【醫學百科●急性腦血管病】

楊籍富

【醫學百科●急性腦血管病】

 

拼音

 

jíxìngnǎoxuèguǎnbìng

 

英文參考

 

acutecerebrovasculardisease

 

概述

 

急性腦血管病，俗稱中風（包括腦出血、腦血栓和腦栓塞）是指一組起病急驟的腦部血管循環障礙的疾病，它可以是腦血管突然血栓形成，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂產生腦溢血，常伴有神經系統癥狀，肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟失調，嗆咳，嚴重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風。

 

急性腦血管病是一種威脅中老年人生命的常見病，在我國城鄉約居各類死因的第2位，是全世界引起死亡的三大病癥之一，年發病率約0.1～0.2％，年死亡率約0.06～1.02％，各個年齡組均有發病，兩性無顯著差別，但腦血栓形成以老年男性稍多，另外暫時性缺血性發作男性約2倍于女性。

 

疾病別名

 

腦卒中,中風

 

疾病分類

 

神經內科

 

臨床表現

 

急性腦血管病是指一組起病急驟的腦部血管循環障礙的疾病，它可以是腦血管突然血栓形成，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂產生腦溢血，常伴有神經系統癥狀，肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟失調，嗆咳，嚴重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風。

 

急性腦血管病按臨床表現及其病理改變可分為：（1）短暫缺血性發作（TIA），（2）腦血管血栓形成或血管栓塞引起的腦梗塞，（3）腦出血，包括腦內出血，蛛網膜下腔出血，硬膜外出血，硬膜下出血，（4）高血壓腦病，（5）腦動脈炎，（6）靜脈竇和腦靜脈血栓形成，（7）外傷引起的腦血管病，（8）新生兒和兒童的腦血管病，（9）原因不明的腦血管疾病。

 

據最近流行病學調查表明，急性腦血管病，心臟病，腫瘤已構成人類叁大致死原因，其病死率，致死率極高。

 

我國許多地區急性及血管病患病率高居首位，為此我國已成立諸多研究機構，對腦血管病的防治進行深入研究，以攻克這一世界性頑癥。

 

檢查

 

1.病史包括有無頭暈、頭痛、嘔吐、視聽減退、言語失利、意識不清、突然跌倒、肢體麻木、抽搐發作及癱瘓等。

 

注意詢問起病時間、緩急、當時情況（活動或安靜時）、進展形式（短暫、持續、加重）、癥狀一側或兩側，過去有無類似情況。

 

2.一般體檢注意意識狀態、呼吸、脈搏、血壓、皮膚及眼結膜有無出血點，顳動脈和頸總動脈的觸診和聽診，注意搏動及有無血管雜音，有無心律失常、肺部體征、肝脾腫大等。

 

3.神經檢查注意意識狀態、精神狀態、記憶力、計算力、定向力及言語功能、瞳孔大小、對光反應、眼底病變，合作患者應作視野檢查；

 

注意眼球運動及位置，有無同向偏斜；

 

觀察中樞性面、舌、肢體癱瘓、感覺障礙、病理反射及腦膜刺激征、失語癥。

 

4.檢驗血、尿常規，血小板，出血、凝血時間，凝血酶原時間，纖維蛋白原及其他血流變學項目，并根據需要查血沉、血糖、血脂、血鉀、血鈉、血氯、肝功及尿素氮。

 

5.腦脊液檢查懷疑蛛網膜下腔出血或為鑒別腦出血與腦缺血時，可施行腰椎穿刺。

 

測腦脊液壓力并送常規、生化測定。

 

6.特殊檢查或有條件宜首選腦CT檢查，以便及時明確診斷腦出血還是腦梗死；

 

血腫或梗死的位置和范圍；

 

若為了解血管狹窄或閉塞的情況，蛛網膜下腔出血的病因，并準備進行介入治療或手術治療者，可作腦血管造影或數字減影腦血管造影（DSA），也可作MRI或MRA檢查。

 

必要時可行局部腦血流量（rCBF）測定。

 

急性腦血管病診斷要點

 

