【醫學百科●食管癌】

楊籍富

【醫學百科●食管癌】

 

拼音

 

shíguǎnái

 

流行病學

 

食管癌是人類較常見的惡性腫瘤之一，它嚴重威脅著人民的生命和健康，據估計全世界每年大約有20萬人死于食管癌。

 

食管癌的發病率有明顯的地理特點，甚至相鄰的兩地區，其發病率有明顯的差異。

 

從全世界范圍看，高發區分布在伊朗、南非、羅得西亞及中國，而歐洲、美洲、大洋洲、亞洲的以色列平均發病率很低，大多在5/10萬以下。

 

在我國食管癌占各種惡性腫瘤首位的有9個省，華北三省，四川省和廣東等省都有一個明顯高于周圍地區的高發中心，如華北食管癌的主要集中在太行山南段交界地區，其發病率超過130/10萬。

 

是該地區男性和女性死亡的主要原因。

 

而距太行山不遠的其它縣，食管癌的死亡率降至2/10萬以下。

 

廣東發病最高的是南澳島。

 

四川主要集中在川西北的鹽亭、閬中及南部三縣交界地區。

 

此外，山東、江蘇、福建、安徽、湖北、陜西及新疆等省也有食管癌相對集中的高發區，已查明有20多個縣市食管癌平均年死亡率超過100/10萬。

 

病因病理病機

 

（一）組織學特征：食管癌發生于食管粘膜上皮的基底細胞，絕大多數是鱗狀上皮癌（95%），腺癌起源于食管者甚為少見，多位于食管末端。

 

賁門癌多為腺癌，也可延伸侵入食管。

 

（二）臨床病理分型1.早期大體病理分型：（1）隱伏型：食管粘膜僅有輕度充血或粘膜粗糙，肉眼不易辨認只能用脫落細胞學和組織切片作為診斷依據，全部為原位癌，為食管癌的最早期。

 

（2）糜爛型：粘膜表面有非常淺的糜爛，形狀大小不一，邊界分界清楚，狀如地圖。

 

癌組織分化較差，原位癌與早期侵潤各占一半，比第一型發展的晚。

 

（3）斑塊型：表面粘膜稍隆起，高低不平，皺褶消失，似年皮癬樣，病變范圍大小不一，比前型發展的更晚，大約原位癌占1/3，早期侵潤癌占2/3。

 

（4）乳頭型：腫瘤形成明顯的硬結，有的如乳頭，有的象帶短蒂的息肉形，向腔內突出，癌細胞分化較好，絕大多數是早期侵潤癌，是早期癌最晚的類型。

 

2.中晚期大體病理分型：根據X線檢查與病理大體所見，將食管癌分為以下幾種類型。

 

（1）髓質型：最為常見，約占60%，腫瘤常累及食管全層，并圍繞管腔向腔內外生長，形成較大而不規則之管狀腫塊。

 

（2）蕈傘型：約占15%，腫瘤向粘膜表面生長，形成扁平腫塊，累及食管周徑的一部分，多向管腔內突出如蕈菇狀，邊界清楚。

 

（3）潰瘍型：約占15%，腫瘤形成凹陷的潰瘍，侵蝕部分食管壁，一般不產生管腔嚴重堵塞。

 

（4）縮窄型：約占10%，癌腫形成環形或短管形狹窄，狹窄上方食管擴張。

 

（5）腔內型：較為少見，約占3%，癌腫呈息肉樣向食管管腔內突出，有蒂與食管壁相連，表面有糜爛、潰瘍、可侵入肌層。

 

3.賁門癌的大體病理分型：賁門在解剖上屬胃的結構，但發生惡性腫瘤時其診斷和治療均與食管癌有許多共同之處，故將賁門癌亦納入食管癌內敘述。

 

賁門癌的大體病理分型分為如下幾種：（1）菜花型：腫瘤主要向管腔內生長，形成象"菜花"樣之腫塊。

 

（2）彌漫侵潤型：腫瘤侵潤范圍較廣，可累及食管及胃之大部，胃壁有增厚，粘膜有糜爛。

 

（3）潰瘍型：腫瘤為大的潰瘍，常穿入鄰近臟器。

 

（4）混合型：多為晚期病變，已不能按以上分型。

 

引用：http://big5.wiki8.com/shiguanai_21030/