【醫學百科●鞭蟲病】

楊籍富

【醫學百科●鞭蟲病】

 

拼音

 

biānchóngbìng

 

英文參考

 

trichuriasis

 

概述鞭蟲病（trichuriasis）是腸道常見的寄生蟲病之一，常與蛔蟲的分布相一致，但多見于氣候溫濕地區。

 

鞭蟲，學名叫毛道鞭形線蟲，是寄生在人體大腸內的一種寄生蟲。

 

由于其形狀類似牧馬的長鞭，故得其名。

 

鞭蟲寄生在腸內，利用其細長的前端插入腸壁，靠吸血和攝食腸壁組織液為生。

 

雌蟲和雄蟲交配后，產出的蟲卵隨糞便排出人體外，蟲卵在外界溫暖、陰暗、潮濕、氧氣充足的土壤中經20天就變成了有傳染性的蟲卵。

 

這種蟲卵可隨著水、食物、或臟手拿東西吃而進入口內感染人體。

 

患了鞭蟲病后，常出現小腹陣發性疼痛、惡心、食欲減退，慢性腹瀉等表現。

 

若成蟲長期刺激腸壁，可引起胃功能的變化，如胃酸減少，甚至發生潰瘍病。

 

鞭蟲的口及前端鉆入腸壁，對驅蟲藥物反應較小，是一種較難驅治的寄生蟲。

 

因此，做好預防鞭蟲感染的工作十分重要。

 

注意個人衛生及飲食衛生，飯前洗手，不喝生水，瓜果和蔬菜要洗凈再吃。

 

加強糞便管理，不隨地大便。

 

改善環境衛生，做好滅蠅防蠅工作以防蟲卵污染食物。

 

世界衛生組織曾統計鞭蟲的感染人數全世界為500～1000百萬之間。

 

我國鞭蟲感染的情況是：北方低于南方，臺灣地區感染率可高達60％～90％。

 

兒童感染率高于成人。

 

該蟲成蟲多寄生在人體盲腸中，輕者常地癥狀，重者出現腹痛、腹瀉、便血、直腸脫垂、貧血、瘙癢等。

 

診斷糞便中檢查到鞭蟲卵是診斷的根據。

 

檢查方法有：生理鹽水直接涂片法；

 

飽和鹽水浮聚法；

 

水洗自然沉淀法。

 

為主確定感染程度可應用定量板—甘油玻璃計數法（加騰改良法）。

 

乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查時可見到蟲體附著于腸粘膜上，蟲體旁可見粘液。

 

粘膜輕度充血且易出轎。

 

借助腸鏡檢查亦可作為鑒別診斷的手段，以便排除其他腸道疾病。

 

X線鋇劑灌腸檢查，運用氣鋇雙重造影法可以發現涂有鋇劑的透光蟲體外形。

 

治療措施㈠甲苯咪唑：100mg，每日2次，叁四天為一療程，蟲卵轉陰率達73.7%～96.4%，副作用少。

 

㈡腸蟲清：主要成分為阿苯達唑。

 

兩歲以上兒童及成人口服劑量均為400mg，頓服。

 

蟲卵陰轉率為71.7%。

 

該藥副作用少，偶有頭痛，胃腸不適。

 

一般在48小時即可自行消失。

 

1歲以下兒童及孕婦不宜服用。

 

㈢中藥治療：檳榔煎劑，取檳榔80～100g加水500ml，浸潤12小時，再煎至100～200ml。

 

服藥前一日晚先服硫酸鎂20～30g，次晨將檳榔煎劑分次服下，服藥后3小時不瀉者，再服硫酸鎂1次。

 

㈣氧氣驅蟲：于早飯后2小時，經肛門緩慢（30min）注入氧氣500ml。

 

45分鐘后，口服硫酸鎂1次。

 

于第2、第3天如上法再分別注入氧氣750ml及1000ml。

 

注入氧氣后輕輕按摩患者右下腹部，并讓患者仰臥小時。

 

這種療法無任何副作用。

 

病原學成蟲的形態前細后粗，外形似馬鞭。

 

雄蟲長30～45mm，后段明顯粗大，大部分卷曲，末端有交接刺。

 

這個交接刺藏在能收縮伯刺鞘內，鞘的末端呈球莖狀，周圍滿布小刺。

 

雄蟲長35～50mm，尾端鈍圓，生殖孔位于體中部粗大部分的前端，周圍亦有很多小刺。

 

消化系統由口腔。

 

咽管細長，管外有桿狀體包繞。

 

村狀體由單行村細胞組成。

 

桿細胞是一種活躍的分泌細胞，每一桿狀細胞都有一開口通入咽管腔，因此桿細胞內可能存在著由細胞內轉運物質至咽管腔的運輸系統。

 

桿狀體的功能雖然尚不完全清楚，但有學者研究發現桿細胞具有蛋白酶和酯酶的活性，能分泌消化宿主細胞的酶。

 

事實上桿狀體本身就是鞭蟲的一組咽管腺。

 

