【醫學百科●皮部】

楊籍富

【醫學百科●皮部】

 

拼音

 

píbù

 

六經皮部

 

全身體表皮膚按十二經脈分布劃分的十二個部區。

 

《素問·皮部論》：“欲知皮部……以經脈為紀者，諸經皆然。”

 

按手足同名經相合，則稱六經皮部。

 

六經皮部各有專名：太陽皮部稱關樞，陽明皮部稱害蜚，少陽皮部稱樞持，太陰皮部稱關蟄，少陰皮部稱樞儒，厥陰皮部稱害肩。

 

詳各該條。

 

皮部的概念皮部，是皮膚按經絡所屬分區。

 

十二經脈及其絡脈的分布部位劃分為十二皮部。

 

這是經絡功能活動反映于體表的部位，也是皮膚—絡脈—經脈—臟腑各層次的最外部位。

 

《素問·皮部論》說：“欲知皮部，以經脈為紀者，諸經皆然”。

 

又說：“凡十二經絡脈者，皮之部也”。

 

經脈呈線狀分布，絡脈呈網狀分布，皮部是面的劃分。

 

十二皮部，手足上下相合稱為六經皮部。

 

體內的疾病，通過經絡可反映到皮部；

 

外部的病邪或治療方法，則可從皮部影響經絡及臟腑，因而外部診察法（外診法）和外部治療法（外治法）與皮部關系最大。

 

六經皮部與診治皮部的診察和治療主要從衛氣和絡脈著眼。

 

皮部診察法：又稱診絡法，主要是審察皮膚和絡脈的顏色變化，屬中醫學色診的一項內容。

 

《素問·皮部論》說：“其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒。”

 

近代在皮部色診的基礎上，又有觀察皮膚上的丘疹（主要在背部），檢查皮下的硬結反應，皮膚的感覺差異和導電量變化等，作為診斷的一種方法，這是皮部外診法的發展。

 

皮部治療法：包括各種淺刺法以及非針刺的多種外治法。

 

《靈樞·官針》以刺皮為主的刺法就有半刺和毛刺等，近代應用的皮膚針是它的發展。

 

皮膚針的叩刺和腕踝針的沿皮刺，都結合皮部的分區應用。

 

再如皮內針法、挑刺法、敷貼法、溫灸法以及刺絡撥罐等法的應用，都是基于同一原理。

 

皮部的分區為刺灸法的應用擴大了范圍。

 

六經皮部與辨證《素問·皮部論》說：“皮有分部，脈有經紀，筋有結絡，骨有度量，其所生病各異。

 

別其分部——左右、上下、陰陽所在，病之始終。”

 

意指從皮、脈、筋、骨的不同部位分析疾病的特點及發展變化。

 

皮的分部，既要區分左右、上下和陰陽的不同，還要分析疾病的發展過程（始終）。

 

這樣六經皮部所屬病癥不單純是從部位來分，還結合疾病的性質和發展過程，故《內經》對六經分證的排列一般都按規定次序：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。

 

張仲景《傷寒論》繼承這一理論，對分經辨證作了具體運用和發揮。

 

后世注家已注意到《傷寒論》的六經不是指經絡一線，而是指的“部屬方位”。

 

六經皮部的命名包含有氣機變化的深意，其中意義可結合六經病證的特點去理解，從陰陽、表里、寒熱、虛實的對比關系去分析。

 

見方有執的《傷寒論條辨》。

 

柯韻伯《傷寒論翼》更明確提出：“《皮部論》云，皮有分部……，此仲景創立六經部位之原”，并說：“仲景之六經是分六區，地面所該者廣。

 

雖以脈為經絡，而不專在經絡上立說。

 

凡風寒濕熱、內傷外感，自表及里，有寒有熱，或虛或實，無乎不包”。

 

意指以六經皮部來概括表里、寒熱、虛實各證，作為辨證施治的綱領。

 

六經皮部示意圖太陽皮部“關樞”太陽是三陽之“關”，主一身之表，統營衛而應皮毛，是衛外屏障，為諸經之藩籬，所屬皮部稱“關樞”。

 

陽氣衛外而為固，外邪侵犯人體，太陽經首先受病。

 

《靈樞·百病始生》說：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發入……”外邪束表，正氣向外抗邪，于是出現惡寒發熱，故脈應之為浮。

 

足太陽經脈從頭走足，行于人體的背部，衛氣郁阻，經絡之氣不暢，則頭項強痛；

 

外邪初襲，衛陽被遏，則見惡寒；

 

