【醫學百科●等滲性脫水】

楊籍富

【醫學百科●等滲性脫水】

 

拼音

 

děngshènxìngtuōshuǐ

 

概述

 

外科病人最易發生這種缺水；

 

水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細胞外液滲透壓也維持正常。

 

它造成細胞外液量（包括循環血量的）的迅速減少；

 

由于喪失的液體為等滲，基本上不改變細胞外液的滲透壓，最初細胞內液并不向細胞外液間隙轉移，以代償細胞外液的減少，故細胞內液量并不發生變化。

 

但這種液體喪失持續時間較久后，細胞內液將逐漸外移，隨同細胞外液一起喪失，以致引起細胞缺水。

 

診斷

 

主要依靠病史和臨床表現。

 

要詳細詢問體液喪失情況，每日的失液量有多少？

 

持續多少時間？

 

失液的性狀等。

 

測定細胞外液量和血清鈉，以了解缺水和失鈉情況。

 

血清Na 和Cl-一般無明顯降低，血漿滲透壓在正常范圍。

 

尿比重增高。

 

紅細胞計數、血紅蛋白量和血細胞比容有明顯增高，表示血液濃縮。

 

必要時可作血氣分析測定，以判定有否酸堿平衡失調。

 

治療措施

 

首先盡可能處理引起等滲性失水的原因，以減少水和鈉的喪失。

 

針對細胞外液量的減少，一般可用等滲鹽水或平衡鹽液盡快補充血容量。

 

根據脈搏細速和血壓下降等癥狀來估計體液喪失量，已達體重的5%者，可快速輸入上述液體約3.0L，（按體重60kg計算）。

 

以恢復血容量，或按血細胞比容來計算需補液體量。

 

補等滲鹽水量（L）=血細胞比容上升值×體重（kg）×0.25血細胞比容正常值此外，還應補給當日需要量，一般為水2.0L和鈉4.5g。

 

等滲鹽水含Na 和Cl-各154mmol/L，而血清Na 和Cl-的含量分別為142mmol/L和103mmol/L。

 

兩者相比，等滲鹽水的Cl-含量比血清的Cl-含量高50mmol/L，在重度缺水或休克狀態下，腎血流量減少，影響排氯功能，若從靜脈大量輸給等滲鹽水，有導致血Cl-過高，引起高氯性酸中毒的危險。

 

因此，應用等滲鹽水治療缺水尚有一些不足之處。

 

平衡鹽溶液的電解質含量和血漿內含量相仿，用來治療缺水更加符合生理，可以避免輸入過多的Cl-，并對酸中毒的糾正有一定幫助。

 

此外，在糾正缺水后，鉀的排泄有所增加，K 濃度也會因細胞外液量增加而被稀釋降低，故應注意低鉀血癥的發生。

 

一般應在尿量達40ml/h后補充氯化鉀。

 

病因學

 

常見的病因有：a.消化液的急性喪失，如大量嘔吐、腸瘺等；

 

b.體液體內轉移，喪失在感染區或軟組織內；

 

如腹腔感染、腸梗阻、燒傷等，其喪失的體液與細胞外液成分基本相似。

 

臨床表現

 

病人不口渴，有尿少、厭食、惡心、乏力、舌干、眼球下陷、皮膚干燥、松弛等表現。

 

如短期內喪失過多，體液喪失達體重的5%以上時，也就是喪失細胞外液的25%時；

 

病人出現脈搏細速、肢端濕冷、血壓不穩定或下降等血容量不足的癥狀。

 

體液繼續喪失達體重的6%～7%；

 

相當喪失細胞外液的30%～35%時；

 

休克已表現非常嚴重。

 

常伴有代謝性酸中毒。

 

如病人喪失的體液主要為胃液，因有CL-的大量喪失；

 

則可伴有代謝性堿中毒，出現堿中毒的一些臨床表現。

 

引用：http://big5.wiki8.com/dengshenxingtuoshui_20150/