【醫學百科●動脈栓塞】

楊籍富

【醫學百科●動脈栓塞】

 

拼音

 

dòngmàishuānsè

 

英文參考

 

arterialembolism

 

疾病分類普通外科

 

疾病概述動脈栓塞是指血塊或進入血管內的異物成為栓子，隨著血流停頓在口徑相似的動脈內，造成血流障礙。

 

動脈栓塞主要由血栓造成，此外，腫瘤、空氣、脂肪等異物也可能成為栓子。

 

疾病描述動脈硬化性閉塞癥是一種全身性疾患．可以發生在全身大、中動脈，但以腹主動脈遠惻及髂-股-腘動脈最為多見，病變后期可以累從腘動脈遠側的主干動脈。

 

由于動脈腔狹窄或閉塞，引起下肢動脈慢性缺血的臨床表現。

 

本病多見于男性，發病年齡多在45歲以上：隨著我國老齡人口逐漸增多，本病發病率有增高趨勢。

 

癥狀體征癥狀的輕重與病變進展的速度、側支循環的多寡有密切關系。

 

早期癥狀為間歇性跛行，遠側動脈搏動減弱或消失，如病變位于腹主-髂動脈者．疼痛可發生于下腰、臀、髂、大腿后側或小腿腓腸肌部位．有時伴陽痿；

 

病變在股—腘動脈者．疼痛發生于小腿肌群。

 

肢體慢性缺血時，皮膚萎縮變薄、發亮、骨質疏松、肌萎縮、毛發脫落、趾甲增厚和變形。

 

后期可出現靜息痛，皮膚溫度明顯減低、發紺，肢體遠端壞疽和潰瘍。

 

疾病病因發病原因和機制尚不完全清楚，高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素。

 

病理生理發病原因和機制尚不完全清楚。

 

高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素。

 

發病機制主要有以下幾種學說：①內膜損傷及平滑肌細胞增殖，細胞生長因子釋放，導致內膜增厚及細胞外基質和脂質積聚。

 

②動脈壁脂代謝紊亂，脂質浸潤并在動脈壁積聚：③血流沖擊在動脈分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位(如股動脈的內收肌管裂口處)，造成的慢性機械性損傷。

 

主要病理表現為內膜出現粥樣硬化斑塊，中膜變性或鈣化，腔內有繼發血桂形成，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞。

 

閉塞病變大致可分為：主-髂型、股-腘型、以及累及主-髂動脈及其遠側動脈的多節段型。

 

患肢發生缺血性病變，嚴重時可引起肢端壞死。

 

診斷檢查鑒于本癥為全身性疾病，所有病人均需作詳細檢查：①一般檢查：血脂測定、心電圖、心功能以及眼底檢查等。

 

②無創傷性血管檢查：超聲多普勒血流檢查及節段動脈壓測定、電阻抗容積描記或光電容積描記等，了解患肢的血流狀況。

 

超聲多普勒顯像儀可以顯示血管腔形態及血流狀況。

 

③X線攝片：有時可見病變動脈段有不規則鈣化，患肢遠側段有骨質疏松等退行性變化。

 

④動脈造影：能準確顯示病變的部位、范圍，程度、側支和閉塞遠側動脈主干的情況，對選擇手術方法有重要意義。

 

磁共振血管造影（MRA)和數字減影血管造影(DSA)都能達到診斷和指導治療的目的。

 

動脈硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的癥狀相似，需作鑒別診斷；

 

此外，還應與大動脈炎、動脈栓塞等相鑒別。

 

治療方案對本癥的易患因素加以控制和處理，具有積極的預防作用。

 

癥狀明顯影響生活和工作者．可考慮手術治療。

 

1．非手術治療主要目的為降低血脂和血壓，解除血液高凝狀態，促使側支循環形成。

 

處理方法有：肥胖者減輕體重，嚴格禁煙和適當活動；

 

常用藥物有阿司匹林、雙嘧達莫(潘生丁)、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉蘇林等。

 

2．手術治療(1)經皮腔內血管成形術(PTA)：單個或多處短段狹窄者，可經皮穿刺插入帶球囊導管至動脈狹窄段，然后用適當壓力使球囊膨脹，擴大病變管腔，恢復血流。

 

如能結合血管內支架的應用，可以提高遠期通暢率。

 

(2)內膜剝脫術：主要適用于短段的主髂動脈閉塞病變者。

 

剝除病變段動脈增厚的內膜、粥樣斑塊及繼發血栓，不需要植入人工血管且無感染危險。

 

(3)旁路轉流術：采用自體靜脈或人造血管，于閉塞段近、遠端之間作搭橋轉流。

 

腹主-髂動脈閉塞，可采用腹主-髂或股動脈旁路術。

 

對全身情況不良者，則可采用較為安全的解剖外旁路術，如腋-股動脈旁路術。

 

如果患側髂動脈閉塞，對側髂動脈通暢時，可作雙側股動脈旁路術。

 

股—腘動脈閉塞者，可用自體大隱靜脈或人工血管作股-腘(脛)動脈旁路術，遠端吻合口可以作在膝上腘動脈、膝下腘動脈或脛動脈．或在踝部脛后動脈，應根據動脈造影提供的依據作出選擇。

 

施行旁路轉流術時，應具備通暢的動脈流人道和流出道，吻合口應有適當口徑，盡可能遠離動脈粥樣硬化病灶。

 

預后及預防高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素，亦是預防的重點。

 

特別提示術前準備：采取各種措施糾正病，全身情況和幸心臟功能，采用抗凝和祛聚療法，抗凝劑選用肝素。

 

術前靜脈注射50mg，手術中再給20～30mg。

 

被動聚藥物選用低分子右旋糖酐，術前即可開始靜脈滴注。

 

術后處理：1、繼續治療心臟疾病，恢復正常心律。

 

2、缺血的患肢重新獲得動脈血灌注后，會引起代謝變化，迅速影響全身。

 

主要是酸中毒、高鉀血癥和橫紋肌的酶值升高，要各級糾正。

 

引用：http://big5.wiki8.com/dongmaishuansai_37153/