【醫學百科●肝硬化】

楊籍富

【醫學百科●肝硬化】

 

拼音

 

gānyìnghuà

 

英文參考

 

cirrhosis;hepatocirrhosis

 

概述

 

肝硬化是由各種病因引起肝細胞彌漫性壞死，再生、誘發纖結締組織增生，小葉結構破壞，假小葉及結節增生，臨床上以肝功損害及門脈高壓為主要表現。

 

肝硬化是一種慢性肝病。

 

晚期可出現上消化道大出血、肝癌、腎功能衰竭、肝性腦病等嚴重并發癥。

 

診斷病史及癥狀肝硬化病因多樣，在國內以病毒性肝炎尤以乙型、丙型肝炎為主，其次為酒精性，血吸蟲病等所致。

 

由于肝硬化呈緩慢發展或長期代償期，癥狀缺乏特異性，至失代償期方出現肝功損害及門脈高壓癥狀。

 

因此應詳細了解病人的職業，生活習慣。

 

居住地或有無疫水接觸史。

 

對疑為肝炎患者進行相關檢查。

 

體驗發現面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌、部分病人可有黃疸、脾大、腹水、側技循環開放，如腹壁及食管下段，胃底靜脈曲張，痔核等。

 

并發癥常見的并發癥有：①上消化道出血，肝硬化上消化道出血大多由于食道靜脈曲張破裂，但應注意尚有約1/3為門脈高壓性胃病如潰病、急性胃粘膜病變所致，急診胃鏡對鑒別及治療有肯定價值；

 

②肝性腦病；

 

③原發性腹膜炎；

 

④肝腎綜合征。

 

輔助檢查代償期肝硬化肝功能可完全正常，須結合病史作診斷。

 

失代期肝功能異常，如血清膽紅素升高，凝血酶原時間延長，ALT、AST不同程度升高，AST/ALT比例增大，反映肝細胞損傷的嚴重程度。

 

GGT升高尤其酒精性肝硬化升高更明顯，血清白蛋白降低，球蛋白升高其兩者比例倒置，肝纖維化血清指標指如PⅢP，Ⅳ型膠原。

 

In、FnR、HA等升高。

 

影像學B型超聲波、腹部CT：肝外形改變，各葉比例失調，肝裂增寬脾增大，門靜脈直徑超過1.4cm，脾靜直徑超過1.0cm。

 

食道X線鋇餐及胃鏡檢查確定有無食道胃底靜脈曲張及程度。

 

治療措施

 

肝硬化的治療是綜合性，注意避免勞累，受涼等，給予高熱量、高蛋白（無肝性腦病者）低鹽飲食，補充的維生素B、C、E等。

 

藥物治療肝細胞保護藥肝泰樂0.2g3/d口服。

 

維丙肝80－160mg，肌注1/d。

 

熊去氧膽酸可降低疏水膽酸的細胞毒性作用。

 

此外鳥洛替酯、益肝靈等也可選用。

 

γ或α－干擾素可抑制貯脂細胞的增生和細胞外基質的表達，降低肝病病人血清中PⅢ水平。

 

中藥丹參、黃芪等具有抗纖維化作用。

 

有腹水的病人鈉的攝入每日不超1.5g，水攝入不超過1500ml，頑固性腹水者限制在500－700ml/d。

 

正確使用利尿劑，宜采用聯合、交替、間歇性運用既排鉀利尿劑與保鉀利聯合運用、噻嗪類及袢利尿劑宜間歇應用，門診常用雙氫克尿塞25－50mg，2-3/d，或速尿20－40mg，2－3/d與氨體舒通20－40g2－3聯合應用。

 

有并發癥者應收入院或送急診室處理。

 

飲食調養飲食上應為高熱量、高蛋白質、高碳水化合物、高維生素，因為這樣做能防止肝細胞進一步變性，亦可能使損害不大嚴重的組織得以再生。

 

由于肝硬變病人食飲有及消化功能較差，因而食物的品種宜多樣化，且要求美味新鮮，才能促進食欲并有利于消化。

 

平素要絕對禁止飲酒，以免加重肝損害。

 

調節情緒情緒要正常：因為中醫認為“暴怒傷肝”，由于不少病人認為本病不能治療，易使病人悲觀失望，完全失去治療信心，進而導致疾病迅速惡化，所以，患者在治療過程中，應有耐心、恒心、信心，要堅定戰勝疾病的信心，只有情緒穩定，才能促使疾病早日康復。

 

氣功要常練氣功：主要功法：內養功，臥式或坐式；

 

采用內養功呼吸方法，意守丹田，每日練功3～5次，每次30～60分鐘；

 

配合功法：放松功或太極內功。

 

練功注意事項：空腹不練內養功，飯后不練強壯功，內養功能可使胃腸功能明顯增強，空腹練功，常可使饑餓感加強而擾亂練功入靜；

 

飯后不宜練強壯功，飯后上腹滿，有礙氣沉丹田；

 

一般強壯功以安排飯后1小時進行為宜。

 

引用：http://big5.wiki8.com/ganyinghua_22328/