【醫學百科●高壓氧療法】

楊籍富

【醫學百科●高壓氧療法】

 

拼音

 

gāoyāyǎngliáofǎ

 

英文參考

 

hyperbaricoxygenation；

 

HBO

 

概述

 

高壓氧療法（HBO）是將病人封閉于一個密閉艙內，用高于一個大氣壓的壓力，吸入100%的純氧以提高血氧分分壓、增加血氧彌散和組織的氧含量，以達到治療疾病的目的。

 

近年來，國內外醫學界采用高壓氧治療新生兒窒息及腦損傷后遺癥已取得一定療效。

 

適應癥

 

1．高壓氧療法作為主要治療方法，臨床已普遍采用并證明療效顯著的疾病有：急性一氧化碳中毒；

 

急性減壓病；

 

急性氣栓癥；

 

窒息（煙熏、溺水、自縊、麻醉意外等）；

 

氣性壞疽；

 

顱腦外傷及傷后腦功能障礙（腦挫裂傷、腦血腫清除術后、腦震蕩、腦外傷綜合征等）；

 

有害氣體（硫化氫、烷烴類氣體、氯、氨、光氣等）及氰化物中毒；

 

急性眼底供血障礙；

 

手術或其他原因誘發的急性腦水腫所致顱壓升高；

 

一氧化碳中毒遲發腦病。

 

2．高壓氧療法作為綜合治療措施之一，可明顯提高療效的疾病有：斷肢（包括指、趾）再植術后及急性周圍循環障礙；

 

皮膚（皮片、皮瓣等）移植術前后；

 

腦缺血性疾病（腦血栓形成，腦梗死）；

 

冠心病（心絞痛、陳舊性心肌梗死）；

 

燒傷；

 

周圍血管疾病（血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、閉塞性動脈硬化癥）；

 

突發性耳聾；

 

美尼爾綜合征；

 

頑固性潰瘍；

 

病毒性腦炎；

 

心肺復蘇后腦功能障礙；

 

藥物（巴比妥類、奎寧等）中毒；

 

重度神經官能癥；

 

偏頭痛；

 

脊髓及周圍神經損傷；

 

周圍神經炎；

 

高原適應不全癥；

 

放射性骨壞死；

 

放射性軟組織損傷；

 

無菌性骨壞死；

 

慢性骨髓炎；

 

骨折愈合不良；

 

心肌炎；

 

擠壓傷及擠壓綜合征；

 

凍傷；

 

不同原因導致的休克（出血性休克療效較佳）；

 

急性中心性視網膜脈絡膜炎；

 

胃及十二指腸潰瘍；

 

深部霉菌感染；

 

破傷風；

 

支氣管哮喘；

 

運動性疲勞；

 

麻痹性腸梗阻；

 

口腔炎癥（頑固性牙周炎、口腔潰瘍等）；

 

高壓氧下心內直視手術；

 

高危妊娠（如胎盤功能不全、胎兒宮內生長遲緩、胎兒宮內窘迫、高年病理產等產科疾病）。

 

3．高壓氧療法作為部分有效的輔助治療的疾病有：出血性腦血管意外病灶清除術后；

 

腦膜炎及其后遺癥；

 

腦膿腫；

 

肝炎及肝壞死；

 

早期視神經萎縮；

 

中毒性耳聾；

 

神經性耳聾；

 

神經性頭痛；

 

冰島病；

 

硬皮病；

 

結節性紅斑；

 

銀屑病；

 

青年痤瘡；

 

蕁麻疹；

 

白塞病；

 

進行性肌營養不良；

 

惡性腫瘤放療或化療的輔助治療；

 

糖尿病；

 

新生兒窒息。

 

禁忌癥

 

下列情況一般屬HBO禁忌：開放性胸壁創傷、多發性肋骨骨折、廣泛而嚴重的胸壁挫傷；

 

張力性氣胸及自發性氣胸未經處理者；

 

急性呼吸道感染（感冒、支氣管炎、肺炎、肺化膿癥）藥物未能控制者；

 

肺結核病變活動期及有空洞形成或咯血者；

 

肺大泡或肺囊腫；

 

阻塞性肺氣腫；

 

