【醫學百科●全面性強直－陣攣發作】

楊籍富

【醫學百科●全面性強直－陣攣發作】

 

拼音

 

quánmiànxìngqiángzhí－zhènluánfāzuò

 

疾病分類神經內科

 

疾病概述全面性強直—陣攣發作（GTCS）也稱大發作，是最常見的發作類型之一，以發作性意識喪失和全身對稱性抽搐為特征，始發于任何年齡，但發病高峰在1歲和14－17歲，發作頻度1日數次至數年1次，一般發作1－3分鐘自行停止。

 

發作可分三期：①強直期：患者突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續性收縮；

 

上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，發出叫聲；

 

口先強張，而后突閉，可能咬破舌尖；

 

頸部和軀干先屈曲而后反張，上肢先上舉后旋再變為內收前旋，下肢自屈曲轉變為強烈伸直，強直期持續10—20秒后，在肢端出現細微的震顫；

 

②陣攣期：震顫幅度增大并延及全身成為間歇性痙攣，即進入陣攣期；

 

每次痙攣都繼有短促的肌張力松弛，陣攣頻率由快變慢，松弛期逐漸延長，本期持續約1/2—1分鐘；

 

最后一次強烈陣攣后，抽搐突然終止，所有肌肉松弛；

 

在以上兩期中可見心率加快，血壓升高，汗液、唾液和支氣管分泌物增多，瞳孔擴大等自主神經征象；

 

呼吸暫時中斷，皮膚自蒼白轉為發紺，瞳孔散大、對光及深、淺反射消失，病理反射陽性；

 

③驚厥后期：陣攣期以后尚有短暫的強直痙攣，造成牙關緊閉和大小便失禁；

 

呼吸首先恢復，心率、血壓、瞳孔等恢復正常，肌張力松弛，意識逐漸蘇醒，自發作開始至意識恢復約歷時5—10分鐘；

 

清醒后常感到頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力，對抽搐過程全無記憶；

 

不少患者發作后進入昏睡，個別患者在完全清醒前有自動癥或暴怒、驚恐等情感反應。

 

強直期腦電圖為逐漸增強的彌漫性10周/秒波；

 

陣攣期為逐漸變慢的彌漫性慢波，附有間歇發作的成群棘波；

 

驚厥后期呈低平記錄。

 

部分病人發作前可有頭昏、頭痛、肢體麻木、無力、胸悶等癥狀，約數秒至數十秒后進入強直期，此階段稱為先兆期。

 

疾病描述全面性強直－陣攣發作簡稱大發作是常見的發作類型，主要表現全身肌肉和陣攣，伴意識喪失及自主神經功能障礙。

 

大多數病人發作前無先兆，部分病人發作前一瞬間可能有含糊不清或難以描述的先兆，如胸腹氣上沖、局部輕微抽動、無名恐懼或夢境感等，歷時及短。

 

癥狀體征（1）強直期：患者突然意識喪失，常伴一聲大叫而摔倒，全身骨骼肌強直性收縮，頸部及軀干自前屈轉為角弓反張，上肢上具后旋轉為內收前旋，下肢自屈曲轉變為強烈伸直及足內翻。

 

呼吸肌親知收縮導致呼吸暫停，面色由蒼白或充血轉為青紫，眼球上翻。

 

持續10－30秒后，肢端出現細微震顫，待震顫幅度增大并延至全身，即進入陣攣期。

 

（2）陣攣期：肌肉交替性收縮與松馳，呈一張一馳交替抽動，陣攣頻率逐漸變慢，松馳時間逐漸延長，本期持續30－60秒或更長。

 

最后一次強烈陣攣后抽搐突然終止，所有肌肉松馳。

 

在上述輛期可發生舌咬傷，并伴心率加快、血壓升高、瞳孔散大和光放射消失等自主神經改變，Babinski征可為陽性。

 

（3）痙攣后期：陣攣期后可出現短暫的強直痙攣，以面部和咬肌為主，導致牙關緊閉，可發生舌咬傷。

 

本期全身肌肉松馳，括約肌松馳尿液自行流出可發生尿失禁。

 

呼吸首先恢復，心率、血壓和瞳孔也雖之恢復正常，意識逐漸蘇醒。

 

病人發作后有一段時間意識模糊、失定向或易激惹（發作后狀態），意識模糊期通常持續數分鐘發作開始至意識恢復歷時5－10分鐘。

 

部分患者可進入昏睡，持續數小時或更長，清醒后常伴頭痛、周身酸痛和疲乏，對發作全無記憶，個別患者清醒前出現自動癥、暴怒或驚恐等。

 

發作后狀況延長見于癲癇持續狀況，也見于彌漫性結構性腦病（如癡呆、應深發育遲滯或腦炎）或代謝性腦病患者單次癇性發作后。

 

發作后出現一過性偏癱（Todd癱瘓）提示病因為局灶性腦損害。

 

診斷檢查GTCS典型腦電圖改變是，強直期開始為逐漸增強的10次/秒棘波樣節律，然后頻率不斷降低，波幅不斷增高（募節律），陣攣期彌漫性慢波伴間歇發作棘波，痙攣后期呈明顯腦電抑制（低平），發作時間愈長，抑制愈明顯。

 

治療方案同“癲癇發作”。

 

相關出處神經學第五版

 

引用：http://big5.wiki8.com/quanmianxi ... henluanfazuo_36778/