【丹溪心法(1)】

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【補脾丸】

白朮（半斤），蒼朮，茯苓，陳皮（各三兩），粥為丸。

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【清六丸（見泄瀉）】

附錄，傷食之證，右手氣口必緊盛，胸膈痞塞，噫氣如敗卵臭，亦有頭痛發熱，但身不痛為異耳。

用治中湯加砂仁一錢，或用紅貞子。

 

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【疸三十七】

疸不用分其五，同是濕熱如盦麯相似，輕者小溫中丸，重者大溫中丸，熱多加芩連，濕多者茵陳五苓散加食積藥，溫熱因倒胃氣服下藥大便下利者。

參耆加山梔，茵陳，甘草。

戴云，五疸者。

周身皮膚並眼加梔子水染，因食積黃者。

量其虛實下其食積，其餘但利小便為先，小便利白其黃則自退矣。

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【入方】

小溫中丸。

治疸又能去食積。

蒼朮，川芎，香附，神麯，針砂（醋炒紅）。

春如芎夏加苦參，或黃連，冬加吳茱萸或乾薑。

 

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【大溫中丸】

治食積與黃腫，又可借為制肝燥脾之用，脾虛者以參，朮，芍藥，陳皮，甘草作湯使。

陳皮，蒼朮，厚朴，三稜，蓬朮，青皮（五兩），香附（一斤），甘草（一兩），針砂（二兩醋炒紅）。

右為末，醋糊丸，空心薑鹽湯下，午後飯食可酒下，忌犬肉果菜。

附錄，黃疸乃脾胃經有熱所致，當究其所因，分利為先，解毒次之。

諸疸口淡，怔仲，耳鳴，腳軟，微寒，發熱，小便白濁，此為虛證，治宜四君子湯吞八味丸，不可過用涼劑，強通小便，恐腎水枯竭，久而面黑黃色，及有渴者不治，不渴者可治，黃疸通身面目悉黃，宜生料五苓散加茵陳，又宜小柴胡加茵陳，茯苓，枳實，加少朴硝，濟生茵陳湯，千金方東引桃根細者煎空心服。

穀疸，食已頭眩心中怫鬱不安，饑飽所致胃氣蒸衝而黃，宜小柴胡加穀芽，枳實，厚朴，山梔，大黃，濟生穀疽丸。

酒疸，身目黃，心中懊憹，足脛滿，尿黃，面黃而赤斑，酒過胃熱，醉臥當風，水濕得之。

小柴胡加茵陳，豆豉，大黃，黃連，葛粉，脈微數，面目青黑，或大便黑，三因方白朮散，脈弦澀三因當歸白朮散，濟生方五苓加葛根湯。

女勞疸，因房事後為水濕所搏，故額黑身黃小腹滿急，小便不利，以大麥一撮，同活石石膏末各一錢煎服。

黃汗者。

因脾胃有熱，汗出入水澡浴所致，故汗出黃染衣而不渴，濟生方黃耆散，茵陳湯，又以苦丁香如豆大，深吸鼻中出黃水差。

發黃脈沉細遲，四肢逆冷，身冷自汗不止，宜茵陳四逆湯。

 

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【水腫三十八】

水腫因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參朮補脾，使脾氣得實則自健運，自能升降，運動其樞機，則水自行，非五苓神佑之行水也。

