【醫學百科●腦膜瘤】

楊籍富

【醫學百科●腦膜瘤】

 

拼音

 

nǎomóliú

 

英文參考

 

Meningiomas

 

概述腦膜瘤(Meningiomas)很常見，占顱內腫瘤的15．31％，僅次于膠質瘤。

 

成年較多，老年與兒童較少，嬰幼兒更少。

 

女性稍多于男性。

 

腦膜瘤原發于蛛網膜內皮細胞，凡屬顱內富于蛛網膜顆粒與蛛網膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發部位。

 

矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結節、溴溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內者很少，也可見于硬膜外。

 

尚有異位的腦膜瘤，偶見于顱骨板障、額竇、鼻腔頭皮下或頸部，系來自異位的蛛網膜組織，并非轉移，腦膜瘤有多發性，約占1％～2％，可多達幾十個，散在于同一部位，其中一個大的瘤結節，還有小的腫瘤，大如核桃，小如粟粒，幕上腦膜瘤遠多于幕下。

 

此外，腦膜瘤可與膠質瘤、神經纖維瘤同時存在于顱內，也可與血管瘤并存。

 

診斷腦膜瘤的臨床特點是發病緩、病程長。

 

不同部位腦膜瘤可有不同的，臨床表現，因成年人發病較多，故凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側或兩側視力減退甚至失明、共濟失調或有局限性顱骨包塊等，特別是伴有進行性加重的顱內壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。

 

眼底檢查常發現慢性視神經乳頭水腫或已呈繼發性萎縮。

 

腫瘤的確診還需依靠輔助性診斷檢查。

 

診斷腦膜瘤，其有重要參考價值的檢查包括顱骨平片，CT掃描和腦血管造影。

 

不僅可以達到定位，還可以了解腫瘤大小和定性。

 

1．顱骨平片：顱內腦膜瘤需要常規攝顱骨平片，約有75％病例在平片上可以顯示出顱內腫瘤的征象，而30％～60％的病例可根據平片的征象作出腦膜瘤的診斷。

 

X線顱骨平片的征象，一部分屬于顱內腫瘤，顱內壓增高的間接征象，如蝶鞍骨質侵蝕與擴大，腦回壓跡明顯與松果體鈣化斑移位，少數情況下，顱縫分離。

 

另一部分是腦膜瘤直接引起的征象，包括腫瘤局部骨質增生與破壞，腫瘤血運增加引起的腦膜動脈溝變寬與增多，腫瘤鈣化，局部骨質變薄等，這幾點常是腦膜瘤可靠的診斷依據。

 

2．CT掃描：在腦膜瘤的診斷上，CT掃描已取代同位素腦掃描、氣腦和腦室造影、腦膜瘤多為實質性且富于血運，最適合于CT檢查，其準確性能夠達到發現1cm大小的腦膜瘤。

 

在CT掃描圖像上，腦膜瘤有其特殊征象，在顱內顯示出局限性圓形密度均勻一致的造影劑增強影像，可并有骨質增生，腫瘤周邊出現密度減低的腦水腫帶，相應的腦移位，以及腦脊液循環梗阻引起的腦積水征象。

 

3．腦血管造影：對某些腦膜瘤，腦血管造影仍是必要的。

 

尤其是深部腦膜瘤，它的血液供應是多渠道的，只有通過腦血管造影，才能夠了解腫瘤的供應來源，與腫瘤的血運程度和鄰近的血管分布情況，這些對制定手術計劃，研究手術入路與手術方法都有重要價值。

 

如果能作選擇性的頸外動脈、頸內動脈及椎動脈造影，特別采用數字減影血管造影技術，則血管改變征象更為清晰而明確。

 

此外腰椎穿刺可反映顱內壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義。

 

治療措施對腦膜瘤的治療，以手術切除為主。

 

原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質，以期根治。

 

腦膜瘤屬實質外生長的腫瘤，大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經、血管受到損害之前手術，應能達到全切除的目的。

 

但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或將這些神經、血管包圍不易分離，這種情況下,不可勉強從事全切除術，以免加重腦和顱神經損傷以及引起術中大出血的危險，甚至招致病入死亡或嚴重殘廢。

 

宜限于腫瘤次全切除，縮小腫瘤體積，輔以減壓性手術，以減少腫瘤對腦的壓迫作用，緩解顱內壓力，保護視力。

 

或以分期手術的方法處理。

 

對確屬無法手術切除的晚期腫瘤，行瘤組織活檢后，僅作減壓性手術，以延長生命。

 

惡性者可輔以放療。

 

臨床表現腦膜瘤是一種緩慢生長過程的腫瘤，它與其他腦實質外腫瘤一樣，產生癥狀是由于腫瘤對鄰近腦組織，顱神經的壓迫而非腫瘤浸潤，其次由于瘤體大影響腦部血液回流或阻礙腦脊液的循環與吸收，因而出現顱內壓增高的癥狀包括頭痛與視力障礙，晚期可能雙目失明。

 

不同部位的腦膜瘤，使鄰近腦神經組織受累，可引起相應的神經功能缺損的癥狀或刺激癥狀。

 

大腦中央溝區域的腦膜瘤，常引起癲癇與對側肢體不完全性偏癱；

 

額葉與前顱窩腦膜瘤可出現精神癥狀，蝶骨嵴內側型腦膜瘤與鞍結節腦膜瘤，均早期引起視力減退或兼有視野缺損；

 

小腦橋腦角腦膜瘤出現5、6、7、8顱神經損害及小腦損害的癥狀，類似聽神經瘤。

 

腦功能次要區域即所謂啞區的腦膜瘤，則可能長期不出現癥狀，有的在尸檢中才被發現。

 

腦室內腦膜瘤易引起腦脊液循環障礙，出現顱內壓增高，而無明顯的神經功能缺失癥狀。

 

引用：http://big5.wiki8.com/naomoliu_20658/