【醫學百科●腺泡細胞癌】

楊籍富

【醫學百科●腺泡細胞癌】

 

拼音

 

xiànpàoxìbāoái

 

英文參考

 

acinarcellcarcinoma

 

概述

 

腺泡細胞癌（aciniccellcarcinoma）又稱為漿液細胞腺癌（serouscelladenocarcinoma）。

 

50年代以前，腺泡細胞癌并末被認為是涎腺腫瘤中的一種類型，1953年由Foote和Frazell才首次系統描述并命名。

 

Buxton明確該腫瘤具有惡性性質，WHO將其命名為腺泡細胞瘤，但臨床表現常有復發和轉移。

 

目前大多認為是低度惡性腫瘤。

 

腫瘤的細胞形態完全與腺泡的漿液細胞相似，所以認為腺泡細胞癌發生于腺泡細胞。

 

但在病變中見有閏管細胞，并有由閏管細胞到腺泡細胞過渡，所以認為腺泡細胞癌來源于閏管上皮。

 

診斷

 

由于臨床上無特征性表現，雖然經涎腺造影、CT、B型超聲及放射性同位素掃描等特殊檢查，但術前也難以作出正確診斷，一般需在病理檢查后方能確診。

 

治療措施

 

主要是手術切除。

 

由于腺泡細胞癌有薄層包膜，且常不完整，甚至包膜外常有小瘤體生長，故應做廣泛切除，做包括有正常腮腺組織邊緣的次全切除，或保留面神經的全腮腺切除更為適用。

 

是否行頸淋巴結清掃術，應根據臨床和組織學類型確定，一般需做選擇性頸淋巴結清掃術。

 

術后一般不需配合其他治療，除非病變較廣泛而有可疑殘留時，可考慮做放射治療。

 

由于此瘤可能發生遠處轉移，因此有人主張后需行化療。

 

病理改變

 

（一）大體形態腫瘤一般為單發，有包膜，但不完整，多數與周圍組織界限清楚。

 

呈結節狀或分葉狀，質地較硬。

 

切面實性稍凸，灰白色，有棕紅色斑點，較脆，無良性混合瘤的濕潤及粘液樣的表現。

 

偶見囊性變，囊內含有棕紅色液體。

 

（二）鏡檢腫瘤有薄的被膜，但被膜內常見瘤細胞浸潤。

 

瘤細胞排列成實體團塊，構成許多類似正常腺泡、小梁、小管、濾泡，但無導管及導管樣結構。

 

還可見小葉或片狀結構，有少量帶血管和淋巴樣組織的間質。

 

有時腫瘤內可見有實性或乳頭狀囊性濾泡。

 

瘤細胞呈圓形或多邊形，胞核小，偏位，核仁不明顯，胞漿豐富，含有嗜堿性顆粒，與正常腺泡細胞內的酶原顆粒相似，但也有無顆粒細胞者，細胞內可見空泡。

 

有的則呈透明狀胞漿，可有清晰胞漿的細胞及空泡狀細胞出現，應注意與乳頭狀囊腺瘤、轉移性腎透明細胞癌以及粘液表皮樣癌相鑒別。

 

（三）生物學特點腺泡細胞癌生長緩慢，病程長，但呈局部浸潤，并可有復發和轉移。

 

雖然瘤細胞的一致性和高度分化，也不能確定為良性，均應視為低度惡性。

 

臨床表現

 

腺泡細胞癌是一種較少見的涎腺腫瘤，占涎腺腫瘤的1%～3%，占大涎腺腫瘤的1%～4%，占涎腺惡性腫瘤的5.1%～12%。

 

據Garder報告，占大涎腺惡性腫瘤的7%～15%。

 

發生部位以腮腺最多，幾乎為腮腺所獨有。

 

但發生在頜下腺、舌下腺及小涎腺者均有報道。

 

此腫瘤從少年到老年均可發病，但以40～60歲最多見，女性較男性多見。

 

腺泡細胞癌臨床上類似混合瘤，常為無痛性腫塊，偶爾有疼痛和面神經受累癥狀。

 

病程較長，從幾個月到數十年不等。

 

腫瘤多為圓形，實質性，可有結節，中等質地或稍偏硬，少數呈囊性改變，活動，與皮膚無粘連。

 

晚期可轉移，以頸淋巴結轉移最常見。

 

預后

 

腺泡細胞癌術后復發率為20%～55%，淋巴結轉移率為3%～11%，遠處轉移率為10%～12%。

 

雖有發生轉移及局部浸潤傾向，但在涎腺腫瘤中，腺泡細胞癌的惡性程度是較低的，一般預后較好。

 

5年治愈率均在88%以上。

 

Eneroth等報告該腫瘤5年、15年生存率分別為90%和68%，Spiro等報告5年、10年、15年治愈率分別為76%、63%、55%，局部復發率為33%。

 

國內張曉珊等報告5年、10年、15年生存率分別為95.83%、83.35%、60%，復發率為37.14%。

 

腫瘤復發的原因是多方面的，而保守的腫瘤切除及剜出術者，局部復發率為66.7%，其中22.2%的患者死于腫瘤復發。

 

做全腮腺切除術者，局部復發率為9.5%。

 

引用：http://big5.wiki8.com/xianpaoxibaoai_21839/