宜補中行濕利小便，切不可下，用二陳湯加白朮，人參，蒼朮為主，佐以黃芩，麥門冬，炒梔子制肝木，若腹脹少佐以厚朴，氣不運加木香，木通。

氣若陷下加升麻，柴胡提之。

隨病加減，必須補中行濕，二陳治濕加升提之藥，能使大便潤而小便長。

產後必須大補氣血為主，少佐蒼朮，茯苓，使水自降，用大劑白朮補脾，若壅滿用半夏，陳皮，香附監之。

有熱當清肺金，麥門冬黃芩之屬，一方用山梔子去皮取仁炒，搥碎米湯送下一抄，若胃熱病在上者帶皮用。

治熱水腫用山梔子五錢，木香一錢半，白朮二錢半，咀，取急流順水煎服。

水脹用大戟，香薷濃煎汁成膏丸，去暑利小水。

大戟為末棗肉丸十丸泄小水劫快實者。

戴云，水腫者通身皮膚光腫如泡者是也。

以健脾滲水利小便，進飲食，元氣實者可下。

附錄，腰以下腫宜利小便，腰以上腫宜發汗，此仲景之要法也。

諸家只知治濕當利小便之說。

執此一途用諸去水之藥。

往往多死。

又用導水丸，舟車丸，神佑丸之類大下之，此速死之兆，蓋脾極虛而敗愈下愈虛，雖劫效目前而陰損正氣然病亦不旋踵而至。

大法宜大補中宮為主，看所挾加減，不爾則死，當以嚴氏實脾散加減用。

陽病水兼陽證者。

脈必沉數，陰病水兼陰證者脈必沉遲，水之為病不一，賈洛陽以病腫不治必為錮疾，雖有扁鵲亦莫能為，則知腫之危惡，非他病比也。

夫人之所以得全其性命者。

水與穀而已，水則腎主之。

土穀則脾主之。

惟腎虛不能行水，惟脾虛不能制水，胃與脾合氣，胃為水穀之海，又因虛而不能傳化焉。

故腎水泛溢反得以浸漬脾土，於是三焦停滯經絡壅塞，水滲於皮膚注於肌肉而發腫矣。

其狀目胞上下微起，肢體重著，咳喘，怔忡，股間清冷，大便澀黃，皮薄而光，手按成窟，舉手即滿是也。

治法身有熱者水氣在表可汗，身無熱水氣在裏可下，其間通利小便，順氣和脾，俱不可緩耳。

證雖可下又當權其重輕，不可過用芫花，大戟，甘遂猛烈之劑，一發不收，吾恐峻決者易，固閉者難，水氣復來而無以治之也。

風腫者，皮麄麻木不仁走注疼痛。

氣腫者，皮厚四肢瘦削腹脇脹膨。

其皮間有紅縷赤痕者此血腫也。

婦人懷胎亦有氣遏水道而虛腫者，此但順氣安脾飲食無阻，既產而腫自消。

大凡水腫先起於腹而後散四肢者可活。

先起於四肢而後歸於腹者不治。

大便滑泄與夫唇黑，缺盆平臍突足平背平，或肉硬，或手掌平，又或男從腳下腫而上，女從身上腫而下並皆不治。

若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉此屬陽水，先以五皮散或四磨飲，添磨生枳殼，重則疏鑿飲。

若遍身腫不煩渴，大便溏，小便少不澀赤，此屬陰水，宜實脾飲或木香流氣飲。

陽水腫敗荷葉燒灰存性為末米飲調下。

若病可下者，以三聖散，牽牛，枳實，蘿蔔子三味，看大小虛實與服，氣實者三花神佑丸，舟車丸，禹功散選用。

忌食羊頭，蹄肉，其性極補水食之百不一愈。

 

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【鼓脹三十九】

鼓脹又名單鼓脹，宜大補中氣行濕，此乃脾虛之甚，必須遠音樂斷厚味，大劑人參白朮佐以陳皮茯苓蒼朮之類，有血虛者用四物湯行血藥，有脈實堅人壯盛者或可攻之便可收拾，用參朮為主。

凡補氣必帶厚朴寬滿，厚朴治腹脹，因味辛以氣聚於下焦故也，須用薑汁製之，如肥胖之人腹脹者，宜平胃五苓共服之。

如白人腹脹者是氣虛，宜參朮厚朴陳皮。

如瘦人腹脹者是熱，宜黃連厚朴香附白芍。

如因有故畜血而腹脹者，宜抵當丸下死血。

如因有食積而腹脹者，有熱用木香檳榔丸。

有寒用木香厚朴丁香砂仁神麯香附。

如因外寒鬱內熱而腹脹者，用藿香麻黃升麻乾葛桂枝。

因大怒而腹脹者，宜青皮陳皮香附木香梔子仁蘆會，實者按之不堅不痛，治實者須下之，消之，次補之。

虛者溫之，升之，補為要。

朝寬暮急血虛，暮寬朝急氣虛，終日急氣血皆虛。

腹脹不覺滿者，食肉多以黃連一兩，阿魏半兩，醋浸蒸餅為丸，同溫中丸白朮湯下。

食肉多腹脹，三補丸料內加香附半夏麯蒸餅丸服。

附錄，心肺陽也，居上，腎肝陰也，居下，脾居中，亦陰也，屬土，經曰，飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，是脾具坤靜之德而有乾健之運，故能使心肺之陽降腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為無病，今也七情內傷六淫外浸，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉運之官失職，胃雖受穀不能運化，故陽自生，陰自降，而成天地不交之否，清濁相混，隧道壅塞，鬱而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿，經曰鼓脹是也。

以其外雖堅滿中空無物，有似於鼓，其病膠固難以治療，又名曰蠱，若蟲侵蝕之義理，宜補脾又須養肺金以制木，使脾無賊邪之患，滋腎水以制火，使肺得清化，卻厚味，斷忘想，遠音樂，無有不安，醫又不察虛實，急於作效，病者苦於脹急，喜行利藥，以求通快，不知覺得一日半日其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣。

古方惟禹餘糧丸，又名紫金丸，制肝補脾殊為切當。

 

