【醫學百科●丙型肝炎】

楊籍富

【醫學百科●丙型肝炎】

 

拼音

 

bǐngxínggānyán

 

概述

 

丙型肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起，是通過輸血或血制品、血透析、單采血漿還輸血球、腎移植、靜脈注射毒品、性傳播、母嬰傳播等傳染引起的。

 

丙型肝炎臨床表現與乙型肝炎相似，但它對人類健康的威脅不亞于乙型肝炎。

 

丙肝分布較廣，更容易演變為慢性、肝硬化和肝癌。

 

在預防丙肝的措施上，篩選獻血員是重要一環，凡血中抗-HCV陽性或HCVRNA陽性均不能作為獻血員。

 

病因病理病機

 

丙型肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起，是通過輸血或血制品、血透析、單采血漿還輸血球、腎移植、靜脈注射毒品、性傳播、母嬰傳播等傳染引起的。

 

臨床表現

 

急性丙型肝炎和急性乙型肝炎臨床表現相比，消化道癥狀更輕，發生黃疸型的比例更低，ALT和血清膽紅素水平明顯低于急性乙型肝炎，且在急性期如不積極爭取抗病毒等治療，則約有50%患者ALT持續處于高水平，易發展為慢性丙型肝炎。

 

檢查

 

丙型肝炎病毒指標包括抗HCV及HCVRNA。

 

①抗HCV：即丙肝抗體，不是中和抗體，對人體無保護作用，是目前診斷丙型肝炎的主要指標。

 

但因感染HCV后抗HCV出現較慢，一般在發病后2-6個月，甚至1年才轉陽，故不能作為早期診斷丙型肝炎的方法，而且1次陰性，也不能直接否定診斷。

 

當各型病毒性肝炎特異性標志檢測陰性，臨床癥狀及單項ALT升高提示急性病毒性肝炎時，應考慮是否為丙型肝炎感染。

 

②HCVRNA：即丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遺傳物質，是表示體內感染HCV的直接指標。

 

目前用PCR方法可以直接檢測血中的HCVRNA，可用于HCV感染的早期診斷，因其較丙型肝炎抗體出現早，故是丙型肝炎病原學診斷和判斷傳染性的一項有用的指標。

 

總之，對有典型臨床表現且其發病與輸血及血制品密切相關，已排除其他肝炎的可疑丙型肝炎患者，可進一步查HCVRNA及抗HCV，如HCV-RNA及抗HCV均陽性或HCVRNA單獨陽性即可確診為丙型肝炎。

 

治療

 

急性丙型肝炎雖然有部分患者可以自愈，但對所有的急性丙型肝炎患者應給予積極治療，因為急性期的療效好。

 

其治療可根據患者的具體情況進行適當休息、降酶、保肝、抗病毒及其他對癥治療，其中最主要的治療當屬抗病毒治療。

 

目前有一些肝病專科醫院采用傳統的中醫中藥進行辨癥治療，取得了較好的臨床效果。

 

慢性丙型肝炎的治療，目前國內外公認有效的也只有干擾素，同樣應該早期治療，在急性丙型肝炎的恢復期，選用干擾素70%以上的患者可獲痊愈，這可使慢性丙型肝炎患者大大減少。

 

若患者在急性期延誤了治療時間，則60%左右的感染者將發展為慢性丙型肝炎，以后自愈原可能性甚少。

 

由于干擾素單獨使用療效不能令人滿意，臨床上傾向聯合用藥。

 

例如，干擾素加胸腺肽或干擾素加病毒唑片（每片0.5克，每次0.3克，每日3-4次，宜小劑量開始，以減輕消化道反應），與單用干擾素40%左右的有效率相比，療效提高10%-20%。

 

世界上目前生產的第三代干擾素，是由科學家將向種天然產生的干擾素亞型的有效成分重組合成的一種干擾素，商品名叫“干復津”，治療慢性丙型肝炎已證實有很好的療效，每次9-15微克，每周3次，療程12個月。

 

由此可見，阻斷慢性丙型肝炎的發展關鍵是進行病原治療，在控制和消滅病原的過程中，也應認識到必伴有肝組織的損害，因此對應用干擾素治療的病人應重視病例選擇，治療過程中應定期隨訪，最好請有經驗的醫生動態觀察治療的反應、療效以及B超觀察肝臟的變化，以調整劑量和掌握療程。

 

引用：http://big5.wiki8.com/bingxingganyan_20370/