【醫學百科●自發性氣胸】

楊籍富

【醫學百科●自發性氣胸】

 

拼音

 

zìfāxìngqìxiōng

 

概述

 

是指無外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起的病理生理狀況．肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發性氣胸；

 

繼發于慢阻肺肺結核等胸膜及肺疾病者稱繼發性氣胸．按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類。

 

診斷

 

一．病史及癥狀：可有或無用力增加胸腔、膚腔壓力等誘因，多突然發病，主要癥狀為呼吸困難、患惻胸痛、刺激性干咳，張力性氣胸者癥狀嚴重煩躁不安，可出現紫紺、多汗甚至休克。

 

二．查體發現：少量或局限性氣胸多無陽性體征。

 

典型者氣管向健側移位，患側胸廓飽滿、呼吸動度減弱，扣診呈過清音，呼吸音減弱或消失。

 

左側氣胸并發縱隔氣腫者，有時心前區可聽到與心跳一致的吡啪音(Hamman征)。

 

三．輔助檢查：（一）X線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等并發癥。

 

（二）其他檢查：（1）血氣分析，對肺壓縮＞20%者可出現低氧血癥。

 

（2）胸腔穿刺測壓，有助判斷氣胸的類型。

 

（3）胸腔鏡檢查：對慢性、反復發作的氣胸，有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。

 

（4）血液學檢查：無并發癥時無陽性發現。

 

四．鑒別診斷：應與急性心肌梗塞、胸膜下肺大泡、支氣管囊腫、隔疝等鑒別。

 

治療措施

 

一．對癥治療：應臥床休息，給予吸氧，鎮痛、止咳，有感染時給予抗生素治療。

 

二．胸腔減壓：（1）閉合性氣胸，肺壓縮＜20%者，單純臥床休閑氣胸即可自行吸收，肺壓縮＞20%癥狀明顯者應胸腔穿刺抽氣1/1～2d次，每次600～800ml為宜。

 

(2)開放性氣胸，應用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復張者，可加用負壓持續吸引。

 

(3)張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續吸引。

 

三．手術治療：對內科積極治療肺仍不能復張，慢性氣胸或有支氣管胸膜瘺者可考慮手術治療．反復發作性氣胸可采用胸膜粘連術治療。

 

四．積極治療原發病和并發癥。

 

引用：http://big5.wiki8.com/zifaxingqixiong_20524/