未經治療的惡性腫瘤；

 

高血壓病，血壓在21/13kPa（160/100mmHg）以上藥物不能控制者；

 

卡他性與化膿性中耳炎；

 

耳咽管阻塞或通氣困難者；

 

急、慢性鼻竇炎；

 

視網膜脫離；

 

活動性內出血；

 

出血性疾病；

 

急性呼吸道與消化道傳染病；

 

高熱，體溫未能控制者；

 

有氧過敏史者；

 

下列情況可視為相對禁忌證（1）有自發性氣胸病史或胸部手術史者。

 

（2）低氧血癥伴高碳酸血癥者。

 

（3）癲癇病史者。

 

（4）高熱患者。

 

（5）其他如遺傳性球形紅細胞增多癥、幽閉癥、鼻竇炎等。

 

高壓氧療法的主要機制

 

（1）高濃度氧在血供不足時，維持組織活動；

 

提高血氧含量達10倍；

 

增加氧彌散距離達3倍；

 

可刺激傷口愈合時纖維母細胞和巨噬細胞的增生；

 

可加速氧及其他氣體的交換。

 

（2）收縮血管：有α-腎上腺素能的作用；

 

減輕外圍組織水腫；

 

減輕腦水腫（減輕顱內和硬膜內壓）；

 

減少大腦血循環。

 

（3）對微生物的作用具有抑菌和殺菌（厭氧菌）的功能；

 

可抑制毒素形成（如梭狀芽胞桿菌）；

 

使毒素失活；

 

與抗生素有協同作用（氨基糖甙類和兩性霉菌類）。

 

（4）減少血中氣泡生成。

 

（5）血管新生屬延遲作用，在毛細血管水平上的增生；

 

對骨骼、潰瘍、皮膚移植物和再植組織的生長有益；

 

能抑制慢性感染、減輕瘢痕形成，治療骨折愈合不良；

 

提高宿主的免疫功能，增強抗生素和宿主防御因子向病變部位轉移。

 

（6）新骨痂的生成作用屬延遲效應，對骨連接不良和骨愈合有益。

 

氧艙操作常規多人氧艙的操作1．每次加壓治療前均需按規定將各系統檢查一遍。

 

包括管道是否通暢，艙門氣密性是否良好，閥門的開關是否靈活，各種儀表、供氧裝置、空調設備、遞物筒、照明及通訊設備的情況是否正常，觀察窗有無損壞跡象和電視監視系統工作是否正常等。

 

2．檢查艙內治療、搶救設備。

 

急救藥品、器械、供氧面罩、吸引裝置及其他必要的物品是否完好。

 

3．加壓。

 

開始加壓前應先通知艙內“開始加壓”，以便艙內人員及時做好張開咽鼓管的動作；

 

對危重或昏迷的患者應向鼻腔內滴入粘膜血管收縮劑或進行鼓膜穿刺等。

 

4．加壓速度在開始時宜慢，逐漸適當加快。

 

如艙內表壓在0．03MPa（1．3ATA）以下時，可以0．003—0．006MPa／min的速率加壓；

 

艙壓在0．03—0．06MPa（1.3-1.6ATA），可以0．006—0．008MPa／min的速率加壓；

 

艙壓超過0．06MPa（1.6ATA）以后，加壓速度可適當加快，但最快不得超過0．015MPa／min。

 

5．加壓過程中應密切觀察艙內人員的反應，經常詢問有無異常感覺，如有耳痛發生，則應暫停加壓并囑患者做使咽鼓管張開的動作（捏鼻閉口鼓氣或做連續吞咽動作）以調節中耳內氣壓使之與艙內壓力平衡，若仍無效果，可適當開啟排氣閥做短暫地減壓，同時囑患者捏鼻鼓氣，待耳痛消失后再繼續加壓。

 

若患者仍不能成功地進行中耳調壓，則應中止治療，經過渡艙減壓出艙。

 

6．穩壓和吸氧。

 

當艙壓升到預定的治療壓力后即關閉加壓閥門使艙壓穩定，然后打開供氧閥門，并通知艙內患者帶上吸氧面罩，開始吸氧治療，同時開啟廢氧排除管道的閥門。

 