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【小便不通四十】

小便不通有氣虛，血虛，有痰，風閉，實熱氣虛用參耆升麻等，先服後吐，或參耆藥中探吐之。

血虛四物湯先服後吐，或芎歸中探吐亦可，痰多二陳湯先服後吐，已上皆用探吐，若痰氣閉塞二陳湯加木通（一作木香），香附探吐之。

以提其氣，氣升則水自降下，蓋氣承載其水也。

有實熱者當利之。

砂糖湯調牽牛末二三分，或山梔之類，有熱，有濕，有氣結於下，宜清，宜燥，宜升。

有孕之婦多患小便不通，胞被胎壓下故也。

轉胞論用四物湯加參朮半夏陳皮甘草薑棗煎湯空心服。

一婦人脾疼後患大小便不通，此是痰隔中焦，氣滯於下焦，以二陳湯加木通，初喫，後煎柦吐之。

附錄，腎主水，膀胱為之府，水瀦於膀胱而泄於小腸，實相通也。

然小腸獨應於心者何哉？蓋陰不可以無陽，水不可以無火，水火既濟，上下相交，此榮衛所以流行而水竇開闔，所以不失其司耳。

惟夫心腎不交，陰陽不調，故內外關格而水道澀，傳送失度而水道滑熱則不通，冷則不禁，其熱盛者小便閉而絕無，其熱微者小便難，而僅有腎與膀胱俱虛，客熱乘之。

故不能制水，水挾熱而行澀，為是以數起而溺有餘瀝，腎與膀胱俱冷，內氣不充，故胞中自滑所出多而色白，為是以遇夜陰盛愈多矣。

小便澀滑又當調適其氣歟。

 

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【小便不禁四十一】

小便不禁者屬熱屬虛，熱者五苓散加解毒，虛者五苓加四物。

戴云，小便不禁出而不覺，赤者有熱，白者氣虛也。

附錄，小便不禁有虛熱，虛寒之分，內虛寒自出者秘元丹三陰韮子丸。

內虛濕熱者六味地黃丸，或八味丸加杜仲骨脂五味。

老人宜八味丸減澤瀉為妙。

 

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【關格四十二】

關格必用吐提其氣之橫格，不必在出痰也。

有痰宜吐者，二陳湯吐之，吐中便有降。

有中氣虛不運者，補氣藥中升降。

寒在上，熱在下，脈兩手寸俱盛，四陪以上。

戴云，關格者，謂膈中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此謂氣之橫格也。

 

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【淋四十三】

淋有五皆屬乎熱，解熱利小便山梔子之類，山梔子去皮一合白湯送下。

淋者，小便淋瀝欲去不去，不去又來，皆屬於熱也。

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【入方】

治老人氣虛而淋者。

人參，白朮，木通，山梔。

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【地髓湯】
 

治死血作淋痛不可忍，此證亦能損胃不食。

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【杜牛膝（一合）】

右以水五鍾，煎耗其四而留其一，去滓，入麝香少許，空心服之。

又只單以酒煎亦可，又名苦杖散，老人虛寒者八味丸，或六味地黃丸為要藥。

 

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【又方，治氣虛而淋者】
 

八物湯加黃耆虎杖甘草煎湯服，諸藥中可加牛膝。

附錄，諸淋所發皆腎虛而膀胱生熱也。

水火不交，心腎氣鬱，遂使陰陽乘舛，清濁相干蓄在下焦，故膀胱裏急，膏血砂石從小便道出焉，於是有欲出不出，淋瀝不斷之狀，甚者窒塞其間，則令人悶絕矣。

大凡小腸有氣，則小便脹，小腸有血則小便澀，小腸有熱則小便痛，痛者為血淋，不痛者為尿血，敗精結者為沙，精結散為膏，金石結者為石，小便澀常有餘瀝者為氣，揣本揆原各從其類也。

執劑之法，並用流行滯氣疏利小便，清解邪熱，其於調平心火，又三者之綱領焉。

心清則小便自利，心平則血不妄行，最不可用補氣之藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛，水竇不行加之谷道閉遏未見其有能生者也。

雖然腎氣虛弱囊中受寒亦有挾冷，而小便淋澀，其狀先寒戰而後溲便，蓋冷氣與正氣交爭，冷氣盛則寒戰而成淋，正氣盛則寒戰解而得便溺也。

又有胞系轉戾之不通者。

是不可不辨胞轉證，臍下急痛小便不通，凡強忍小便，或尿急疾走，或飽食忍尿，飽食走馬忍尿入房，使水氣上逆，氣迫於胞，故屈戾而不得舒張也。

胞落則殂。

淋閉，古方為癃，癃者罷也。

不通為癃，不約為遺，小便滴瀝澀痛者謂之淋，小便急滿不通者謂之閉，宜五苓散燈心湯調服，若臍下脹滿更加琥珀末一錢甚效。

有淋病下諸通利藥不能通者。

或用木香流氣飲，或別用通氣香劑纔愈者。

此乃氣淋，出於冷熱淋之外，血淋一證，須看血色分冷熱，色鮮者。

心小腸實熱，色瘀者。

腎膀胱虛冷，若的是冷淋及下元虛冷，血色瘀者並宜漢椒根剉碎不以多少白水煎，候冷服。

若熱極成淋，服藥不效者，宜減桂，五苓散加木通，滑石，燈心，瞿麥各少許，蜜水調下。

 

