【醫學百科●大葉性肺炎】

楊籍富

【醫學百科●大葉性肺炎】

 

拼音

 

dàyèxìngfèiyán

 

概述

 

肺炎球菌肺炎是由肺炎雙球菌引起的急性肺實質炎癥。

 

好發于青壯年男性和冬春季節。

 

主要病理改變為肺泡的滲出性炎癥和實變。

 

臨床癥狀有突然寒戰、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰。

 

血白細胞計數增高；

 

典型的Ｘ線表現為肺段、葉實變。

 

病程短，及時應用青霉素等抗生素治療可獲痊愈。

 

病因病理病機

 

常見誘因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手術后、鎮靜劑過量等。

 

臨床表現

 

1.起病急驟，寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。

 

病變廣泛者可伴氣促和紫紺。

 

2.部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。

 

3.重癥者可有神經精神癥狀，如煩躁不安、譫妄等。

 

亦可發生周圍回圈衰竭，并發感染性休克，稱休克型（或中毒性）肺炎。

 

4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇動。

 

部分患者口唇和鼻周有紫紺。

 

5.早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音。

 

實變期可有典型體征，如患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診呼吸音減低，有濕羅音或病理性支氣管呼吸音。

 

檢查

 

血白細胞總數增加，中性粒細胞達0.80以上，核左移，有中毒顆粒。

 

痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。

 

痰、血培養有肺炎球菌生長。

 

血清學檢查陽性（協同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原）。

 

胸部Ｘ線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。

 

血氣分析檢查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

 

治療

 

1.加強護理和支持療法。

 

2.抗菌藥物治療。

 

3.休克型肺炎的治療：加強護理，嚴密監測。

 

補充血容量糾正休克。

 

糾正酸堿失衡。

 

應用血管活性藥物。

 

應用足量抗生素。

 

盡早加用糖皮質激素。

 

防治心、腎功能不全及呼吸衰竭。

 

用藥

 

1.對輕型患者應首選青霉素肌注．2.重癥或休克型肺炎病人應及時應用足量抗生素靜脈滴注，并可聯用2-3種廣譜抗生素。

 

如青霉素、頭孢菌素類藥等，加強支持和對癥治療。

 

3.經補充血容量、糾正酸中毒后末稍回圈仍無改善時，宜加用血管活性藥物如654－2、多巴胺或多巴酚丁胺及間羥胺。

 

4.病情嚴重或經上述療法休克仍未糾正時，宜盡早加用氫化可的松或地塞米松。

 

引用：http://big5.wiki8.com/dayexingfeiyan_20523/