向艙內輸入的氧氣壓力應比艙壓高出0．4MPa。

 

當艙內全部患者同時吸氧時，供氧壓力表的指針擺動量不應大于0.1MPa。

 

7．減壓。

 

高壓氧治療減壓方式有二種。

 

一種為等速減壓法：是以均勻的速度進行緩慢的減壓，其減壓速率以0．01—0．015MPa／min為宜；

 

第二種為階段減壓法：目前還沒有一個公認的高壓氧治療階段減壓表，可參照空氣減壓表的減壓時間，并相應延長。

 

減壓操作時必須嚴格遵照醫師制定的減壓方案進行，不得任意縮短減壓時間，如因病情變化需要更改減壓方案時，須經制定治療方案的醫師準許。

 

單、雙人氧艙的操作1．加壓前須將全系統按規定仔細檢查，要求與多人艙同。

 

2．患者須穿純棉織品的衣物，不得攜帶任何化纖或絲毛織品以及火種進艙。

 

患者先平臥于拉出艙外約2／3的擔架床上，然后推入艙內，鎖緊艙門，通知患者“開始加壓”并囑其及時做好張開咽鼓管的動作調解中耳氣壓。

 

加壓過程中，操艙人員要密切觀察患者的反應，如有異常情況應及時處理，方法與多人艙同。

 

3．加壓。

 

加壓用的氣體（氧氣或壓縮空氣）均需經二級減壓器調壓到0．6—0．8MPa后，方可輸入艙內。

 

加壓時必須控制流量，開始時流量宜小，待艙壓升到0．6MPa后，可適當加快，但最快不應大于0．015MPa／min。

 

4．采用壓縮空氣加壓時，待艙壓升到治療要求的壓力后，關閉加壓閥使壓力穩定，同時囑患者帶上吸氧面罩開始治療。

 

如使用氧氣加壓時，為提高艙內的氧濃度，需用氧“洗艙”，其方法是，待艙壓升到0.02MPa（表壓）時打開排氣閥，在向艙內輸氧加壓的同時排出艙內的氣體，并保持艙壓不變約2—3min，然后關閉排氣閥，繼續加壓。

 

在穩壓治療過程中，每隔20min左右“通風”一次，方法與“洗艙”同。

 

5．減壓。

 

治療完畢，先囑患者摘下吸氧面罩，告之“開始減壓”。

 

應嚴格按照減壓方案減壓，待艙壓壓力表指示艙壓為“0”后，方準打開艙門。

 

嚴禁艙壓尚未完全解除時開啟艙門。

 

并發癥

 

并發癥及其防治減壓病見內科有關章節。

 

氧中毒1．診斷①肺型：長時間吸入>0.06MPa（0.6ATA）的氧氣時引起的氧中毒，主要臨床表現為肺部病變。

 

臨床癥狀有胸骨后劇痛、刺激性干咳、窒息感、呼吸困難、發紺等；

 

胸部X線攝片顯示兩肺有散在的片狀或云絮樣陰影。

 

②急性腦型（或驚厥型，神經型）：吸入>0.2-0.3MPa（2-3ATA）的氧氣，在較短時間內即有可能出現此型氧中毒，主要的臨床表現為眩暈、惡心、顏面部小肌肉顫動和全身抽搐、昏迷等。

 

2．防治①著重預防，嚴格遵守HBO治療允許使用的壓力和吸氧時限。

 

常規HBO治療以空氣加壓時，一般均采用0.2-0.25MPa（2-2.5ATA）的壓力吸氧60-80min，在此范圍內可以預防氧中毒的發生；

 

②采用間斷吸氧30-40min，中間改吸空氣5-10min，亦可防止氧中毒；

 

③如已發生，則應迅速中止吸氧，盡快脫離高氣壓、高濃度氧的環境并給與對癥治療；

 

④如有驚厥不止者，可用鎮靜藥或抗驚厥藥。

 

氣壓傷1.中耳氣壓傷（1）診斷：加壓過程中出現耳痛、耳鳴、頭痛，重者疼痛可放散到頸、腮和面頰部，若鼓膜被壓破，則耳痛可明顯減輕或突然消失。

 

