【醫學百科●甲減】

楊籍富

【醫學百科●甲減】

 

概述

 

簡稱甲減，是由于甲狀腺激素的合成，分泌或生物效應不足而引起的一種綜合征。

 

其特征是機體代謝率降低，嚴重者可形成粘液性水腫。

 

根據年齡不同分為克汀病（在胎兒期或新生兒期內發病伴智力和體格發育障礙），成人型甲減（以粘液性水腫為主要特征），幼年型甲減（介于克汀病和成年型甲減之間）。

 

根據發病部位不同分為：原發性甲減、垂體性甲減、下丘腦性甲減及甲狀腺素受體抵抗。

 

其中原發性甲減約占90％～95％，本節闡述成人型甲減。

 

診斷

 

一、病史及癥狀：起病緩慢，早期有乏力、疲勞、體重增加、不能耐寒。

 

繼而嗜睡，反應遲鈍、聲音變低而粗，顏面虛腫，皮膚干糙，毛發脫落，腹脹，便秘，面色臘黃，性欲下降，不育/不孕，月經紊亂等。

 

二、體檢發現：皮膚粗糙，全身不同程度粘液性水腫，雙下肢明顯，貧血貌，舌體胖大，聲音嘶啞，部分甲狀腺腫大，心率緩慢，心臟擴大，嚴重者心包積液，甚至胸腔和腹腔積液。

 

三、輔助檢查：（一）血清TT3、TT4，FT3、FT4、rT3均下降，且T4下降較T3明顯，甲狀腺特異性抗體如TmAb、TGAb可升高，原發性甲減時TSH升高，垂體甲減或下丘腦甲減TSH不升高。

 

TSH、TRH興奮試驗有助于原發性、垂體性和下丘腦性甲減的鑒別，血膽固醇、甘油三酯常增高。

 

（二）甲狀腺攝131碘率降低；

 

甲狀腺受體抵抗患者的甲狀腺素增高，但仍有甲減癥狀。

 

（三）心電圖示竇性心動過緩；

 

（四）X線胸片心影擴大，部分可有胸腔積液。

 

四、鑒別診斷：應與腎性水腫、貧血、充血性心力衰竭等相鑒別。

 

根據rT3及患者的原發病表現，與低T3綜合征鑒別，甲低癥狀和溢乳癥狀應與泌乳素瘤鑒別。

 

治療措施

 

成人型甲減用甲狀腺激素替代治療。

 

從小劑量開始，以使TSH降至正常的最小劑量為維持量長期服用。

 

年齡較大，病情重或伴心臟病患者，起始劑量宜更小，增加劑量宜更慢。

 

繼發性甲低的治療見垂體功能低下一節。

 

引用：http://big5.wiki8.com/jiajian_104507/