（全國第四屆腦血管病學術會議通過）—、短暫性腦缺血發作1.為短暫的、可逆的、局部的腦血液循環障礙，可反復發作，少者1～2次，多至數十次。

 

多與動脈粥樣硬化有關，也可以是腦梗死的前驅癥狀。

 

2.可表現為頸內動脈系統和（或）椎基底動脈系統的癥狀和體征。

 

3.每次發作持續時間通常在數分鐘至1h左右，癥狀和體征應該在24h以內完全消失。

 

二、腦卒中（一）蛛網膜下腔出血主要是指動脈瘤、腦血管畸形或顱內異常血管網癥等出血引起。

 

1.發病急驟。

 

2.常伴劇烈頭痛、嘔吐。

 

3.一般意識清楚或有意識障礙，可伴有精神癥狀。

 

4.多有腋膜刺激征，少數可伴有腦神經及輕偏癱等局灶體征。

 

5.腰穿腦脊液呈血性。

 

6.CT應作為首選檢查。

 

7.全腦血管造影可幫助明確病因。

 

（二）腦出血好發部位為殼核、丘腦、尾狀核頭部、中腦、橋腦、小腦、皮質下白質即腦葉、腦室及其他。

 

主要是高血壓性腦出血，也包括其他病因的非外傷性腦內出血。

 

高血壓性腦出血的診斷要點如下。

 

1.常于體力活動或情緒激動時發病。

 

2.發作時常有反復嘔吐、頭痛和血壓升高。

 

3.病情進展迅速，常出現意識障礙、偏癱和其他神經系統局灶癥狀。

 

4.多有高血壓病史。

 

5.CT應作為首選檢查。

 

6.腰穿腑脊液多含血和壓力增高（其中20％左右可不含血）。

 

（叁）腦梗死1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死。

 

（1）常于安靜狀態下發病。

 

（2）大多數發病時無明顯頭痛和嘔吐。

 

（3）發病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等。

 

（4）一般發病后1～2d內意識清楚或輕度障礙。

 

（5）有頸內動脈系統和（或）椎基底動脈系統癥狀和體征。

 

（6）應作CT或MRI檢查。

 

（7）腰穿腦脊液一般不應含血。

 

2.腦栓塞（1）多為急驟發病。

 

（2）多數無前驅癥狀。

 

（3）一般意識清楚或有短暫性意識障礙。

 

（4）有頸動脈系統和（或）椎基底動脈系統的癥狀和體征。

 

（5）腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細胞可考慮出血性腦梗死。

 

（6）栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。

 

3.腔隙性梗死（1）發病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。

 

（2）多無意識障礙。

 

（3）應進行CT或MRI檢查，以明確診斷。

 

（4）臨床表現都不嚴重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調性輕偏癱，構音不全-手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等。

 

（5）腰穿腦脊液無紅細胞。

 

4.無癥狀性梗死為無任何腦及視網膜癥狀的血管疾病，僅為影像學所證實，可視具體情況決定是否作為臨床診斷。

 

叁、腦血管性癡呆1.符合第4版《精神病診斷和統計手冊》中癡呆診斷標準。

 

2.急性或亞急性發病的神經系統癥狀和體征。

 

3.既往和近期有卒中發作史。

 

4.病程波動，呈階梯樣進展。

 

5.常合并高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥等。

 

6.Hachinski缺血量表記分≥7分。

 

7.CT及MRI證實腦內多灶性皮層或皮層下缺血性改變。

 

四、高血壓腦病有高血壓病史，發病時常有明顯的血壓升高，特別是舒張壓，常伴有頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、視乳頭水腫等癥狀和體征。

 

急性腦血管病治療方案一般處理①保持靜臥，避免不必要的檢查。

 

維持呼吸道暢通，側臥防舌后墜，吸痰，間斷給氧。

 

分泌物過多及咽喉麻痹者宜及早作氣管切開。

 

②維持營養，水和電解質平衡：頭二天從靜脈補充營養及水分，適當限制鈉鹽（每天5g左右），2天后鼻飼飲食。

 

③控制高熱，體溫升高者用冰袋，或乙醇擦浴加風扇，或室溫調節，或冬眠療法等。

 

④防止腦水腫，限制每日攝入液量。

 

