【醫學百科●叢集性頭痛】

楊籍富

【醫學百科●叢集性頭痛】

 

拼音

 

cóngjíxìngtóutòng

 

英文參考

 

clusterheadache

 

疾病別名組織胺性頭痛,睫狀神經痛,蝶腭神經痛,偏頭痛性神經痛,Horton綜合征,histaminecephalagia

 

疾病代碼ICD:G44.0

 

疾病分類神經內科

 

疾病概述叢集性頭痛(clusterheadache，CH)以往又稱組織胺性頭痛、睫狀神經痛、蝶腭神經痛、偏頭痛性神經痛、Horton綜合征。

 

是一種多見于中年男性的、周期性叢集性發作的、部位固定于一側眼眶及其周圍的頭痛。

 

男女之比為6.2∶1，男性明顯高于女性，發病年齡高峰男性為25～44歲，女性40～59歲，兒童少見。

 

發作多在晚間，初感一側眼及眼眶周圍脹感或壓迫感，數分鐘后迅速發展為劇烈脹痛或鉆痛，并向同側額顳部和頂枕部擴散，同時伴有疼痛側球結膜充血、流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫，少有嘔吐。

 

疾病描述叢集性頭痛(clusterheadache，CH)以往又稱組織胺性頭痛、睫狀神經痛、蝶腭神經痛、偏頭痛性神經痛、Horton綜合征。

 

是一種多見于中年男性的、周期性叢集性發作的、部位固定于一側眼眶及其周圍的頭痛。

 

癥狀體征CH分為發作性和慢性。

 

發作性CH無先兆，頭痛固定于一側眼及眼眶周圍。

 

發作多在晚間，初感一側眼及眼眶周圍脹感或壓迫感，數分鐘后迅速發展為劇烈脹痛或鉆痛，并向同側額顳部和頂枕部擴散，同時伴有疼痛側球結膜充血、流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫，少有嘔吐。

 

60%～70%患者發作時病側出現Horner’s征。

 

頭痛時患者十分痛苦，坐臥不寧，一般持續15～180min，此后癥狀迅速消失，緩解后仍可從事原有活動。

 

發作呈叢集性，即每天發作1次至數次，每天大約在相同時間發作，有的像定時鐘一樣，幾乎在恒定的時間發作，每次發作癥狀和持續時間幾乎相同。

 

叢集性發作可持續數周乃至數月后緩解，一般1年發作1～2次，有的患者發病有明顯季節性，以春秋季多見。

 

CH緩解期可持續數月至數年，本病60歲以上患者少見，提示其病程有自行緩解傾向。

 

慢性叢集性頭痛極少見，占CH不足10%，可以由發作性CH轉為慢性，也可以自發作后不緩解成持續性發作。

 

慢性CH臨床癥狀與發作性CH臨床癥狀相同，癥狀持續發作1年以上，或雖有間歇期，但不超過14天。

 

疾病病因CH的病因不明，傳統的觀點認為CH與血管功能障礙有關。

 

病理生理CH的發病機制尚未完全清楚，有以下幾種觀點可供參考：1.血管源說某些擴血管藥物，如硝酸甘油、組胺、乙醇等可誘發CH發作，而縮血管藥物，如麥角胺、去甲腎上腺等可使之緩解。

 

有研究發現CH發作時痛側海綿竇段大腦中動脈管徑擴大，發作停止后變小。

 

經顱多普勒檢查，CH發作時痛側大腦中動脈平均血流速度明顯高于對側，也高于緩解期，而痛側大腦前動脈流速低于對側。

 

熱成像檢查發現痛側眶區散熱增加。

 

有人發現CH叢集發作期眶上靜脈及海綿竇有炎性改變，導致眼靜脈回流障礙并激活疼痛神經纖維，引起眼痛、流淚、鼻塞、流涕等癥狀。

 

2.神經源說CH發作疼痛均發生在叁叉神經第1、2支分布區，提示與叁叉神經有關。

 

可能叁叉神經受到逆行性刺激，誘發P物質和其他血管活性肽釋放，引起血管擴張而頭痛。

 

