【醫學百科●氣胸】

楊籍富

【醫學百科●氣胸】

 

拼音

 

qìxiōng

 

概述

 

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。

 

任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothorax）。

 

此時胸膜腔內壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產生不同程度的肺、心功能障礙。

 

用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔，以便在X線下識別胸內疾病，稱為人工氣胸。

 

由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。

 

最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔，稱為自發性氣胸，這是本章論述的重點。

 

病因和發病機制

 

常規X線檢查，肺部無明顯病變，但胸膜下（多在肺尖部）可有肺大皰，一旦破裂所形成的氣胸稱為特發性氣胸，多見于瘦高體型的男性青壯年。

 

非特異性炎癥瘢痕或彈力纖維先天發育不良，可能是形成這種胸膜下肺大皰的原因。

 

自發性氣胸常繼發于基礎肺部病變，如肺結核（病灶組織壞死；

 

或者在愈合過程中，瘢痕使細支氣管半阻塞形成的肺大皰破裂），慢性阻塞性肺疾患（肺氣腫泡內高壓、破裂）,肺癌（細支氣半阻塞，或是癌腫侵犯胸膜、阻塞性肺炎、繼而臟層胸膜破裂）、肺膿腫、塵肺等。

 

有時胸膜上具有異位子宮內膜，在月經期可以破裂而發生氣胸（月經性氣胸）。

 

自發性氣胸以繼發于慢性阻塞性肺病和肺結核最為常見，其次是特發性氣胸。

 

臟層胸膜破裂或胸膜粘連帶撕裂，其中血管破裂，可以形成自發性血氣胸。

 

航空、潛水作業而無適當防護措施時，從高壓環境突然進入低壓環境，以及持續正壓人工呼吸加壓過高等，均可發生氣胸。

 

抬舉重物等用力動作，咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因。

 

臨床類型

 

根據臟層胸膜破口的情況及其發生后對胸腔內壓力的影響，將自發性氣胸分為以下三種類型：一、閉合性（單純性）氣胸在呼氣肺回縮時，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣漏入胸膜腔。

 

胸膜腔內測壓顯示壓力有所增高，抽氣后，壓力下降而不復升，說明破口不再漏氣。

 

胸膜腔內殘余氣體將自行吸收，胸膜腔內壓力即可維持負壓，肺亦隨之逐漸復張。

 

二、張力性（高壓性）氣胸胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時開啟，空氣漏入胸膜腔；

 

呼氣時關閉，胸膜腔內氣體不能再經破口返回呼吸道而排出體外。

 

其結果是胸膜腔內氣體愈積愈多，形成高壓，使肺臟受壓，呼吸困難，縱隔推向健側，循環也受到障礙，需要緊急排氣以緩解癥狀。

 

若患側胸膜腔內壓力升高，抽氣至負壓后，不久又恢復正壓，應安裝持續胸膜腔排氣裝置。

 

三、交通性（開放性）氣胸因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續開啟，吸氣和呼氣時，空氣自由進出胸膜腔。

 

患側胸膜腔內壓力為0上下，抽氣后觀察數分鐘，壓力并不降低。

 

臨床表現

 

患者常有持重物、屏氣、劇烈運動等誘發因素，但也有在睡眠中發生氣胸者，病人突感一側胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少，小量閉合性氣胸先有氣急，但數小時后逐漸平穩，X線也不一定能顯示肺壓縮。

 

若積氣量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患，病人常不能平臥。

 

如果側臥，則被迫使氣胸患側在上，以減輕氣急。

 

病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內病變范圍有關。

 

當有胸膜粘連和肺功能減損時，即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。

 

張力性氣胸由于胸腔內驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，出現嚴重呼吸循環障礙，病人表情緊張、胸悶、甚至有心律失常，常掙扎坐起，煩躁不安，有紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至有呼吸衰竭、意識不清。

 

在原有嚴重哮喘或肺氣腫基礎上并發氣胸時，氣急、胸悶等癥狀有時不易覺察，要與原先癥狀仔細比較，并作胸部X線檢查。

 

體格顯示氣管多移向健側，胸部有積氣體征，患側胸部隆起，呼吸運動和語顫減弱，叩診呈過度回響或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。

 

右側氣胸可使肝濁音界下降。

 

有液氣胸時，則可聞及胸內振水聲。

 

血氣胸如果失血過多，血壓下降，甚至發生失血性休克。

 

X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可以顯示肺臟萎縮的程度，肺內病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。

 

縱隔旁出現透光帶提示有縱隔氣腫。

 

氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見。

 

有時氣胸線不夠顯現，可囑病人呼氣，肺臟體積縮小，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對比，有利于發現氣胸。

 

大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀，應注意與中央型肺癌相鑒別。

 

肺結核或肺部炎癥使胸膜多處粘連。

 

發生氣胸時，多呈局限性包囊，有時氣腔互相通連。

 

氣胸若延及下部胸腔，則肋膈角顯得銳利。

 

如果并發胸腔積液，則見液平面（液氣胸）。

 

局限性氣胸的后前位X線檢查有時漏診，在透視下緩慢轉動體痊，方能發現氣胸。

 

引用：http://big5.wiki8.com/qixiong_21057/