顱壓增高者用20％甘露醇250ml快速靜滴，2～4／d，或甘油果糖500ml靜滴，2／d。

 

可合用呋喃苯胺酸（速尿）20～40mg靜注。

 

酌用地塞米松靜滴。

 

⑤調整血壓：除原有血壓改變需調整外，顱內壓增高常使血壓增高，酸中毒、感染性休克、過度脫水、心肌病變等常使血壓降低，應分別糾正。

 

⑥促進神經功能恢復，防止癱瘓肢體攣縮和畸形：采用理療、體療、針刺療法，功能鍛煉，言語訓練等。

 

病因治療酌情同時進行。

 

特殊治療（1）腦出血：①控制腦水腫可用甘露醇，地塞米松、速尿或甘油果糖靜滴。

 

②應用抗生素預防或控制感染。

 

③控制血壓在原有水平。

 

④對癥治療，高熱者降溫治療，躁動不安者應用鎮靜劑，消化道出血者用雷尼替丁、洛賽克或高舒達等。

 

⑤不能進食者靜脈補液及電解質或鼻飼飲食。

 

⑥鉆顱血腫穿刺抽吸術：適于殼核出血、丘腦出血血腫量較大者。

 

⑦開顱血腫清除術：殼核及腦葉出血血腫量40ml以上，丘腦出血血腫量15ml以上，小腦出血血腫量10～15ml以上，血腫最大直徑≥4cm者。

 

（2）蛛網膜下腔出血：急性期臥床1個月以上，避免刺激及過度用力，止血芳酸0.4g～0.6g靜滴每日1次，或應用其他抗血纖溶藥物，應用甘露醇、地塞米松控制腦水腫，應用尼莫地平（尼莫通）防止腦血管痙攣，根據不同病情采取相應治療。

 

早期行數字減影血管造影，發現腦動脈瘤或腦血管畸形者爭取及早手術治療。

 

（3）腦梗死：可根據病情采用下列治療：①低分子右旋糖酐500ml靜滴，1／d，7～10d一療程。

 

②鈣阻滯劑：如尼莫地平、尼莫通、西比靈、尼卡地平及腦益嗪等。

 

③蛇毒抗栓酶：包括去纖酶、精制蝮蛇抗栓酶、東菱克栓酶及溶栓酶等。

 

④溶栓治療，對超早期病例可動脈或靜脈內應用尿激酶進行溶栓治療。

 

有條件者可考慮行超選擇性導管介入治療。

 

⑤抗凝治療：如低分子量肝素。

 

⑥其他藥物：如己酮可可堿、銀杏葉制劑、舒腦寧、腦活素、丹參、川芎、燈盞花素、適腦脈、腦加強、活腦靈、都可喜等可酌情選用。

 

⑦對癥治療。

 

（4）短暫腦缺血發作：乙酰水楊酸（0.3g，1／d）、潘生丁（50mg，3／d）、低分子右旋糖酐、手術治療（如顳淺動脈與大腦中動脈皮質支吻合）等。

 

根據病情亦可考慮抗凝治療（見第叁篇第二章）。

 

中醫藥治療①中臟腑：陽閉用至寶丹，陰閉用蘇合香丸，脫癥用參附湯。

 

②中經絡：用補陽還五湯、導痰湯、鎮肝熄風湯等。

 

可試用川芎嗪40～120mg加于5％葡萄糖或生理鹽水250～500ml，1／d，7～10d為一療程。

 

單方驗方①三七、白芨等分，共研細末，每次6～9g，每日2次。

 

適用于出血性腦血管意外。

 

②水蛭研末，每次3g，每日3～4次；

 

或用水蛭30g，水煎服，每劑。

 

適用于缺血性腦卒中。

 

③活血方：赤芍15g，紅花9～15g，桃仁9g，葛根15g，雞血藤30g，水煎服。

 

適用于缺血性腦血管意外。

 

④馬錢子膏：將馬錢子濕潤后切成薄片，排列于橡皮膏上，敷于患側面部，約5～10天換1張，至恢復正常為止。

 

適用于腦血管意外口眼渦斜者。

 