檢查可見鼓膜內陷、松弛部和鼓膜周圍充血，重者可見中耳腔內有滲液、出血或鼓膜破裂穿孔，有血性液體自中耳流出。

 

（2）治療：鼓膜未破者，可予血管收縮劑、鎮痛劑；

 

中耳腔有滲液或出血者，可行鼓膜穿刺抽液；

 

鼓膜破裂者，應避免沖洗及局部用藥，保持干燥。

 

根據病情可暫停HBO治療。

 

2．鼻竇氣壓傷（1）癥狀及診斷：局部疼痛，檢查時局部可有壓痛，鼻腔內可見粘膜腫脹，血管擴張充血，有滲出物，甚至有血性分泌物自鼻腔內流出，X線攝片可見鼻竇內混濁呈云霧狀陰影。

 

（2）治療：血管收縮劑滴鼻，局部熱敷，理療及對癥處理，根據病情可暫停HBO治療。

 

3．肺氣壓傷（1）癥狀及診斷：多發生在減壓過程中。

 

患者在劇烈咳嗽或屏氣之后，突感胸部刺痛，呼吸急促、發紺、咯血或痰中帶血，重者可有肺出血，口鼻內流出泡沫樣血性液體等，可出現呼吸及循環系統功能障礙。

 

檢查可見胸部叩診有濁音區（肺出血部位）或鼓音區（氣胸），聽診可聞及呼吸音極低及病理性細濕性啰音；

 

循環系統可出現脈細弱，右心界擴大，心音低、心律不齊等，嚴重者出現心衰或心跳驟停。

 

另有可能發生頸胸部的皮下氣腫或縱隔氣腫。

 

如中樞神經系統發生氣體栓塞，則可出現相應部位的癥狀與體征。

 

（2）治療：在減壓過程中如發生肺氣壓傷患者，應立即停止減壓，積極做好胸腔穿刺的一切準備。

 

密切注意患者的瞳孔、心率、血壓、呼吸和呼吸音變化，根據情況及時處理。

 

若胸腔內壓力繼續增加，應根據使用艙體本身的情況適當加壓，以盡可能縮小胸腔內氣體的體積。

 

若加壓措施無效，胸腔內壓力急劇增加，應立即在患側鎖骨中線第2前肋間、腋前線或腋中線4或5肋間，沿肋骨上緣，用1只或多只粗針頭穿刺，放氣。

 

盡快閉式引流，待胸腔內壓力下降，呼吸、循環功能較穩定后方可繼續減壓。

 

若胸腔內出血不止，應盡快行胸腔切開止血。

 

注意事項

 

1．凡欲高壓氧（HBO）治療的門診患者，均需先經門診HBO專科醫師檢診，確診有HBO治療的適應證，并排除HBO治療禁忌證后，方可按預約時間到HBO科（室）治療。

 

2．HBO科（室）住院患者需經門診HBO專科醫師檢診后，按內科入院一般常規工作實施。

 

3．需行HBO治療的其他患者，應經HBO科醫師會診，確定有HBO治療適應證后，按約定時間到HBO科（室）治療。

 

4．外院患者須先送會診單及有關病歷和檢查資料，經HBO科醫師會診，確定有HBO適應證后，方可轉來門診治療或轉入HBO科（室）住院治療。

 

5．急、危、重癥患者，須由急診科（室）或所在科室及時通知HBO科（室），由HBO科醫師會診決定是否需要進行緊急HBO治療。

 

6．一般情況下，常規HBO治療前，患者均應進行常規體檢，胸透及咽鼓管通氣功能檢查（常用咽鼓管咽水通氣法或咽鼓管捏鼻鼓氣法）。

 

另據病情需要可加做心電圖、腦電圖、腦地形圖、電測聽、肺功能測定以及必要時行腦CT、SPECT或MRI等特殊檢查，以明確診斷和觀察療效。

 

7．對病情危重，生活不能自理，病情需要隨時觀察者，或需要在艙內進行診療護理操作者，由HBO科（室）的醫護人員或患者所在科（室）的醫護人員陪同進艙，以便在艙內根據病情適當處理。

 

