【醫學百科●賁門痙攣】

楊籍富

【醫學百科●賁門痙攣】

 

拼音

 

bēnménjìngluán

 

概述

 

賁門痙攣又稱賁門失弛緩。

 

在食管運動功能紊亂的疾病中常為常見。

 

食管正常蠕動消失，吞咽時食管下段括約肌不松弛，食物停滯在食管內，病程長者上段和中段食管顯著擴大，并有不同程度的吞咽困難。

 

診斷體格檢查一般無異常發現。

 

食管鋇餐X線造影檢查見鋇劑滯留在賁門部，食管下段呈邊緣光滑的鳥嘴狀狹窄，鋇劑成細流緩慢地進入胃內。

 

中下段食管腔擴大，程度嚴重者食管腔高度增粗，延長迂曲呈“S”形，狀如乙狀結腸。

 

食管壁正常蠕動減弱或消失，有時出現法規則的微弱收縮。

 

可與疤痕狹窄和食管癌相區別（圖1）。

 

食管疤痕狹窄賁門痙攣食管癌圖1食管常見疾病鋇餐圖像食管鏡檢查可確定診斷，排除食管疤痕狹窄和食管腫瘤。

 

賁門痙攣病人可查到食管腔擴大，內有食物潴留，粘膜水腫炎變。

 

食管下端由于持續痙攣而管腔狹小，但粘膜完整，無疤痕組織或腫瘤。

 

食管功力學檢查有助于明確診斷。

 

食管下端高壓區的壓力常為正常人的兩倍以上，吞咽時下段食管和括約肌壓力不下降。

 

中上段食管腔壓力亦高于正常，吞咽時不顯現正常的食管蠕動波，皮下注射氯化乙酰甲膽堿（methacholinechloride）5～10mg，有的病例食管收縮增強，中上段食管腔壓力顯著升高，并可引起胸骨后劇烈疼痛（圖2）。

 

圖2健康人與賁門痙攣病人的食管壓力曲線

 

治療措施

 

（一）藥物療法對早期賁門痙變病人應解釋病情，安定情緒，少食多餐，細嚼慢咽，并服用鎮靜解痙藥物，如口服1%普魯卡因溶液，舌下含硝基甘油片，以及近年試用的鈣抗拮劑硝苯吡啶（nifedipine）等可緩解癥狀。

 

為防止睡眠時食物溢流入呼吸道，可用高枕或墊高床頭，必要時入睡前灌洗食管。

 

（二）食管下段擴張術于賁門內置入頂端帶囊導管后，于囊內注入水，鋇劑或水銀使囊擴張，然后強力拉出，使肌纖維斷裂可擴大食管下端狹窄的管腔，約2/3病人療效良好，但需重復進行擴張術。

 

少數病人尚有併發食管穿孔的危險。

 

目前食管下段擴張術僅適用于禁忌手術或拒絕手術且食管尚未高度擴大的較早期病例。

 

（三）手術治療治療賁門痙攣曾經采用過多種手術方法，如1910年We-ndel在賁門部作全層縱切口，再橫向縫合，使管腔變大。

 

1912年Heyrovsky作食管下段側壁與胃底對側吻合術。

 

1916年Gröndahl在下段食管、賁門與胃底部前壁作馬蹄形切開，然合吻合切口前后壁，在下段食管與胃底之間形成長的縱向新通道。

 

這些手術都能有效地解除賁門梗阻，術后食物可通暢地自食管進入胃內。

 

但因改變了賁門區的解剖關系，毀壞了食管下段括約肌機制，胃酸極易返流入食管，術后嚴重消化性食管炎和潰瘍的併發率極高，因此這一類手術已被廢棄。

 

近年來治療賁門痙攣效果好，併發病少的外科手術是1913年Heller倡用的賁門粘膜外肌層縱向切開術。

 

最初Heller術是兩側食管和賁門區分別作肌層縱切開，1918年以來經過改進，僅需切開一側食管賁門區肌層。

 

左側側后部胸切口經第7肋間或切除第7肋骨進胸，切開縱隔胸膜，游離遠段食管，不切開食管裂孔并注意保護迷走神經，向上提拉下段食管和賁門，在食管壁左側前外部縱向切開食管壁肌層，深達粘膜，但不切開粘膜層。

 

切口下端越過胃食管交界處，胃壁肌層僅需切開數毫米至1cm，切口上端應延伸到食管壁擴大肥厚段的上方，切口長度視病變情況而異，一般約長5～10cm。

 

全部切斷食管壁肌層縱行和環狀肌纖維后，細心在肌層與粘膜之間游離肌纖維，其寬度約為食管周長之半，以防止后肌纖維切端之間形成疤痕組織，游離肌纖維后粘膜即自肌層切口膨出，縫合縱隔胸膜（圖3）。

 

（1）術野顯露（2）切開肌層（3）游離已切開的肌層（4）縫合縱隔胸膜圖3食管肌層切開術Heller手術操作簡便，療效良好，併發癥極少，術后90～95%的病例癥狀改善，返流性食管炎的併發率僅2%。

 

病因學

 

賁門痙攣的病因尚不甚明確。

 

目前大多認為是由于食管運動神經功能失調所引致。

 

食管組織形態學檢查發現胸段食管壁肌層Auerbach神經叢節細胞變性，數量減少或缺失。

 

由于副交感神經分布存在缺陷，致食管壁張力低，蠕動消失，食管下段括約肌痙攣。

 

食管神經的病變原因則尚無定論，尸體病理檢查提示原發病變可能位于迷走神經或其中樞神經核，動物實驗也發現破壞犬和貓的迷走神經的運動神經核，可產生類似的食管病變。

 

病理改變

 

食管下段和賁門部肌層肥厚，食管腔狹窄。

 

由于食物潴留在食管腔內，引致食管粘膜增厚、水腫、炎變，甚至粘膜糜爛形成潰瘍。

 

病程較久者中段和上段食管明顯擴大；

 

嚴重者食管伸長彎曲，形態與乙狀結腸相近似。

 

流行病學

 

賁門痙攣可能在食管粘膜慢性炎癥和管腔壓力升高的基礎上發生膈上膨出型食管憩室和癌變。

 

據統計病程長久的賁門痙攣病例食管癌的發病率可達2～7%。

 

臨床表現

 

賁門痙攣多見于青壯年，起病緩慢，病程較長。

 

最常見的早期癥狀為吞咽困難、胸骨后疼痛和梗塞感，有時固體食物較流質更易吞咽，溫熱食物比冷的食物容易咽下。

 

吞咽困難癥狀有緩解期，間歇發作，且時輕時重。

 

精神情緒變動可影響癥狀，精神緊張或情緒激動時癥狀加重。

 

這些特點可用以鑒別食管癌和食管疤痕狹窄產生的吞咽困難。

 

隨著病程發展，緩解期逐漸消失，吞咽困難呈持續性。

 

由于食物滯留在食管內，常呈現嘔吐，嘔吐物為未消化的食物，不含胃酸。

 

食物在食管內長時間潴留后吐出則帶有腐臭味。

 

食物溢流入呼吸道則可引致吸入性肺炎或肺膿瘍。

 

併發食管炎或粘膜潰瘍則胸骨后疼痛加重，并可有少量嘔血。

 

病程長，吞咽困難重的病例可出現消瘦。

 

引用：http://big5.wiki8.com/benmenjingluan_20464/