飲食療法①山楂30～60g，水煎，飲水并食山楂肉。

 

適用于缺血性腦血管病。

 

②竹瀝粥：淡竹瀝、粟米各半，先將粟米煮粥，粥成下竹瀝，攪拌令勻食之。

 

適用于腦血管意外復蘇后痰多、語言不利者。

 

③冬瓜子飲：冬瓜子30g，加紅糖適量，搗爛，開水沖服。

 

適用于腦血管意外復蘇后痰多、苔膩者。

 

④杞麥飲；

 

枸杞、麥冬等量，煎水代茶飲。

 

適用于腎虛偏癱、不語。

 

⑤薯蕷雞子黃粥：薯蕷粥加熟雞子黃3枚。

 

適用于腎虛偏癱。

 

針灸療法體針：閉證先取十宣點刺出血，再刺人中、太沖、豐隆、勞宮，用瀉法。

 

牙關緊閉，加刺頰車、下關；

 

手足拘攣、抽搐加刺曲池、陽陵泉。

 

脫證取關元、神闕、百會、氣海，以灸為主，針用補法。

 

半身不遂，上肢取肩髃、肩髎、曲池、外關、合谷、下肢取環跳、風市、陽陵泉、足三里、絕骨、解溪、昆侖。

 

語言不利取廉泉、啞門、通里、太沖、內關、三陰交、亦可取金津、玉液放血。

 

口眼渦斜取地倉、頰車、合谷、內庭、翳風、承泣、陽白。

 

除閉、脫證外一般1～2日針刺1次，7～10次為1療程。

 

功能鍛煉不僅可以幫助患者早日康復，而且可以增強體質，提高抗病能力，預防各種并發癥。

 

①癱瘓肢體的鍛煉：開始先由別人幫助在床上做些被動活動，如推拿治療，或醫療體操，當恢復到一定程度時，再離床在室內、進而到室外進行一些獨立的鍛煉。

 

在肢體功能的恢復過程中，應以健側帶動患側上下肢活動，一般下肢比上肢的功能恢復得快些，在行走時配合協同動作，促進上肢功能恢復，同時對上肢功能恢復采用一些有效方法，如揉動健身球、核桃，增加手指和上肢的屈伸和鍛煉。

 

②語言功能鍛煉：幫助病人一字一字地練習發音，以后練習數數和漢語拼音，然后說簡單的句子、日常用語、簡單對話，逐步擴大語言范圍。

 

③精神調養：中風恢復期的病人，神智清醒而半身有不遂，生活不能自理，思想負擔很大。

 

因此，在勸慰病人，去掉悲觀念失望的情緒，幫助病人振奮精神。

 

在治病和養病期間，要避免使病人受不良的精神刺激，引起病人情緒波動，特別惱怒、憂愁的刺激與中風的發病有直接的關系。

 

④飲食宜忌：以清淡為宜，不可過飽，要食用低鹽飲食、低膽固醇食物，在膳食中要適當配用降血脂的食品，如姜、豆制品、酸牛奶、蘑菇、蜂皇漿等。

 

另外，要多吃些含維生素C豐富的食物。

 

如山楂、橘子、鮮棗、西紅柿和各種綠葉蔬菜。

 

實踐證明，平時注意飲食調養，能延緩和減少腦中風的發生。

 

此外，凡中風病應戒酒、戒煙，養成有規律的生活習慣。

 

護理1.急性期①按昏迷護理常規護理。

 

②預防褥瘡、呼吸道及泌尿道感染。

 

③密切觀察意識、面色、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、體溫，翻身時尤應注意。

 

遇病情改變，應立即報告醫師，并協助搶救。

 

④維持營養，根據醫囑給予鼻飼飲食。

 

2.恢復期①按癱瘓護理常規護理。

 

②吞咽困難者給濃流食，喂飼要慢，防止誤入氣管。

 

③鼓勵患者作主動鍛煉，逐步增加活動范圍；

 

但血壓較高及心臟病患者，活動量不宜過大。

 

出院標準及隨訪1.意識清楚，血壓降至病前水平且已穩定，神經功能恢復較好，簡單的個人生活可以料理者，即可出院或轉院療養。

 

