【醫學百科●胎盤滯留】

楊籍富

【醫學百科●胎盤滯留】

 

拼音

 

tāipánzhìliú

 

英文參考

 

mazischesis胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出者，稱為胎盤滯留，是產后出血的一重要原因。

 

但如胎盤全部未從子宮壁剝離，雖然胎盤滯留，在一段時間內可無出血。

 

因此，正確處理胎盤滯留，對預防產后出血，降低產婦的死亡率有重要意義。

 

臨床表現1.胎盤剝離不全：多見于子宮收縮乏力，或子宮收縮不協調，以致胎盤一部分與子宮蛻膜層分離，另一部分尚未剝離，影響子宮全面收縮，部分子宮松馳，胎盤剝離面血竇開放，陰道出血不止。

 

2.胎盤剝離后滯留：胎盤已全部從子宮壁剝離，多因子宮收縮乏力，產婦體弱腹肌收縮不良或膀胱充盈，以致胎盤雖已全部從子宮壁剝離，但滯留于子宮腔內，進一步影響子宮收縮而出血。

 

3.胎盤嵌頓：子宮收縮不協調，子宮內口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環，使已完全剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內，妨礙子宮收縮而出血。

 

如血塊積聚于子宮腔內，則呈現隱性出血，但有時也可見大量外出血。

 

4.胎盤粘連：胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離者，稱為胎盤粘連。

 

全部粘連者可無出血，部分粘連者，可引起大出血。

 

多因子宮內膜炎，子宮內膜損傷等所致。

 

5.胎盤植入：由于子宮蛻膜層發育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層內，稱為植入性胎盤。

 

完全植入者不伴有出血，部分者可自剝離面發生出血。

 

6.胎盤部分殘留：部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。

 

診斷依據1.胎兒娩出后半小時以上胎盤尚未娩出。

 

2.陰道出血。

 

3.排除凝血功能障礙及軟產道裂傷。

 

治療原則1.止血，若胎盤已從子宮壁剝離而未排出，膀胱過脹時應先導尿，排空膀胱，再用一手先按摩子宮使之收縮，并輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協助胎盤排出；

 

若胎盤有粘連或排出的胎盤有缺損，應做人工剝離胎盤術，取出胎盤或殘留的胎盤組織，若取出殘留的胎盤有困難，可用大號鈍刮匙刮宮清除；

 

若胎盤嵌頓在狹窄環以上，手取有困難時，可在全麻下，用手指擴張取出；

 

若為植入性胎盤，行子宮切除是最安全的，切不可用手勉強剝離挖取，以免引起子宮穿孔及致命性出血。

 

堅持保留生育功能者，可切除植入部分并修整宮壁或任胎盤滯留于宮腔內，待其逐漸溶解吸收或自然排出，但應嚴格控制感染。

 

2.按病因進行有效止血措施的同時，必須積極進行休克的防治。

 

3.防感染產婦因失血過多，可使機體的抵抗力降低，而發生產褥感染，甚至敗血癥而危及生命。

 

故在搶救過程中除應重視各項無菌操作外，產后應予大量抗菌素，并積極糾正貧血，加強營養。

 

引用：http://big5.wiki8.com/taipanzhiliu_35/