【醫學百科●肝性胸腔積液】

楊籍富

【醫學百科●肝性胸腔積液】

 

拼音

 

gānxìngxiōngqiāngjīyè

 

疾病代碼ICD：J98.9

 

疾病分類胸外科

 

癥狀體征65%為單純的右側胸腔積液，15%為左側胸腔積液，15%～30%為雙側胸腔積液。

 

胸腔積液的性質為漏出液，但肝性胸腔積液的蛋白含量常輕度高于肝性腹腔積液，這是由于胸膜的吸收功能稍強于腹膜。

 

通常鑒別漏出液和滲出液的指標不能用于診斷肝性胸腔積液，有報告稱：自發性細菌性腹膜炎擴散到胸膜腔，會干擾胸腔積液的檢測結果。

 

肝硬化造成的乳糜胸雖很罕見，但常規的檢查指標即可診斷。

 

一項前瞻性研究顯示，15%的肝性胸腔積液可發展成自發性膿胸。

 

疾病病因肝性胸腔積液與肝病有關，發生機制目前尚未完全清楚。

 

此類病人常發生在既往腹部手術史，特別是肝門區手術者。

 

診斷檢查診斷：排除了原發于心、腎、肺疾患以及結核、腫瘤所致的胸腔積液，肝硬化失代償期合并雙側或單側胸腔積液稱為肝性胸液。

 

實驗室檢查：臨床生化檢查可見血漿總蛋白、血清白蛋白(白蛋白)低于正常水平，A/G倒置。

 

胸腔積液性質為漏出液，偶可呈血性，其蛋白含量比腹水略高。

 

其他輔助檢查：腹部B超提示肝硬化，脾大，腹水，門靜脈增寬，且消化道鋇餐檢查提示有不同程度的食管靜脈曲張。

 

X線或胸部B超證實有胸腔積液。

 

鑒別診斷須與原發于心、腎、肺疾患以及結核、腫瘤所致的胸腔積液鑒別。

 

治療方案肝性胸液治療一般采用綜合措施。

 

包括保肝、提高血漿膠體滲透壓、限水、限鈉、利尿等。

 

有感染者同時選擇腎損害作用小的藥物。

 

對胸液量大、呼吸困難者可行胸腔穿刺抽液，穿刺術較為安全、可靠，最近流行的是血清白蛋白(白蛋白)置換的胸腔穿刺術，但應警惕體液和電解質失衡而誘發肝性腦病，并應注意防止醫源性感染和胸腹水自身感染，可預防使用抗生素。

 

傳統的胸穿加胸膜固定術、LeVeen或Denver分流術及手術修復都有一定治療作用。

 

最近報告的經頸靜脈肝內門脈系統分流術(TIPS)治療肝性胸腔積液也很成功。

 

另外，胸腔鏡也成功地用于治療此病。

 

有人報告用大劑量奧曲肽(善得定)成功治療此病。

 

預后及預防預后：肝性胸液治療困難，復發率高。

 

改善肝性胸液病人預后的關鍵在于肝功能狀況的好轉。

 

流行病學近年來肝性胸腔積液的發病率有所增加，目前越來越重視肝性胸腔積液，特別是沒有腹腔積液的肝性胸腔積液。

 

肝性胸腔積液常與腹水合并存在，單純發生胸液者少見。

 

胸腔積液可以發生在雙側，多數發生在右側肝性胸液的發生機制目前尚未完全明了。

 

多見于肝硬化病人，其發生率為4%～10%。

 

肝性胸腔積液約占胸腔積液1%～2%。

 

引用：http://big5.wiki8.com/ganxingxiongqiangjiye_37330/