【醫學百科●卵巢惡性腫瘤】

楊籍富

【醫學百科●卵巢惡性腫瘤】

 

拼音

 

luǎncháoèxìngzhǒngliú

卵巢惡性腫瘤可發生于任何年齡，近年來發病有上升趨勢，其發生率占女性生殖器惡性腫瘤的第三位。

 

因而其死亡率高居婦科惡性腫瘤的第一位。

 

卵巢惡性腫瘤組織類型復雜，早期診斷困難，約３／４患者出現癥狀就醫時已至晚期，療效較差，因而其死亡率高居婦科惡性腫瘤的第一位。

 

卵巢惡性腫瘤各期（Ⅰ￣Ⅳ期）平均五年生存率為２０￣４０％，但早期（即Ｉａ期）最大限度的實施腫瘤細胞減滅術，輔以強有力的規范化療。

 

及某些非上皮性腫瘤五年生存率可高達９０￣１００％。

 

卵巢惡性腫瘤治療的主要措施是早期診斷及最大限度的實施腫瘤細胞減滅術，輔以強有力的規范化療。

 

臨床表現1.自己觸到下腹包塊或婦科檢查或盆腔Ｂ超檢查時偶然發現盆腔包塊。

 

2.包塊生長迅速。

 

患者可自覺腹部逐漸增大，并出現腹脹、尿頻、便秘等壓迫癥狀。

 

3.晚期腫瘤向周圍侵犯可引起腹痛、腰痛、下肢浮腫、下肢疼痛等。

 

多數同時出現腹水，量多時出現氣急、心悸等，且伴有不同程度的食欲減退、乏力、消瘦等。

 

4.婦科檢查可在盆、腹腔觸及不規則實性或半實性腫塊，多為雙側生長，固定不動。

 

晚期有腹水。

 

診斷依據1.出現前述癥狀之一項或一項以上，或出現頑固的月經不調或絕經后陰道流血。

 

2.婦科檢查于盆、腹腔觸及實質性或混合性包塊，形態不規則，不活動。

 

陰道后穹隆多可觸及散在硬結節。

 

3.Ｂ型超聲檢查發現盆、腹腔混合性或實質性包塊，或伴數量不等的腹水。

 

4.ＣＴ或ＭＲＩ檢查發現前述同樣性質的包塊、腹水或轉移病源。

 

5.后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽取腹水行細胞學檢查發現惡性細胞。

 

6.腹腔鏡直視下檢查腫塊性質、病變累及范圍，有無轉移病灶等，經活檢確診為惡性腫瘤或腹腔抽吸液或沖洗液細胞學檢查見惡性細胞。

 

7.血清CA！

 

25CA！

 

99ＡＦＰ定性檢查陽性或定量測定顯著高于正常，血清或腹水中乳酸脫氫梅（ＬＤＨ）升高，或絕經后婦女體內雌激素水平增高等。

 

8.術后病理檢查確診為惡性腫瘤。

 

治療原則1.根治性手術：使殘余瘤源的直徑〈２ｃｍ。

 

2.保守性手術：要求保留生育功能的年輕患者在下述條件可行患側附件切除術：臨床期；

 

為交界性低度惡性腫瘤；

 

瘤細胞分化良好；

 

無腹水，腹腔沖洗液細胞學檢查陰性；

 

術中剖檢對側卵巢未發現腫瘤；

 

術后有條件嚴密隨訪。

 

3.大劑量間歇用藥化療較小劑量用藥化療效果為佳。

 

4.聯合化療較單一化療療效為佳。

 

但臨床早期，瘤細胞分化良好的上皮性腫瘤，仍可選用單一的化療方案。

 

5.按腫瘤不同的組織學類型選擇不同的化療方案。

 

6.放射治療：卵巢無性細胞瘤，顆粒細胞瘤及無法手術切除的轉移病源，可選用放射治療，用鈷６０或直線加速器、回旋加速器等，首先用全腹旋轉照射，然后盆腔照射。

 

亦可選用放射性膠體金（１９８Ａｕ）或膠體磷（３２Ｐ）腹腔內灌注。

 

7.免疫治療：可選用短小棒狀桿菌、卡介苗、左旋咪唑、轉移因數、干擾素等。

 

用藥原則1.化療是卵巢惡性腫瘤首選的輔助治療，應根據腫瘤的不同組織學類型選擇不同的化療方案；

 

2.卵巢上皮性腫瘤選用：ＰＡＣ方案（順鉑＋阿霉素＋環磷酰胺）或ＰＡＭ＋ＨＭＭ方案（美法蘭十六甲嘧胺）；

 

3.卵巢生殖細胞腫瘤選用：ＶＡＣ方案（長春新堿＋放線菌素Ｄ或更生酶素＋環磷山胺）；

 

或ＶＢＰ方案（長春新堿＋博來酶素或平陽酶素＋順鉑）或BE9方案（平陽霉素＋足葉已甙順鉑）。

 

4.卵巢性索間質腫瘤選用ＡＦＣ方案（放線菌素Ｄ或更生霉素＋５氟料嘧啶＋環磷酰胺）。

 

5.Ｉｃ期及Ⅱ期以上腫瘤應聯合化療８－１０療程，Ｉｃ期以下可單一使用順鉑腹腔化療或其他單一化療方案，酌情使用３￣６療程。

 

6.對于病情重，腫瘤有轉移，病人可給予營養支持治療，如：氨基酸、人血白蛋白等。

 

輔助檢查1.對已確診為卵巢惡性腫瘤，準備施行手術者，檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；

 

2.對可疑卵巢惡性腫瘤但尚未確診者，檢查專案除檢查框限“Ａ”以外，還應選擇“Ｂ”或“Ｃ”，這些檢查專案有助于卵巢良、惡性腫瘤手術前的鑒別診斷；

 

3.術后病理切片的免疫組化檢查有助于判斷腫瘤的預后，指導治療；

 

4.瘤細胞培養及化療藥物濃度測定有助于選擇敏感的化療藥物及制訂合理的化療方案。

 

療效評價1.完全緩解：癥狀及體征消失達６個月以上，能參加一般勞動。

 

2.部分緩解：癥狀減輕，癌（瘤）塊縮小一半以上，一般情況好轉，能參加輕勞動３個月以上。

 

3.無效：癥狀及體征無明顯改善或加重，或好轉時間不滿３個月者。

 

4.復發：臨床治愈半年后，盆腔或腹腔又出現新的癌源或遠處轉移。

 

引用：http://big5.wiki8.com/luanchaoexingzhongliu_108980/