【醫學百科●昏迷】

楊籍富

【醫學百科●昏迷】

 

拼音

 

hūnmí

 

概述

 

即意識完全喪失，是最嚴重的意識障礙，是高級神經活動的高度抑制狀態。

 

顱內病變和代謝性腦病是常見二大類病因。

 

診斷

 

一、病史提問1、重點了解昏迷起病的緩急及發病過程。

 

急性起病者常見于外傷、感染、中毒、腦血管病及休克等。

 

2、了解昏迷是否為首發癥狀，若是病程中出現，則應了解昏迷前有何病癥。

 

如糖尿病人可出現高滲昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出現肝昏迷，甲亢病人可出現甲亢危象等。

 

3、有無外傷史。

 

4、有無農藥、煤氣、安眠鎮靜藥、有毒植物等中毒。

 

5、有無可引起昏迷的內科病，如糖尿病、腎病、肝病、嚴重心肺疾病等。

 

6、對短暫昏迷病人，應注意癲癇或暈厥等疾病。

 

二、查體發現1、應仔細觀察體溫、呼吸、血壓、脈搏、皮膚及頭頸情況。

 

高熱者應注意嚴重感染、中暑、腦橋出血、阿托品中毒等，低體溫者需注意休克、粘液水腫、低血糖、鎮靜劑中毒、凍傷等；

 

脈搏過緩要注意顱內高壓、房室傳導阻滯或心肌梗塞，心率過快者常見于心臟異位節律、發熱及心衰等；

 

呼吸節律改變類型有助于判定腦部病損部位，要注意呼吸氣味(糖尿病酸中毒有水果氣味、尿毒癥有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、酒精中毒有酒味，有機磷中毒有蒜臭味)；

 

高血壓可見于腦出血、高血壓腦病及顱內高壓等，低血壓常見于休克、心肌梗塞、安眠藥中毒等；

 

皮膚呈櫻桃紅色為CO中毒，皮膚瘀點見于敗血癥、流行性腦膜炎，抗膽堿能藥物中毒或中暑時皮膚干燥，休克時皮膚濕冷多汗；

 

注意耳、鼻、眼結膜有無流血或溢液等外傷證據。

 

2、神經系統檢查應注意有無局灶性神經系統體征，瞳孔及眼底情況，重壓眶上緣有無防御反應及表情反應，重刮足底有無肢體逃避反應，注意眼球位置，腱反射是否對稱及病理反射；

 

顱內高壓及蛛網膜下腔出血病人，常有視乳頭水腫出血；

 

雙側瞳孔散大見于腦缺氧、阿托品類藥物中毒、中腦嚴重病變。

 

雙側瞳孔針尖樣縮小見于腦橋被蓋部出血、有機磷和嗎啡類藥物中毒。

 

一側瞳孔散大見于同側大腦鉤回疝；

 

一側縮小見于霍納氏征或同側大腦鉤回疝早期。

 

3、注意有無腦膜刺激征，常見于中樞神經系統感染和顱內出血性疾病。

 

三、輔助檢查腰穿檢查(腦脊液細胞學、生化、病毒細胞系列)、頭顱CT及磁共振檢查對中樞神經系統疾病診斷具有重要價值。

 

血檢測碳氧血紅蛋白有助于CO中毒的診斷。

 

尿常規異常常見于尿毒癥、糖尿病、急性尿卟啉癥。

 

疑似肝昏迷病人查血氨及肝功能。

 

血糖及腎功能檢測有助于糖尿病酸中毒、低血糖昏迷及尿毒癥昏迷診斷。

 

心電圖檢查可診斷心肌梗塞、心律失常導致昏迷。

 

治療措施

 

1、昏迷病人應盡快住院查明原因，對因治療。

 

2、暫時不能入院者，可在門診先行對癥治療。

 

①保持呼吸道通暢，吸氧，呼吸興奮劑應用，必要時氣管切開或插管行人工輔助通氣（呼吸）。

 

②維持有效血循環，給予強心、升壓藥物，糾正休克。

 

③顱壓高者給予降顱壓藥物如20％甘露醇、速尿、甘油等，必要時進行側腦室穿刺引流等。

 

④預防或抗感染治療。

 

⑤控制高血壓及過高體溫。

 

⑥止抽搐用安定、魯米那等。

 

⑦糾正水、電解質紊亂，補充營養。

 

⑧給予腦代謝促進劑，如ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、腦活素等。

 

⑨給予促醒藥物，如醒腦靜、安宮牛黃丸等。

 

⑩注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮膚護理。

 

引用：http://big5.wiki8.com/hunmi_14143/