【醫學百科●顱底骨折】

楊籍富

【醫學百科●顱底骨折】

 

拼音

 

lúdǐgǔshé

 

概述

 

顱底骨折大多為顱蓋和顱底的聯合骨折，絕大多數為線形骨折。

 

按其解剖部位分為：顱前窩骨折；

 

顱中窩骨折；

 

顱后窩骨折。

 

顱底骨折一般為閉合性損傷，骨折本身無需特殊處理，主要針對顱內、顱底嚴重的并發傷及預防感染。

 

一般預后較佳。

 

病因病理病機

 

(1)顱蓋骨折延伸而來。

 

(2)暴力作用于附近的顱底平面。

 

(3)頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。

 

(4)個別情況下，垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時，臀部著地。

 

臨床表現

 

1.顱前窩骨折：前額部頭皮挫傷腫脹、眼瞼和球結膜下瘀血斑、鼻出血和腦脊液鼻漏、嗅覺喪失或視力減退，嚴重者導致失明。

 

2.顱中窩骨折：顳部軟組織挫傷和腫脹、耳出血或腦脊液耳漏、面神經或聽神經損傷、眶上裂綜合征、頸內動脈－海綿竇瘺。

 

3.顱后窩骨折：枕部或乳突區皮下瘀斑，多在傷后數小時出現。

 

舌咽、迷走和舌下神經功能障礙或延髓損傷癥狀。

 

診斷

 

1.臨床征象(1)顱前窩骨折：眶周皮下及眼球結合膜下瘀血，表現“熊貓”眼征。

 

鼻腔流血并伴腦脊液鼻漏。

 

可合并嗅神經、視神經、腦垂體、丘腦和額葉腦挫傷癥狀。

 

(2)顱中窩骨折：外耳道流血并腦脊液耳漏，常伴有聽神經、面神經、三叉神經、外展神經和顳葉腦損傷癥狀。

 

少數患者合并頸內動脈－海綿竇瘺或外傷性動脈瘤。

 

(3)顱后窩骨折：乳突皮下瘀血、腫脹、壓痛，有時咽后壁腫脹、瘀血或腦脊液漏。

 

可合并舌咽神經、迷走神經、副神經、舌下神經和小腦、腦干損傷癥狀。

 

2.顱底Ｘ線攝片顯示骨折。

 

治療

 

1.腦脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞沖洗，不要擤鼻，保持于腦脊液不漏體位。

 

全身抗感染治療。

 

2.著重腦損傷、顱神經損傷和其他并發傷的治療。

 

3.腦脊液漏持續２—３周以上或伴顱內積氣引起腦受壓，應開顱手術修補漏孔。

 

4.合并視神經、面神經損傷，應早期行神經管減壓術。

 

用藥

 

1.傷后立即使用精制破傷風抗毒素，選擇易透過血腦屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，聯合用藥預防感染，靜脈用藥為主。

 

2.發生顱內感染后，應取炎性分泌物或腦脊液作細菌培養和藥敏試驗，選擇有效抗生素。

 

頭孢他啶對嚴重的顱內感染有較理想的效果。

 

3.合并腦損傷者，按腦損傷治療。

 

輔助檢查

 

1.對單純顱底骨折無合并腦損傷者，檢查專案以基本檢查為主。

 

2.傷情較重，疑有顱內血腫、癲癇發作或腦干損傷者應行頭顱ＣＴ檢查，以了解顱內深部情況，頭顱磁共振成像能更清楚地顯示大腦腦干情況。

 

3.顱底X線相診斷率不高，不要求常規拍照，且投照時體位可使傷情加重，更不宜于急性期拍攝。

 

引用：http://big5.wiki8.com/ludiguzhe_20655/