【醫學百科●肺源性心臟病】

楊籍富

【醫學百科●肺源性心臟病】

 

拼音

 

fèiyuánxìngxīnzāngbìng

 

英文參考

 

corpulmonale

 

疾病別名肺心病,慢性肺源性心臟病

 

疾病分類呼吸內科

 

疾病概述肺源性心臟病簡稱肺心病，可分為急、慢性兩類，急性者較少見，主要是由于急性肺動脈栓塞，使肺循環阻力急劇增加，而導致右心室急性擴大及衰竭。

 

慢性者較為常見，主要是由于慢性肺、胸部疾病或肺血管病變引起的肺循環阻力增加，使右心室負荷加重，右心室肥大，最后導致右心衰竭的一各心臟病。

 

其常見的病因主要有慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發慢性阻塞性肺氣腫，占80-90%，其次為支氣管擴張、肺結核、硅肺、慢性肺間質纖維化、胸廓畸形、胸膜肥厚等。

 

本癥病程發展緩慢，癥狀和體征逐步出現，早期呼吸及循環功能尚可以代償，但到晚期則出現心力衰竭和呼吸衰竭。

 

疾病描述由支氣管－肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓，繼而右心室結構或（和）功能改變的疾病。

 

癥狀體征注意有無肺氣腫、肺動脈高壓、右心增大和右心功能不全表現。

 

疾病病因注意慢性支氣管炎、肺氣腫、肺纖維化等引起的支氣管和肺疾病，胸廓疾患等影響呼吸運動的疾病和引起肺循環阻力升高的肺血管改變。

 

病理生理許多因素導致肺功能和結構的不可逆性改變，發生反復的氣道感染和低氧血癥，引起肺血管收縮，導致一系列體液因子和肺血管的變化，使血管阻力增加，肺動脈血管重塑，產生肺動脈高壓。

 

診斷檢查肺源性心臟病：在胸肺疾病的基礎上，心電向量圖具有右心室及(或)右心房增大指征者均符合診斷。

 

1）右心室肥厚：①輕度右心室肥厚：甲、I.橫面QRS環呈狹長形，逆鐘向運行自左前轉向右后方，其S／R＞1.2或Ⅱ.X軸上(額面或橫面)右／左向量比值＞0.58或重S向量角＜-110°伴S向量電壓＞0.6mV。

 

乙、I.橫面QRS環呈逆鐘向運行，其右后面積占總面積20％以上伴額面QRS環呈順鐘向運行，最大向量方位> 60°或Ⅱ.右下或Ⅲ.右上面積占總面積20％以上。

 

上述2條(六項)中具有1項即可診斷；

 

②中度右心室肥厚：甲、橫面QRS環呈逆鐘向運行，其向前 右后面積＞總面積70％以上，且右后向量＞0.6mV；

 

乙、橫面QRS環呈“8”字形，主體及終末部均向右后方位。

 

以上兩條具有1條即可診斷；

 

③重度右心室肥厚：橫面QRS環呈順鐘向運行，向右向前，T環向尢后。

 

2）右心房增大：①額面或側面最大P向量電壓＞0.18mV；

 

②橫面P環呈順鐘向運行；

 

③橫面向前P向量＞0.06mV。

 

以上3條符合1條即町診斷，額面最大P向量> 75°作為參考條件。

 

慢性肺心病多預后不良。

 

治療方案1.肺源性心臟病緩解期的防治同慢性支氣管炎、肺氣腫。

 

2.控制呼吸道感染，保持呼吸道通暢，同慢性支氣管炎、肺氣腫。

 

3.呼吸興奮劑的應用。

 

4.氧療同慢性呼吸衰竭。

 

5.心力衰竭的處理，應在控制肺部感染和糾正呼吸衰竭的基礎上減輕心臟負荷，增加心肌收縮力。

 

臥床休息、低鹽飲食及控制輸液量，緩慢利尿。

 

利尿劑可選用氫氯噻嗪、氨苯蝶啶和螺內酯(安體舒通)，必要時可用呋塞米(速尿)或利尿酸鈉2～3次，應用時須注意防止電解質紊亂。

 

可加用異山梨醇酯(消心痛)、硝普鈉、酚妥拉明等血管擴張劑，但應注意血壓。

 

必要時可用強心劑。

 

強心劑可選用毛花甙丙(西地蘭)、毒毛花甙K或地高辛，治療劑量應為一般洋地黃的1／2～2／3，以免中毒。

 

如有心律失常，在改善缺氧，糾正電解質紊亂的基礎上，選用抗心律失常藥物。

 

6.酸堿平衡失調和電解質紊亂的處理同慢性呼吸衰竭。

 

7.糖皮質激素的應用同慢性呼吸衰竭。

 

8.禁用或慎用鎮靜劑，同慢性支氣管炎、肺氣腫。

 

9.機械通氣的應用同慢性呼吸衰竭。

 

10.中醫中藥：肺源性心臟病急性發作期則以清熱祛痰為主，可兼以溫陽健脾、活血利水。

 

有肺性腦病者則宜芳香開竅，清肺祛痰、平肝熄風，可選用安宮牛黃注射液、至寶丹、清營湯等。

 

出院標準及隨訪急性感染控制、心肺功能明顯改善者，可出院。

 

定期隨訪進行檢查和緩解期的防治。

 

預后及預防防治足以引起本病的支氣管、肺和肺血管疾病。

 

特別提示肺源性心臟病簡稱肺心病，大多數肺心病是從氣管炎、阻塞性肺氣腫發展而來，少部分與支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張有關。

 

肺源性心臟病常年存在，多于冬春季節并發呼吸道感染而導致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。

 

中老年的多發病、常見病，患者多數是長期大量吸煙者。

 

預防與調養1、加強鍛煉，提高機體抗病能力，積極治療支氣管及肺部疾患，防治感冒。

 

2、宜進食高熱量、高蛋白易消化食物。

 

有心衰者應控制鈉、水攝入。

 

忌煙酒。

 

3、生活規律，順應自然，秋冬變節時注意保暖，避免受風寒誘發或加重病情。

 

4、學會呼吸技巧，如：用鼻吸氣，呼氣時將嘴唇縮成吹笛狀，氣體經縮窄的嘴唇緩慢呼出。

 

5、適當的全身運動，注意勞逸結合。

 

6、穿干凈，保暖的衣物，避免去人多、空氣污染的公共場合。

 

護理措施1．給予舒適的體位，如：抬高床頭，半坐位，高枕臥位。

 

2．應攝入高蛋白、高維生素、高熱量易消化食物，少量多餐。

 

3．有水腫的病人宜限制水、鹽攝入，下肢抬高，做好皮膚護理，避免皮膚長時間受壓；

 

正確記錄24小時出入液量；

 

限制輸液速度和每天液體的輸入量。

 

4．持續低流量吸氧，氧濃度一般在25％～30％，氧流量1～2L／min，經鼻導管持續吸入，必要時可通過面罩或呼吸機給氧，吸入的氧必須濕化。

 

5．指導病人采取適當體位，進行體位引流，促使痰液排出，保持呼吸道通暢。

 

6．遵醫囑給予霧化吸人，必要時吸痰。

 

7．必要時遵醫囑應用強心、利尿劑，減輕心臟負擔，觀察用藥后反應及療效。

 

8．病人煩躁不安時要警惕呼吸衰竭、電解質紊亂等，切勿隨意使用安眠、鎮靜劑以免誘發或加重肺性腦病。

 

引用：http://big5.wiki8.com/feiyuanxingxinzangbing_36148/