【醫學百科●尿毒癥性心包炎】

楊籍富

【醫學百科●尿毒癥性心包炎】

 

拼音

 

niàodúzhèngxìngxīnbāoyán

 

英文參考

 

uremicpericarditis

 

疾病別名尿毒性心包炎

 

疾病代碼ICD:I32.8﹡

 

疾病分類心血管內科

 

疾病概述腎功能不全的晚期，尿毒癥性心包炎(uremicpericarditis)的發生率為40%～50%，多為纖維素心包炎，但多數伴有血性心包積液。

 

心包炎的癥狀常被尿毒癥和其他合并癥，如心力衰竭等掩蓋。

 

患者常有持續性心前區疼痛，臥位及深呼吸時加劇，往往由于聽到心包摩擦音而得到診斷。

 

發熱和較大量心包積液在“透析相關的心包炎”中較為常見，表現為心動過速、呼吸困難；

 

也可在透析中出現低血壓、急性循環障礙致死。

 

疾病描述腎功能不全的晚期，尿毒癥性心包炎(uremicpericarditis)的發生率為40%～50%，多為纖維素心包炎，但多數伴有血性心包積液。

 

此病的發生與氮質血癥的程度無直接關系。

 

一般癥狀輕，胸痛較輕，心包炎癥狀常為尿毒癥和其他合并癥、如被心衰等所掩蓋。

 

由于電解質紊亂或洋地黃類藥物的干擾，心電圖改變常不典型。

 

體檢和實驗檢查可發現心包積液征象；

 

但常由于聽到心包摩擦音而得到診斷。

 

部分患者可有較大量心包積液，甚至發生心臟壓塞而導致患者死亡。

 

近來，廣泛采用血液透析，使腎功能不全的預后改善，尿毒癥性心包炎的發生率降低。

 

大量心包積液而無癥狀的透析病人，在超濾透析排除水分時，可發生低血壓和精神錯亂。

 

這是由于大量或張力性心包積液已使心室舒張期充盈受損，一旦發生血容量不足即可導致血壓降低所致。

 

心包積液伴有尿毒癥心肌病時，患者血流動力學障礙更加嚴重。

 

癥狀體征尿毒癥性心包炎有明顯癥狀者僅占6%～17%。

 

心包炎的癥狀常被尿毒癥和其他合并癥，如心力衰竭等掩蓋。

 

患者常有持續性心前區疼痛，臥位及深呼吸時加劇，往往由于聽到心包摩擦音而得到診斷。

 

發熱和較大量心包積液在“透析相關的心包炎”中較為常見，表現為心動過速、呼吸困難；

 

也可在透析中出現低血壓、急性循環障礙致死。

 

體檢時心前區能聞及粗糙的心包摩擦音或捫及摩擦感，可有不同程度的心包積液體征。

 

疾病病因本病是慢性腎功能不全的嚴重并發癥,可分為尿毒癥心包炎和透析后心包炎。

 

病理生理尿毒癥性心包炎發病多為綜合因素：①尿素氮等毒性物質所致包膜化學性炎癥；

 

②營養不良免疫功能低下，頻發細菌、病毒感染極易波及心包；

 

③患者血小板功能和凝血功能障礙、纖溶活性降低，導致出血性心包炎或出血纖維性心包炎，增加心臟壓塞的危險；

 

④免疫功能異常；

 

容量超負荷；

 

患者甲狀旁腺功能亢進，鈣鹽增加，沉積心包；

 

伴有高尿酸血癥、低蛋白血癥，也增加其發生。

 

尿毒癥性心包炎和“透析相關的心包炎”病理表現相似，都為纖維素性心包炎有炎性細胞反應、纖維素滲出、出血、心包壁層與臟層變粗糙，可發展成心包纖維化、亞急性或慢性縮窄性心包炎。

 

診斷檢查診斷：尿毒癥患者在心前區如聽到心包摩擦音,則尿毒癥心包炎診斷可確定。

 

實驗室檢查：化驗檢查可有尿毒癥病人相關的貧血、水、電解質紊亂、酸堿平衡失調的表現。

 

其他輔助檢查：1.超聲心動圖可顯示心包積液。

 

2.診斷性心包穿刺和治療性穿刺抽液，可見心包積液一般為無菌的漿液纖維蛋白性或血性滲液。

 

在“透析相關的心包炎”中心包滲液常為漿液血性。

 

鑒別診斷診斷本病需除外心包的其他炎癥，如化膿性、結核性心包炎等。

 

同時除外和確定有否尿毒癥性心肌炎。

 

治療方案血液透析是有效的治療措施，應盡早進行。

 

盡量減少肝素用量、避免出血致心臟壓塞，必要時行無肝素透析或作體外肝素化法。

 

積液量大者可行心包穿刺或心導管心包腔內引流術，放液后心包腔內注入甲潑尼龍(甲基強的松龍)60～100mg可助炎癥吸收。

 

若心臟壓塞持續存在或反復出現心包積液，上述治療無效或已發展至心包縮窄可行心包切除術。

 

并發癥本病可出現心臟壓塞、少數可發展為亞急性和慢性縮窄性心包炎。

 

預后及預防預后：在沒有血液透析時期，慢性腎功能不全患者出現尿毒癥性心包炎，通常是死亡的先兆。

 

近來廣泛采用血液透析，使慢性腎功能不全的預后改善，尿毒癥性心包炎的發病率降低，死亡率也降低。

 

但在維持性血液透析患者中,因出血性心包炎致死者占死因的5.5%～6.0%，是少見但極為嚴重的并發癥，常是因全身肝素化引起。

 

預防：尿毒癥性心臟病是由多種因素所致，要改善其預后除病因治療外，應采用綜合性治療及預防措施。

 

合理的飲食以補充蛋白質、必需氨基酸配以各種維生素、微量元素等，有助于改善心臟功能。

 

對水腫的患者，要限制水鈉，減輕容量負荷，同時強調低脂飲食，適當運動以免誘發尿毒癥性冠狀動脈病變。

 

適當服用降脂藥物改善脂類代謝，以及糾正貧血、鈣磷代謝紊亂、電解質紊亂。

 

這些措施對于改善尿毒癥性心臟病的預后是有益的。

 

流行病學尿毒癥性心包炎在慢性腎功能不全患者中發生率為40%～50%。

 

特別提示合理的飲食以補充蛋白質、必需氨基酸配以各種維生素、微量元素等，有助于改善心臟功能。

 

對水腫的患者，要限制水鈉，減輕容量負荷，同時強調低脂飲食，適當運動以免誘發尿毒癥性冠狀動脈病變。

 

適當服用降脂藥物改善脂類代謝，以及糾正貧血、鈣磷代謝紊亂、電解質紊亂。

 

引用：http://big5.wiki8.com/niaoduzhengxingxinbaoyan_36487/