【醫學百科●急性牙槽膿腫】

楊籍富

【醫學百科●急性牙槽膿腫】

 

拼音

 

jíxìngyácáonóngzhǒng

 

概述

 

急性牙槽膿腫，多由牙源性漿液性炎癥發展而來，膿腫最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。

 

炎癥細胞的浸潤主要在根尖附近的牙槽骨中。

 

若炎癥繼續擴散，感染可由牙槽骨的骨髓腔擴散到牙槽骨的骨外板，并通到骨密質上的營養孔而達到骨膜下。

 

膿液可聚集在骨膜下，后穿透骨膜達牙齦粘膜下。

 

病因病理病機

 

（一）感染最常見為齲齒引起牙髓感染，繼而引起根尖周感染。

 

髓室及根管中的炎癥、牙髓的細菌或毒素、膿液滲出物等都為感染源，可由于牙髓組織通向根尖孔而擴散。

 

另外，牙周組織感染亦可通過牙周袋擴散到牙髓或根周。

 

牙髓治療時，器械不潔，細菌亦可進入牙髓或根管，引起感染。

 

（二）外傷急劇的外傷，如跌倒、撞擊等暴力。

 

（三）化學刺激在治療牙髓病和根尖病時，使用藥物不當，藥物刺激了根尖組織。

 

如使用砷劑時封藥時間長引起根尖病變；

 

或藥物滲出于牙周組織；

 

或作根管治療時封入刺激性強的藥物，尤其是根尖孔粗大患者；

 

牙髓塑化時，如壓使塑化液超出根尖孔，亦可引起根尖感染。

 

臨床表現

 

表現為劇烈的疼痛，主要為搏動性跳疼。

 

由于牙周膜膿腫明顯，使牙齒松動，有浮起感。

 

臨床檢查有明顯叩痛，牙齦出現紅腫及壓痛，淋巴結腫大及壓痛。

 

可伴頜面腫脹，可出現全身癥狀，如乏力、發燒、白細胞增高。

 

急性牙槽膿腫可分以下三期。

 

（一）根尖膿腫期根尖周圍組織破壞、化膿，膿液不能引流。

 

此階段疼痛激烈，用藥效果不佳。

 

臨床可見患牙叩痛，牙齦表面紅腫。

 

有時淋巴結可腫大。

 

（二）骨膜下膿腫期此時膿液沿骨松質擴散，并穿過牙槽骨到骨膜下，因骨膜堅韌，張力較大，故此期疼痛亦相當激烈。

 

可出現全身癥狀，如發燒、白細胞增高等。

 

（三）粘膜下膿腫期此期膿液穿透骨膜到粘膜下，膿液從骨的唇、頰側穿出，面部軟組織出現腫脹。

 

此時骨膜下壓力下降。

 

疼痛明顯減弱，膿腫局限，波動感明顯，易破潰。

 

治療

 

（一）牙髓開放急性化膿初期，應盡量設法將牙髓打開，使膿液從根管引流，減輕壓力。

 

由于炎癥滲出物在根尖周組織內，有時打開牙髓尚不能達到引流的目的，故需拔除炎癥的牙髓，此時操作要輕巧，避免把感染牙髓擴散到深部。

 

拔髓后不要密封，以利引流。

 

（二）膿腫切開一旦膿腫局限，必須切開，切開在局麻下進行，切口必須深達骨膜下，避免切斷神經和血管。

 

（三）服用消炎及止疼藥物急性牙槽膿腫有明顯全身癥狀，或有全身疾病如糖尿病等，膿腫切開后，還應給予全身治療及抗生素治療。

 

（四）治療患牙炎癥控制后，根據患牙情況拔除或作根管治療。

 

引用：http://big5.wiki8.com/jixingyacaonongzhong_21169/