【醫學百科●顱內動脈瘤】

楊籍富

【醫學百科●顱內動脈瘤】

 

拼音

 

lúnèidòngmàiliú

 

概述

 

顱內動脈瘤系指腦動脈壁的異常膨出部分，是引起自發性蛛網膜下腔出血的最常見原因。

 

病因尚不甚清楚，但以先天性動脈瘤占大部分。

 

任何年齡可發病，４０－６６歲常見。

 

８０％發生于腦底動脈環前半部。

 

臨床上以自發腦出血、腦血管痙孿、動眼神經麻痹等局灶癥狀為特點。

 

動脈瘤的“破裂”常是產生嚴重癥狀甚至死亡的主要原因。

 

由于診斷水平的大大提高、手術與其他治療手段的進步，許多部位的動脈瘤都可取得良好的效果。

 

臨床表現

 

1.出血癥狀：動脈瘤破裂是引起蛛網膜下腔出血最多見的原。

 

表現起病急，劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識障礙與精神失常。

 

腦膜刺激征多見。

 

亦可形成顱內血腫，產生偏癱及意識障礙。

 

2.非出血癥狀：由動脈瘤本身對鄰近神經、血管的壓迫而致，多與動脈瘤的體積和部位有關。

 

(1)頸內—后交通動脈瘤常引起患側動脈神經麻痹，眼瞼下垂，瞳孔擴大，眼球外斜，甚至視力下降。

 

(2)前交通動脈瘤：常引起丘腦下部功能紊亂，尤見于出血時，有意識障礙、智能障礙、消化道出血等表現。

 

(3)大腦中動脈動脈瘤有時引起癲癇、輕偏癱。

 

(4)椎基底動脈瘤可出現肢體不對稱的癱瘓，錐體束征，甚至可出現吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。

 

診斷

 

1.發病急，典型的蛛網膜下腔出血的癥狀與體征。

 

2.可有動眼神經麻痹等局源癥狀。

 

3.頭部ＣＴ可顯示血腫、蛛網膜下腔出血情況，ＣＴ及磁共振血管造影可顯示動脈瘤。

 

4.腦血管造影能確診動脈瘤的部位與形態。

 

治療

 

1.內科治療：參閱“自發性蛛網膜下腔出血”的治療。

 

2.手術治療：開顱直接手術與間接手術。

 

3.血管內介入治療：目的是在瘤腔內引進栓塞物，促使瘤內產生血栓而閉塞。

 

用藥

 

1.自發出血者立即使用６－氨基己酸等止血藥；

 

降顱壓使用甘露醇、速尿等。

 

2.防治腦血管痙攣：使用尼莫的平類的鈣離子拮抗劑；

 

輸血、補白蛋白等糾正血容量不足及降低血粘度。

 

3.抗癲癇、抗高血壓、鎮靜等治療。

 

4.對癥及支持治療。

 

輔助檢查

 

1.懷疑動脈瘤者，頭部ＣＴ或頭部磁共振檢查，尤其磁共振血管造影檢查，可使診斷率大大提高。

 

2.如果要確診，為手術或介入治療提供依據，必須選擇腦血管造影，以數位血管減影造影（ＤＳＡ）為好。

 

3.要了解腦動脈側枝回流情況、有否血管痙攣、腦組織代謝狀況，可選擇經顱多普勒超聲、單光子發射斷層掃描或正電子發射斷層掃描。

 

4.治療過程基本檢查可能重復應用。

 

引用：http://big5.wiki8.com/luneidongmailiu_20671/