疼痛發作側的自主神經癥狀，提示交感神經興奮性降低，副交感神經興奮性增高，說明自主神經功能障礙在CH發病中起一定作用。

 

實驗發現眶上靜脈及海綿竇炎癥可能損害交感神經纖維，引起自主神經癥狀，因此，可以認為血管因素和神經因素在頭痛發作中可能共同起作用。

 

CH發作有明顯周期性，有的像定時鐘一樣，每天幾乎在恒定的時間發作，因此有人提出CH可能存在中樞神經系統功能障礙，如源于下丘腦后部調節自主神經的神經元功能障礙，下丘腦前部，如視上核與生物鐘節律有關的神經功能紊亂。

 

生物鐘受5-HT調節，某些治療CH的藥物可加強5-HT能神經傳導，提示有5-HT能神經的功能障礙。

 

3.組胺說組胺是一種強血管擴張藥，部分CH患者血中組胺增高，皮下注射組胺可以誘發患者頭痛發作，CH的臨床癥狀很像組胺反應，應用組胺脫敏治療對部分患者有效。

 

此外，有人發現，CH患者痛側顳部皮膚肥大細胞增多，其活性增強，該細胞能合成和釋放某些血管活性物質，如組胺、5-HT等。

 

據此提出CH發病與組胺有關，但確切機制，因果關系并不清楚。

 

診斷檢查診斷：CH診斷主要依據其反復叢集性發作的病史和典型的臨床癥狀，緩解期無陽性神經體征，缺少實驗室及其他輔助檢查的依據。

 

實驗室檢查：血、尿常規、電解質及腦脊液檢查，排除器質性病變。

 

其他輔助檢查：顱腦CT或MRI檢查，具有重要的鑒別診斷意義。

 

鑒別診斷注意與偏頭痛、叁叉神經痛及其他原因引起的頭面痛鑒別。

 

治療方案CH的治療基本與偏頭痛相同。

 

發作時可口服麥角胺1～2mg，或者在每天發作前服。

 

預防發作或減輕發作時的癥狀，連服10～14天。

 

舒馬普坦（舒馬坦）)是5-HT受體激動藥，與5-HT受體結合，從而抑制5-HT的擴血管作用，使血管收縮達到治療目的，可以口服、滴鼻、皮下或靜脈注射，1～2mg/次，每天不超過6mg，用藥后如出現胸悶、胸部發緊應立即停用。

 

叢集發作時口服潑尼松，20～40mg/d，或甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）靜脈滴注，200mg/d，至叢集發作停止后停藥。

 

發作時面罩吸氧或高壓氧治療，對部分患者有效。

 

鈣離子拮抗藥，如氟桂利嗪（氟桂嗪）每晚5～10mg口服。

 

抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉0.6～1.2/d口服，部分患者有效。

 

非甾類固醇類止痛藥，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、雙氯酚酸等可以試用。

 

組胺脫敏治療對部分患者有效。

 

藥物治療無效的患者可試用神經阻滯療法，如利多卡因蝶腭神經節阻滯，眶上神經或眶下神經酒精注射，射頻叁叉神經節阻滯。

 

CH預后良好，多數經治療或自行緩解。

 

并發癥由于長期頭痛，患者會出現情緒抑郁，性格改變等精神癥狀。

 

預后及預防預后：叢集性發作可持續數周乃至數月后緩解，一般1年發作1～2次，有的患者發病有明顯季節性，以春秋季多見。

 

CH緩解期可持續數月至數年，本病60歲以上患者少見，提示其病程有自行緩解傾向。

 

預防：注意生活規律，避免過度疲勞、壓力過大、防治亞健康狀態等。

 

流行病學CH遠比偏頭痛少見。

 

國內郭述蘇等(1986)26省市調查結果患病率為6.8/10萬，男性11.7/10萬，女性1.9/10萬，男女之比為6.2∶1，男性明顯高于女性，發病年齡高峰男性為25～44歲，女性40～59歲，兒童少見。

 

引用：http://big5.wiki8.com/congjixingtoutong_36924/