。

 

其他少見的神經系統并發癥有橫斷性脊髓炎、周圍神經炎、視神經炎等。

 

（三）原發性水痘肺炎多見于成人水痘患者和免疫受損者。

 

輕者可無癥狀，或只有干咳，重者有咯血、胸痛、氣急、紫紺和發熱等。

 

嚴重者可致命，尤其在妊娠中后期感染危險性更大。

 

體征不明顯。

 

肺炎癥狀多見于出疹后2～6天，亦可見于出疹前或出疹后10天。

 

診斷主要依靠X線檢查，憑X線診斷有謂成人水痘中16%并發水痘肺炎，而有肺炎癥狀者只占4%。

 

（四）其他水痘與Reye綜合征常發生于水痘后期，伴嘔吐、不安和激惹，進展到腦水腫，腦部的病理改變與高氨有關，由于阿司匹林也被認為與Reye綜合征有關，因此國外認為水痘感染時最好禁用阿司匹林退熱。

 

心肌炎、腎炎、關節炎、肝炎等均少見。

 

鑒別診斷

 

重癥患者及并發細菌感染時，需和下列疾病鑒別。

 

（一）膿皰瘡好發于鼻唇周圍或四肢暴露部位，視為皰疹，繼成膿皰，然后結痂，無分批出現的特點，不見于粘膜處，無全身癥狀。

 

（二）丘疹樣蕁麻疹系梭形水腫性紅色丘疹，如花生米大小，中心有針尖或粟粒大小的丘皰疹或水皰，捫之較硬，甚癢。

 

分布于四肢或軀干，不累及頭部或口腔，不結痂。

 

（三）帶狀皰疹皰疹沿一定的神經干徑路分布，不對稱，不超過軀干的中線，局部有顯著的灼痛。

 

（四）天花重癥水痘與輕型天花相似，其鑒別要點見表11-12。

 

（五）其它病毒感染單純皰疹病毒感染下也可引起水痘樣皮損，這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發于異位皮炎或濕疹等皮膚病，確診需依賴病毒分離結果。

 

近年來發現腸道病毒，尤其是柯薩奇病毒A組可引起廣泛的水痘樣皮疹，通常發生于腸道病毒高發的夏末和初秋時，常伴有咽部、手掌和足底部皮損，這一點有助于水痘與腸道病毒感染的鑒別。

 

表11-12水痘和天花的鑒別。

預防

 

患者應呼吸道隔離至全部皰疹干燥結痂為止。

 

在集體機構中，對接觸病人的易感者應留驗3周（可自接觸后第11天起觀察）。

 

被病人呼吸道分泌物或皮疹內容物污染的空氣、被服和用具，應利用通風、紫外線照射、曝曬、煮沸等方法消毒。

 

國外有報道對免疫缺陷、孕婦和母親現患水痘的新生兒可應用水痘特異性免疫球蛋白（VZIG）預防。

 

胎盤球蛋白或水痘痊愈期血清（水痘消失1個月內收集）僅限于體弱者或原有慢性疾病者應用；

 

胎盤球蛋白效果不肯定。

 

因一般水痘癥狀較輕，過去認為不太需要VZV疫苗預防。

 

后來發現白血病患者易死于水痘并發癥，因此特為白血病患者使用VZV疫苗取得了較滿意的效果。

 

近年由于并發甲組鏈球菌感染使水痘患兒的病情危重，病死率高，因此美國已于1995年實行凡沒有患過水痘的嬰兒、兒童、少年和成人必須接受VZV疫苗預防水痘的措施。

 

預后

 

水痘的預后一般都良好。

 

痂脫落后大都無疤痕，但在痘疹深入皮層以及有繼發感染者，可留下淺疤痕，通常出現在前額與顏面，呈橢圓形。

 

重癥或并發腦炎、肺炎者可導致死亡。

 

引用：http://big5.wiki8.com/shuidou_8049/