【醫學百科●脛骨結節骨骺炎】

楊籍富

【醫學百科●脛骨結節骨骺炎】

 

概述脛骨結節骨軟骨病是由于股四頭肌的長期、反復、猛烈的收縮暴力，通過髕骨和髕韌帶集中于脛骨結節骨骺，使其發生慢性損傷，以致骨骺缺血壞死而引起的臨床癥狀，又稱脛骨結節骨骺炎或Osgood-Schlatter病、脛骨結節骨軟骨炎等。

 

是一種少年的疾患，患兒的脛骨結節變大伴疼痛。

 

其臨床表現主要為脛骨結節部位疼痛、腫大和壓痛，無明顯功能障礙。

 

病人多有外傷史。

 

本病多見于１２—１８歲的青少年，男多于女，多為單側，亦可雙側（約占３０％），好發于喜愛劇烈運動（如跑跳、球類等）的中學生，發病緩慢。

 

本病不治可自愈，骨骺骨化后，癥狀自消，但時間較長。

 

對癥治療，常能奏效。

 

治療無效或明顯畸形者，可行手術治療，療效良好。

 

病因學股四頭肌是人體最強大的肌肉，但它的附著點-脛骨結節甚小。

 

在該點上經常受到較強烈的張力。

 

這樣導致①脛骨結節撕脫性骨折；

 

②股四頭肌腱炎，常伴有新生骨形成。

 

這可能是本病的原因。

 

臨床表現好發于11～15歲的男孩。

 

在脛骨結節處疼痛，輕度腫脹并伴有壓痛，勞累后加重。

 

有的病孩發病前有劇烈運動或外傷史。

 

疼痛在伸膝時加重，這是因為受累的骨骺被收編的股四頭肌拉緊所致；

 

在被動屈膝時亦痛，這是由于股四頭肌將骨骺牽拉所致。

 

1.患肢脛骨結節部位逐漸腫大、疼痛。

 

上下樓梯及快步行走可使疼痛加重。

 

嚴重者，可有跛行。

 

伸膝乏力。

 

2.患肢脛骨結節隆起，局部壓痛明顯，但皮膚不紅、不熱。

 

在阻力下伸膝，局部疼痛加重。

 

診斷依據1.多發生于１２—１８歲男孩，常為單側，亦可雙側（約占３０％）。

 

2.發病緩慢，患肢脛骨結節處腫大、疼痛及壓痛。

 

3.Ｘ線攝片可顯示脛骨結節有舌狀骨骺，不規則，常有隆起破碎，骨質密度不勻。

 

軟組織腫脹。

 

輔助檢查X線表現：膝關節側位片尤其略帶內旋位者，對診斷最有幫助。

 

因脛骨結節于脛骨中部略偏外側。

 

在發病初期，可見局部軟組織腫脹，髕腱增厚以及髕下脂肪墊下角消失。

 

以后在脛骨結節前方可見一個或數個游離的新生小骨片。

 

在后期，新生骨片顯象更明顯，鄰近的脛骨結節有骨增生現象。

 

治療措施大多數病人只要減少活動2～3周即可。

 

癥狀嚴重者需用伸直位石膏托固定4～6周，后再用理療以恢復膝關節伸屈活動。

 

但恢復膝關節劇烈活動，則至少要4個月之后。

 

亦可以用醋酸氫化可的松類作局封，但也有人反對，因它可致周圍軟組織萎縮，甚至髕腱自發性斷裂。

 

如果反復發生疼痛及膝功能障礙，而且年齡較大者，應采用手術治療。

 

可將髕腱劈分，用一薄骨刀在中線將脛骨結節的兩側皮質翻開，用銳利的刮匙將碎屑抓刮干凈。

 

再將皮質縫合原處，這樣可解除疼痛，并使過分突出的脛骨結節縮小到正常的形狀。

 

治療原則1.非手術治療：限制活動。

 

暫停跑、跳、踢等運動，盡量少走路或避免作伸屈膝活動。

 

疼痛嚴重者，可作下肢長腿石膏外固定６￣８周。

 

2.手術治療：成年后，有長期局部疼痛者，主要是由于小塊骨骺未與結節融合之故，可手術切除未融合的骨骺塊；

 

有明顯畸形者，亦可手術切除之。

 

用藥原則1.一般不需藥物治療，僅作對癥治療，如休息，限制活動，石膏外固定等。

 

2.成年后仍有長期局部疼痛者，可手術治療，術后需用抗生素和支持、對癥治療。

 

并發癥本病可能有兩個晚期并發癥：①由于脛骨結節骨骺向上拉脫，股四頭肌止點上移，使髕骨的不規則面與股骨下端接觸而易發生骨關節炎。

 

可在股四頭肌收縮時拍攝雙側側位X線片，觀察髕骨的位置是否一致，如有移位宜手術糾正。

 

②脛骨結節的異常骨骺，早期與脛骨上骨骺融合而造成膝反屈。

 

引用：http://big5.wiki8.com/jinggujiejieguhouyan_108895/