【醫學百科●骨母細胞瘤】

楊籍富

【醫學百科●骨母細胞瘤】

 

拼音

 

gǔmǔxìbāoliú

 

英文參考

 

osteoblastoma

 

概述

 

骨母細胞瘤是一種特殊類型的腫瘤，以往由于各家的觀點和出發點不同，對該腫瘤的命名也就較混亂，如良性成骨細胞瘤、巨大骨樣骨瘤、良性骨母細胞瘤等。

 

上述命名均有其局限性，故現在統一采用骨母細胞瘤之命名。

 

另外，過去對這種腫瘤冠以良性，目的是以示區別于骨肉瘤，以免將兩者混淆。

 

其實，在組織學上該腫瘤呈無惡性表現，但常有侵襲性，甚至會出現肺轉移或惡變。

 

為了避免誤解，還是不冠以“良性”為宜，同時把其歸入原發性有惡性傾向的腫瘤之列。

 

診斷

 

1.本病以青年多見，約41%～50%位于脊柱，椎弓根易先受累。

 

2.根性癥狀出現較早，其余的神經癥狀依受累平面不同而各異。

 

3.X線見邊界清楚、范圍大小不等的骨質破壞，并有不同程度的骨化，邊緣骨質膨脹變薄。

 

4.病理檢查見瘤組織中有大量的骨母細胞、骨樣組織和血管纖維組織。

 

治療措施

 

針對腫瘤組織學表現的特點，可進行局部刮除和植骨填塞空腔。

 

根據脊椎骨特殊的解剖，目前治療方法有：局部刮除脊椎骨上的骨母細胞瘤經局部刮除后多可治愈，復發率也較低。

 

如范圍大，局部切除困難時，只能進行搔刮，術后需結合放療。

 

椎管減壓若同時瘵有神經根或脊髓壓迫癥狀時，手術治療旨在減壓。

 

減壓的效果主要取決于壓迫的程度和時間，以及減壓手術是否徹底。

 

放射療法適用于無法手術、術后復發的患者或需行輔助治療的患者。

 

照射劑量一般為20～50Gy。

 

病因學

 

Jaffe于1932年首先報道1例“掌骨的骨母細胞性骨樣組織形成的腫瘤”，認為它應屬一個獨立的臨床疾患。

 

但其真正的病因，至今尚未能明確。

 

有學者認為該腫瘤是對非化膿性感染的反應，也有認為它決不是一般的感染，而可能與病毒感染有關。

 

最近有些學者通過血管造影發現有血管發育異常，故認為其發生與血管異常有關。

 

病理改變

 

骨母細胞瘤含有豐富的血管，故呈粉紅色、紅色或紫紅色，質地隨腫瘤內鈣化程度而定。

 

鈣化程度高者，表現較堅實或堅硬；

 

顆粒狀或沙粒狀鈣化者，則較脆弱，易碎裂，在質地柔軟的區域內，亦可出現囊性變。

 

腫瘤表面的骨皮質顯著變薄，或甚至被侵蝕，但骨外膜保持完整。

 

腫瘤周圍可有一個狹窄的反應性硬化帶。

 

顯微鏡下腫瘤的基本組織為血管豐富和疏松纖維的基質，其中含有豐富的骨母細胞，并有骨樣組織形成。

 

骨母細胞集結成巢狀、索條狀或片狀，其形狀大小較一致，無細胞不典型或核分裂。

 

細胞間為表現不同的骨樣組織，或鈣化，或骨化。

 

腫瘤的組織學圖像雖屬良性，但有些學者并不完全同意該腫瘤真正屬于良性。

 

Schein報告的病例標本內，都能看到骨質破壞和很多核分裂。

 

最近，有不少報道證實，原來診斷為骨母細胞瘤的病例，以后都發現為骨肉瘤，或轉化為惡性，并向肺部轉移。

 

因此，當細胞出現異染性、核分裂和密度過大時，應懷疑惡性變。

 

臨床表現

 

1.該腫瘤不太多見，約占骨腫瘤總數的1%，男女之比為2∶1，患者年齡80%小于30歲，25歲左右為發病高峰。

 

2.脊柱的發病率較高，占41%～50%，其中半數發生于腰椎，其次是胸椎、頸椎和骶椎，椎骨上的病變多位于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。

 

3.早期為局部疼痛及根性放射痛，夜間疼痛多不加劇，但對阿司匹林反應不敏感。

 

4.神經癥狀：根據受累的脊柱平面出現相應的神經癥狀。

 

腰椎的腫瘤可產生小腿放射痛，并伴有腰部肌肉痙攣。

 

頸椎或胸椎的腫瘤則可出現上肢和/或下肢無力與麻木，甚至運動感覺完全障礙。

 

骶骨的腫瘤也同樣能引起神經根的壓迫癥狀。

 

輔助檢查

 

實驗室檢查基本正常：個別病例血沉增快，CSF變化不大。

 

若腫瘤轉變為惡性，血清堿性磷酸酶（AKP）將升高。

 

影像學檢查X線表現腫瘤呈溶骨性膨脹改變，邊界清楚，病灶外的骨皮質變薄。

 

根據鈣化以及血管豐富的程度，或表現為斑塊狀鈣化，或為較大的透亮區。

 

病變若波及一側皮質，可使之破潰，以致瘤體侵入椎管或周圍軟組織。

 

體層攝影較前者更清晰地顯示病灶及受累范圍，以利診斷。

 

其他CT掃描及MRI因有準確判斷病情和指導治療的突出優越性，應爭取采用。

 

鑒別診斷

 

若單從X線片來作鑒別有一定的困難，所以鑒別診斷主要依靠病理檢查。

 

易與骨母細胞瘤相混淆的腫瘤有骨樣骨瘤、骨肉瘤、骨巨細胞瘤、骨纖維結構不良、動脈瘤樣骨囊腫及血管瘤等，應注意鑒別。

 

預后

 

對骨母細胞瘤的預后應予保留。

 

應密切觀察隨訪，以防惡變。

 

對照射病例更應注意是否會轉化成纖維肉瘤或骨肉瘤。

 

手術后復發率不超過10%。

 

引用：http://big5.wiki8.com/gumuxibaoliu_22156/