【醫學百科●咯血】

楊籍富

【醫學百科●咯血】

 

拼音

 

gēxuè

咯血是指喉以下部位的呼吸道出血。

 

其病因復雜。

 

常見是呼吸系統疾病和心血管系統疾病引起，也可由炎癥、寄生蟲、腫瘤等多種原因引起。

 

中醫咯血，證名。

 

不嗽而喉中咯出小血塊或血點。

 

見《儒門事親·咯血衄血嗽血》。

 

因腎虛陰火載血上行，或心經火旺血熱妄行所致。

 

《赤水玄珠》卷九：“咯血者，喉中常有血腥，一咯血即出，或鮮或紫者是也，又如細屑者亦是也。”

 

《張氏醫通·諸血門》：“咯血者，不嗽而喉中咯出小塊，或血點是也。

 

其證最重，而勢甚微，常咯兩三口即止。

 

蓋緣房勞傷腎，陰火載血而上。

 

亦有兼痰而出者，腎虛水泛為痰也。”

 

治宜滋陰降火，用沙參麥冬湯、六味地黃丸加牛膝，或合茜根散加減。

 

偏肺熱者，用青餅子。

 

若心經火旺，痰中帶血絲，治宜清心為主，佐以清肺化痰，用導赤飲加黃連、丹皮、血余、蒲黃、天冬、寸冬、貝母、茯苓、或太平丸等方（見《血證論》）。

 

臨床表現1.咯血。

 

2.可有咳嗽、咳痰、胸痛。

 

3.發生窒息時，可有紫紺、煩躁、抽搐、昏迷。

 

4.肺部可聞及羅音。

 

診斷依據1.咳血痰，可為痰中帶血，或鮮紅色混有泡沫，pＨ呈堿性。

 

2.檢查口腔、鼻咽部無出血。

 

治療原則1.少量咯血可予一般的止血劑和治療原發病。

 

2.大咯血的處理：保持呼吸道通暢；

 

迅速建立輸液通道，補充血容量，糾正休克；

 

鎮靜；

 

應用止血藥；

 

輸新鮮血；

 

纖支鏡止血：局部用藥止血、氣囊導管止血、鐳射冷凍止血；

 

支氣管動脈栓塞術；

 

內科處理無效，則及早緊急手術；

 

治療原發病。

 

用藥原則1.小量咯血患者，選用一般止血藥，如：安絡血、止血敏、６-氨基已酸等。

 

2.大咯血患者，應首選垂體后葉素，若效果欠佳或有禁忌癥時，可選用酚妥拉明、普魯卡因等。

 

3.纖微支氣管內窺鏡局部用藥止血，可用腎上腺素或去甲腎上腺素、凝血酶等。

 

輔助檢查1.小量咯血的病人可邊治療，邊檢查；

 

大咯血的病人，首先是止血，待病情穩定后，再做進一步檢查；

 

2.一般檢查框限“Ａ”不能明確病因者，可行檢查框限“Ｂ”和“Ｃ”。

 

療效評價1.治愈：咯血止，癥狀、體征消失。

 

2.好轉：咯血明顯減少，癥狀、體征改善。

 

3.未愈：癥狀、體征均無改善或加重。

 

引用：http://big5.wiki8.com/kaxue_12151/