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【赤白濁四十四】

 

濁主濕熱，有痰，有虛，赤屬血，白屬氣，痢帶同治，寒則堅凝，熱則流通，大率皆是濕痰流注，宜燥中宮之濕，用二陳加蒼朮，白朮，燥去其濕，赤者乃是濕傷血也。

如白芍藥，仍用珍珠粉丸加臭椿根白皮，滑石，青黛作丸藥。

虛勞用補陰藥，大概不宜熱（一作涼藥）。

肥白人必多痰以二陳湯去其濕熱。

胃弱者兼用人參，以柴胡升麻升其胃中之氣，丸藥用黃柏炒褐色，乾薑炒微黑，滑石蛤粉青黛糊丸服，胃中濁氣下流為赤白濁，用二陳加柴胡升麻蒼朮白朮。

丸藥用樗皮末，蛤粉，炒乾薑，炒黃柏，胃中濁氣下流滲入膀胱青黛蛤粉。

肝脈弦者用青黛以瀉肝。

又方炒黃柏一兩，生柏一兩，滑石三兩，神麯半兩為末滴水丸。

燥濕痰，南星，半夏，蛤粉，青黛為末，神麯糊丸青黛為衣。

有熱者青黛，活石，黃柏之類水丸。

張子元氣血兩虛有痰，痛風時作，陰火間起，小便白濁，方在痛風類。

一人便濁經年，或時夢遺形瘦，作心虛，主治用珍珠粉丸，和定志丸服。

一婦人年近六十形肥奉養膏梁飲食肥美，中焦不清，濁氣流入膀胱，下注白濁，白濁即濕痰也。

用二陳去痰加升麻柴胡，升胃中清氣。

加蒼朮去濕，白朮補胃，全在活法，服四貼後濁減大半，卻覺胸滿，因柴胡升麻升動胃氣痰阻滿悶，又用本湯加炒麯，白朮，香附，素無痰者雖升動不滿也。

 

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【入方】
 

青黛，蛤粉，椿末，滑石，乾薑（炒），黃柏（炒褐色）。

右為末，神麯糊丸，仍用前燥濕痰丸子，亦治帶下病。

法云，黃柏治濕熱，青黛解鬱熱，蛤粉鹹寒人腎，滑石利竅，乾薑味苦歛肺氣下降使陰血生，乾薑監制。

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【又方】

黃柏（炒黑一兩），生柏（半兩云），蛤粉（三兩），神麯（兩）。

右為末，水丸服。

附錄，人之五藏六府俱各有精，然腎為藏精之府，而聽命於心，貴乎水火升降，精氣內持，若調攝失宜，思慮不節，嗜欲過度，水火不交，精元失守，由是而為赤白濁之患。

赤濁是心虛有熱因思慮得之。

白濁腎虛有寒過於淫慾而得之。

其狀漩白如油，光彩不定，漩腳澄下凝如膏糊；

治法，赤者當清心調氣，白者溫補下元，又須清上使水火既濟陰陽叶（調）和，精氣自固矣。

 

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【夢遺四十五（附精滑）】

專主乎熱，帶下與脫精同治法，青黛，海石，黃柏，內傷氣血虛不能固守，常服八物湯加減，吞樗樹根丸。

思想成病，其病在心，安神丸帶補藥。

熱則流通，知母，黃柏，蛤粉，青黛為丸。

精滑專主濕熱，黃柏，知母降火，牡蠣粉，蛤粉燥濕。

戴云，因夢交而出精者，謂之夢遺，不因夢而自泄精者謂之精滑，皆相火所動，久則有虛而無寒也。

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【入方】

良薑（三錢），黃柏（二錢），芍藥（二錢並燒灰存性），樗根白皮（一兩半）。

右為末，糊丸，每服三十丸。

附錄，遺精得之有四，有用心過度，心不攝腎以致失精者，有因思色慾不遂，精乃失位輪精而出者，有慾太過滑泄不禁者，有年高氣盛，久無色欲精氣滿泄者，然其狀不一，或小便後出多不可禁者，或不小便而自出，或莖中出而癢痛，常如小便者，並宜先服辰砂妙香散，或威喜丸，或分清飲，別以綿裹龍骨同煎，又或分清飲半貼，加五倍子，牡蠣粉，白茯苓，五味子各半錢煎服。

夢遺俗謂之夜夢鬼交，宜溫膽湯去竹茹，加人參，遠志，連肉，酸棗仁，炒茯神各半錢。