8．對接受HBO治療的患者，由HBO科醫師制定治療方案（包括治療壓力、吸氧方法與時間、加減壓速率及減壓方案等），治療次數或療程，并需將治療過程中可能出現的反應及注意事項告訴患者。

 

9．每次治療結束，患者出艙后，除應對患者進行病情詢問與必要的檢查外，還應對氧艙及各有關裝置進行必要的檢查和消毒，為下次使用做好準備工作。

 

10．進艙治療的患者人數必須嚴格控制，按人均占有艙容計算，不得低于國家標準（GB—12130—1995）所規定的人均艙容。

 

11．用空氣加壓的氧艙內氧濃度必須嚴格控制在25％以內，在吸氧治療過程中要不斷監測艙內氧濃度并予以記錄。

 

最好配備兩部氧濃度監測儀，以便相互對照測試，確保準確無誤。

 

12．防止火災。

 

嚴禁火種（火柴、打火機等）、易燃或易爆物品帶入艙內。

 

艙內禁用一切可能發生明火或火花的醫療設備（如電烙器、除顫起搏器等）有可能產生電火花的特殊醫療設備，必須在艙內氧濃度不高于25％的情況下使用。

 

進入任何一種氧艙的人員，都應換穿不引起靜電火花的衣物。

 

13．人員進艙前要排空大小便。

 

手表、鋼筆等物不宜帶入艙內，以免受壓造成損壞。

 

14．艙內若用氣囊式供氧裝置吸氧時，嚴禁拍擊、擠壓氣囊，以免導致壓力驟增造成肺氣壓傷。

 

15．在艙內高壓下搶救危重患者時，必須保持患者的呼吸道通暢，靜脈輸液宜用開放式吊瓶，如用密閉式輸液瓶，則在加壓前應將一長空心針插入到液平面以上，在加壓過程中注意調節流體滴速和適當調高墨斐管內的液面，防止氣體進入靜脈。

 

10ml以上的安瓿，應在艙外開啟后經遞物筒送入艙內。

 

16．加壓前患者身上所帶各種引流管均需夾閉，防止壓縮空氣進入引流腔內，減壓后再行開放。

 

如有帶氣囊的氣管插管，于減壓前需將氣囊夾開放，減壓后再行注氣。

 

17．HBO治療的全過程中崗位人員不得擅離職守，對講機必須始終保持艙內外可隨時進行通訊聯絡，通過觀察窗或電視監視系統隨時觀察艙內患者的情況。

 

搶救危重患者時，艙外必須有2人以上值班。

 

18．在HBO治療期間，HBO科醫師應對患者每次進艙前，在艙內治療過程中和出艙后的病情變化做詳細的詢問和必要的體檢，借以判斷療效和有無并發癥發生，并據此確定是否需要修改治療方案或采取其他輔助措施。

 

19．在治療期內，凡出現感冒、發熱、血壓在21/13kPa（160/100mmHg）以上，中耳氣壓傷致耳痛，月經來潮或其他不適時，應酌情處理。

 

20．每一療程結束后，負責治療的醫師應及時作出治療小結與療效判斷，以確定是否繼續或結束HBO治療，并將結果記入病案存檔保存。

 

21．氧艙操作人員應嚴格執行HBO專科醫師制定的加壓治療方案并認真記錄實施過程中的各種參數，密切觀察艙內氧濃度的變化，要將氧濃度嚴格控制在25％以內，如有超出應立即通風降低氧濃度以確保氧艙的安全運行。

 

22．HBO科醫護技人員應定期進行加壓鍛煉，每人每月應不少于2次，按規定做好醫務保障工作，如限定艙內高壓下的工作時間，出艙后子以休息，注意營養及定期體檢（包括肩、肘、膝、髖等大關節的影像學檢查）。

 

23．經常保持艙內清潔衛生，每次使用后要用紫外線消毒，定期用清潔消毒液擦洗艙內用具。

 

手術前后或搶救危重患者之后應及時清洗消毒。

 

治療厭氧菌等特殊感染的患者后，應按厭氧菌消毒常規進行艙內消毒。

 

24．新購氧艙必須按中華人民共和國國家標準GB—12130—1995驗收合格后，方可投入臨床使用。

 

引用：http://big5.wiki8.com/gaoyayangliaofa_103470/