2.每3～6個月門診或通訊隨訪1次，了解恢復情況。

 

伴心血管病者由內科隨訪。

 

特別提示

 

1、飲食宜清淡。

 

多吃新鮮蔬菜及水產品，如青菜、蘿卜、海帶、紫菜等，要攝入足夠的食物纖維及潤腸食物。

 

2、宜少食多餐，禁食肥肉及動物內臟，不可吃刺激性強的蔥、辣椒、咖啡等。

 

3、少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕點等。

 

原則上應以低鹽、低脂以及高維生素飲食，并戒煙酒。

 

4、重癥患者營養飲食調理：1）重癥或昏迷患者在起病時如有嘔吐、消化管出血則應禁食，并從靜脈補充營養。

 

2）叁天后開始鼻飼，起初以米湯、蔗糖為主，每次不超過250毫升，每天4～5次。

 

在耐受的情況下，可給予混合奶，以增加熱能、蛋白質和脂肪，可吃牛奶、米湯、蔗糖、雞蛋、少量植物油。

 

3）對昏迷時間較長，又有并發癥者，應供給高熱量、高脂肪的混合奶。

 

鼻飼速度要慢些，防止返流進入氣管內。

 

5、普通患者營養飲食調理：1）宜多進食含蛋白質高的魚類、家禽、瘦肉等，豆類每天不少于30克。

 

2）應盡量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動物油脂以及動物的內臟等。

 

3）含碳水化合物食物以谷類為主，要粗細搭配，品種多樣化。

 

4）限制食鹽的攝入，如使用脫水劑，或是利尿劑，可適當增加攝入量。

 

5）為保證獲得足夠的維生素，每天應供給新鮮蔬菜。

 

6）進餐應定時定量，少量多餐，每天4～5餐，晚餐應清淡易消化。

 

6、輕松、愉快的情緒，能有效地防止高血壓病等原發疾病病情的加劇。

 

1）遇事不可發怒，注意勞逸結合。

 

早晨空腹上街買菜及鍛煉時應先吃些點心，以防止低血糖及腦血栓形成的發生。

 

2）天氣變化明顯，特別是突然變冷會使血管收縮，血壓升高，導致病情惡化，應多加衣服保暖。

 

3）戒煙忌酒：吸煙及酗酒，會進一步損害心臟功能，增加血液粘稠度，增高血脂，極易誘發中風。

 

4）大便通暢：平時應保持大便通暢，不宜在大便時怒張，以免腹壓增高，腦血流量急驟上升而發生腦溢血。

 

5）體育鍛煉：不可整日臥床，臥床久則會使血流減慢而產生缺血性中風，亦不利于中風后機體功能的逐漸恢復。

 

7、冬季腦血管病預防的要素：1）注意防寒保暖，避免嚴寒刺激，特別是寒潮襲來，氣溫驟降時，要注意及時添加衣服。

 

2）堅持體育鍛煉，提高耐寒能力。

 

可參加一些力所能及的文體活動。

 

3）注意合理飲食。

 

少吃油膩食物，禁忌煙酒，膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇，常吃新鮮蔬菜，多食含植物蛋白豐富的豆類制品。

 

4）調攝情緒，保持情緒穩定，謹防過度疲勞，切忌狂喜暴怒、憂郁、悲傷、恐懼和受驚。

 

5）在醫生指導下，堅持經常服藥，保持血壓穩定。

 

高血壓病人服降壓藥時不可隨意停服。

 

另外高血壓病人在寒冷季節還要適當地增加降壓藥物的服用量。

 

6）控制危險因素；

 

半年至一年做一次身體檢查；

 

不要用保健品代替藥物治療；

 

不要擔心服藥出現不良反應而擅自停服降血脂等藥物。

 

7）日常生活小節：醒來時不要立刻離開被褥，請家人將室內變暖和。

 

洗臉、刷牙要用溫水。

 

如廁時應穿著暖和。

 

外出時戴手套、帽子、圍巾，穿大衣等，注意保暖。

 

先讓浴室溫度上升后再入浴。

 

引用：http://big5.wiki8.com/jixingnaoxueguanbing_36675/