咽管與腸相通，肛門位于蟲體的后端。

 

蟲卵呈紡錘形，大小為（50～54）×（22～23）μm，在縱軸的兩端各有一個透明的結節，卵殼較厚，由脂層及殼質層組成。

 

外層的蛋白質膜被膽色素染成棕黃色，內層為真殼透明。

 

卵內含有細小顆粒的卵細胞。

 

蟲卵至人體排出時卵殼內細胞尚未分裂。

 

雌蟲每日產卵約1000～7000個。

 

蟲卵隨患者的糞便排出體外，在外界溫度、濕度適宜的條件下經3～5周發育為感染期蟲卵，人們吞食被蟲卵污染的食物或水進入胃腸道后，感染期蟲卵在小腸內孵出幼蟲，在向大腸移行中發育為成蟲。

 

成蟲一般寄生在盲腸及闌尾，偶爾可在大腸的其他部位寄生。

 

蟲的頭部能鉆入粘膜表層或粘膜下層，從腸粘膜攝取營養。

 

后段粗大部分常常游離在腸腔中。

 

自吞入感染期蟲卵至成蟲產卵需1～3月。

 

成蟲在人體存活可達5年左右。

 

病理改變成蟲以其細長的前段插入腸粘膜乃至腸粘膜下層，從組織中和血液中攝取營養，加上分泌物的刺激作用，腸壁粘膜組織呈現輕度炎癥或點狀出血，亦可見到上皮細胞變性，壞死。

 

少數患者由于腸壁炎癥、細胞增生、腸壁增厚而形成肉芽腫。

 

有學者用51Cr觀察，測得每條鞭蟲使宿主每天失血約0.005ml。

 

所以一般患者不產生盆血癥狀。

 

當重度感染時（即寄生蟲數超過800條）由鞭蟲引起的慢性失血可導致缺鐵性貧血的發生。

 

另外，免疫學的研究表明，人體感染鞭蟲后可產生一定免疫力。

 

動物實驗結果表明鞭蟲的桿狀體是功能性抗原的主要來源。

 

臨床表現輕、中度感染者雖然臨床多見，但一般無顯著癥狀。

 

偶有右下腹痛、惡心、嘔吐、低熱等。

 

重度感染多見于兒童，有以下幾方面的表現：①胃腸道方面：結腸不同程度的充血、水腫、彌慢性出血點、潰瘍形成。

 

患者表現為腹瀉、膿血便、里急后重、脫肛。

 

有些病人出現慢性闌尾炎的癥狀。

 

②血液系統方面：血常規檢查出現嗜酸細胞增加、缺鐵性貧血等。

 

嚴重貧血者導致心臟擴大。

 

③神經系統方面：常頭昏、頭暈。

 

極少數可有腦膜炎的癥狀。

 

腹部觸診常有右下腹明顯壓痛。

 

鑒別診斷要注意與合并有蛔蟲病、鉤蟲病、阿米巴腸病相蛒鑒別。

 

豬鞭蟲與人鞭蟲在外形上雖無區別，但兩者體細胞的染色體數目不同可資區別。

 

流行病學鞭蟲廣泛分布在溫暖、潮濕的熱帶、亞熱帶，及溫帶地區，多余蛔蟲同時存在，但感染率一般不及蛔蟲高，人是惟一傳染源。

 

據1988～1992年調查。

 

全國鞭蟲感染率為17.38％。

 

估計全國鞭蟲感染人數21249萬人，鞭蟲感染呈全國分布，感染率海南省（66.70％）為最高，其次為廣西（47.71％），內蒙古（0.20）為最低。

 

兒童的感染率較成人高，這與兒童衛生習慣較差，接觸感染期蟲卵機會多有關。

 

鞭蟲感染來源主要為蟲卵污染的土壤和地面，用人類施肥或有蟲卵污染的生活用水灌溉的蔬菜是主要的傳染來源，家蠅體表可查見鞭蟲卵，可做為傳播媒介，鞭蟲流流行廣泛與蟲卵抵抗力有關，在溫暖、潮濕、蔭蔽和氧氣充足的土壤中，可保持感染能力達數月至數年之久，對干燥、低溫的抵抗力不如蛔蟲卵強，因此在我國南方地區感染率明顯高于北方地區。

 

人對鞭蟲的感染無抵抗力，甚至嬰兒或6個多月的兒童都可被感染，感染度高峰在2～10歲年齡組，在少年期開始下降，一般感人度較輕，個別嚴重者蛔蟲數可達4000條以上。

 

我國鞭蟲感染的情況是：北方低于南方，臺灣地區感染率可高達60％～90％。

 

兒童感染率高于成人。

 

該蟲成蟲多寄生在人體盲腸中，輕者常地癥狀，重者出現腹痛、腹瀉、便血、直腸脫垂、貧血、瘙癢等。

 

預防推廣糞便無害化處理措施，加強糞便管理，注意環境衛生，個人衛生，保護水源等。

 

引用：http://big5.wiki8.com/bianchongbing_22278/