正氣抗邪，邪正交爭，則出現發熱。

 

這些癥狀都是太陽病的病理反映，因病位在表，故稱為表證。

 

由于感邪的不同和體質的差異，所以同是太陽病，又有惡風、發熱、自汗出、脈浮緩，以及惡寒、發熱、頭身疼痛、無汗而喘、脈浮緊等不同證候。

 

因腠理皮毛之關樞失調，邪氣因入，故善治者治皮毛，治療當以解表。

 

陽明皮部“害蜚”陽明為陽氣亢盛，是三陽之“闔”。

 

多氣多血，氣血旺盛，為五臟六腑之海。

 

所屬皮部稱“害蜚”，蜚即陽氣飛揚的意思。

 

外感病過程中，陽明病是陽氣偏亢，邪熱最盛的階段。

 

邪熱入里，癥見身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱等，為陽明熱證。

 

邪熱亢盛，內傳與腸中糟粕相搏，燥熱實積結聚腸腑為陽明腑證。

 

《傷寒論》說：“陽明之為病，胃家實是也”。

 

里熱實證聚合到陽明，闔病的癥狀表現如柯韻伯所說：“陽明為闔，故陽明必以闔病為主，不大便因闔也，不小便亦闔也，不能食，食難用飽，初欲食，反不能食皆闔也。

 

自汗盜汗表開而里闔也，反無汗內外皆闔也”。

 

治療當以清下實熱，保存津液為主。

 

少陽皮部“樞持”少陽是三陽之“樞”，外鄰太陽，內接陽明，介于太陽陽明之間，職司升降和運轉，可出可入如樞機，所屬皮部稱“樞持”。

 

少陽病大多見于太陽轉陽明的過渡階段，其病變屬半表半里證，病機為樞機不利，表現為“寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”等癥，治宜和解樞機。

 

太陰皮部“關蟄”太陰是三陰之“關”，亦為病邪出入門戶，寒邪直中，太陰先傷，病從口入，直侵太陰。

 

太陰脾土，喜溫惡濕。

 

邪犯太陰，則邪多從寒濕而化。

 

其所屬的皮部稱“關蟄”，蟄即陰盛陽伏的意思。

 

《傷寒論》說：“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”，這些都是太陰病里虛寒證的主要特征，治療以溫中祛寒，健脾燥濕為主。

 

少陰皮部“樞儒”少陰是三陰之“樞”，所屬皮部稱“樞儒”，與少陽相對，柯韻伯因解釋作“陰樞”。

 

少陰包括手少陰心、足少陰腎。

 

心屬火，主血脈，又藏神明，為一身之大主；

 

腎屬水，主藏精，內寄元陰元陽，為先天之本。

 

正常情況下，水火既濟，心腎相交，相互制約，生化不息，從而維持人體正常的生命活動。

 

少陰為陰樞，病在少陰，由于致病因素和體質的不同，其病變不但有從陰化寒的寒化證，如《傷寒論》說：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”；

 

還有從陽化熱的熱化證，病機主要是陰虛陽亢，腎陰虛于下，心火亢于上，心神不寧，故見心煩不得臥，以及口燥咽干，舌紅少苔，脈細數等邪熱傷陰的證候。

 

少陰寒化證治宜溫經回陽，少陰熱化證宜育陰清熱。

 

厥陰皮部“害肩”厥陰是三陰之“闔”，兩陰交盡謂之厥陰，即太陰少陰病發展到盡頭即成厥陰病，是六經病證傳變的最后階段。

 

其所屬的皮部稱“害肩”，肩是經受的意思。

 

根據陰陽消長的規律，陰盡則陽生，故病情演變多趨極端。

 

厥陰病證候以寒熱錯雜證為多。

 

《傷寒論》說：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止”。

 

病邪深入厥陰，肝木乘土，陰陽錯亂，失卻正常的調節功能，或為上熱下寒的寒熱錯雜證。

 

但病至厥陰，邪正交爭，陰極陽復，正邪互勝，則可見厥熱交替的厥熱勝復證，又稱陰陽勝復證。

 

這是厥陰病病機的又一特點。

 

臨床上往往厥熱交替，陰邪勝則厥冷，陽氣復則發熱。

 

上熱下寒證，治以清上溫下。

 

寒厥治療宜溫，宜補；

 

熱厥治療宜清，宜下。

 

六經皮部與關、闔、樞表

 

經穴別名皮部

 

出《針灸甲乙經》。

 

即承扶。

 

見該條。

 

引用：http://big5.wiki8.com/pibu_11003/