【醫學百科●乳糜尿】

楊籍富

【醫學百科●乳糜尿】

 

拼音

 

rǔmíniào

 

英文參考

 

chylousurine;galacturia;chyluria

 

疾病分類泌尿外科

 

疾病概述乳糜尿的特征是小便混濁如乳汁，或似泔水、豆漿一，故名。

 

乳糜尿發病年齡以30~60歲為最高。

 

乳糜尿的復發率較高，據有關報道一般在20%~30%左右，其復發的原因為勞累過度、酗酒、進高脂肪餐、感冒發熱、胎前產后等。

 

經驗證明，農村大忙季節（勞累）、季節前后（多脂餐）復發較多。

 

疾病描述從腸道吸收的乳糜液脂肪皂化后的液體，不能按正常淋巴道引流至血液，而逆流至泌尿系統淋巴管中，使淋巴管內壓增高、曲張、破裂。

 

乳糜液溢人尿中，使尿色呈乳白色，臨床稱乳糜尿。

 

因含乳糜液量的不同，尿色可乳白色厚酪樣或色澤稍混濁；

 

如乳糜液中含血量較多呈粉紅色，臨床上稱乳糜血尿；

 

若合并感染稱乳糜膿尿。

 

乳糜尿在體外靜止后分三層，上層脂肪；

 

中層乳白色，有小顆粒凝塊懸浮在其中；

 

下層為紅色或粉紅色，內含紅細胞或膿細胞。

 

乳糜尿加乙醚充分，混勻尿液轉為澄清為真乳糜尿，否則稱假乳糜尿，見于尿中含過多無極鹽類，或者合脂肪滴或大量膿球。

 

癥狀體征反復發作的乳白色尿、伴血尿，是在高脂肪餐或勞累后誘發或加重，有其它絲蟲病癥狀。

 

疾病病因一病因分類大致可分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類，前者絕大多數是由于班氏絲蟲所致；

 

少數可由于腹腔結核、腫瘤、胸腹部創傷或大手術。

 

原發性淋巴管系統疾病，主要見于先天畸形，臨床罕見。

 

妊娠、腎盂腎炎、腎病綜合征偶也可見到。

 

病理生理乳糜尿是由于各種原因引起乳糜池或胸導管阻塞，遠端淋巴管高壓、曲張、破裂與尿路交通所致，曲張的淋巴管可穿破人腎盞、輸尿管及膀眺。

 

乳糜尿的形成兩大類一類，是由于廣泛的腹部淋巴管阻塞，正常從腸道吸收的乳糜液經腸干淋巴管達腹主動脈前淋巴結至乳糜池．當腹主動脈前淋巴結或腸干淋也管阻塞時壩乳糜液不能進人乳糜池而通過腹主動脈前淋巴結與腹主動脈旁淋巴結之間的通路，流人腰干淋巴管至乳糜池。

 

如腰干淋巴管同時也有阻塞時，則乳糜液即逆流至泌尿淋巴管，使其內壓增高、曲張、終致破裂而產生乳糜尿。

 

另一類胸導管阻塞。

 

當胸導管下端阻塞時，則乳糜池內壓增高，乳糜液經腰干淋巴結反流至泌尿系統淋巴管，使其內壓不斷增高，終致破裂而形成乳糜尿。

 

泌尿系統淋巴管破裂的部位最常見于腎盂，其次是輸尿管，有時見于膀既及后尿道等處。

 

診斷檢查絲蟲引起的乳糜尿，注意流行區的調查，血、尿中找到微絲蝴可確診，夜間血中易找到微絲鋤；

 

結核引起者，注意尋找結核病灶，胸、腹水中找到抗酸桿菌可確診。

 

原發于腹腔、腹膜后。

 

縱隔等部位的惡性腫瘤，病情重，進展快，漿膜腔找到瘤細胞可確診。

 

查體時注意淺表淋巴結腫大，肝、脾腫大；

 

絲蟲病引起者，病程長，下肢象皮腿，甚至苔薛化。

 

實驗室檢查首先進行真乳糜尿假乳糜尿的鑒別，蘇丹皿染色法：取尿液0.5ml，加蘇丹Ⅲ液1滴混勻，顯微鏡下觀察，如尿內脂肪滴染成紅色，即為陽性，為真乳糜尿。

 

乙醚提取法：取尿液10ml，加乙醚2~3ml，加塞，反復顛倒振蕩后，靜止片刻，待乙醚分層后，尿液變清亮，再將乙醚層取出，置蒸發皿中，隔水蒸發干，出現油狀殘渣，蘇丹皿染成紅色為陽性。

 

器械檢查,X線、CTMRI檢查對結核、腫瘤的診斷價值大。

 

鑒別診斷1．絲蟲病絲蟲病所致的乳糜尿，是慢性絲蟲感染的主要癥狀之一，是乳糜尿最常見的原因。

 

絲蟲在淋巴系統反復引起淋巴管炎，大量纖維組織增生，使腹部廣泛淋巴道、胸導管阻塞所致。

 

絲蟲引起乳糜尿常間斷出現，過勞、妊娠、分娩常是誘因。

 

亦可持續存在。

 

2．腹腔結核廣泛的腹腔結核可累及腹腔、腹膜后淋巴道，逆流至泌尿道淋巴管中，引起乳糜尿，往往同時合并腎結核。

 

而腹腔結核和腎結核常常由肺、淋巴結結核繼發而來。

 

3．腫瘤原發或轉移至腹腔、腹膜后、縱隔等部位的惡性腫瘤，可壓迫、阻塞腹腔淋巴道或胸導管，引起乳糜尿，臨床上以淋巴瘤最多見。

 

縱隔腫瘤和中心型肺癌亦可引起乳糜尿，有時同時有乳糜胸水。

 

4．胸、腹部創傷或大手術是由于損傷了腹腔淋巴道或胸導管，病史往往可提供診斷。

 

5．原發性淋巴管疾病罕見，幼年發病，是由于胸導管先天畸形引起或廣泛淋巴管先天發育不全引起。

 

6．其他原因如腎盂腎炎、腎小球腎炎。

 

妊娠壓迫、瘧疾等偶爾可引起乳糜尿，文獻中僅有個例報道。

 

治療方案1.若血液檢查證明有絲蟲病，應予藥物治療。

 

2.發作期間應取頭低腳高位臥床休息，并給予低脂肪、高蛋白、高維生素飲食。

 

3.乳糜塊引起尿道梗阻時，可經膀胱鏡沖洗。

 

4.1％～2％硝酸銀溶液5m1灌洗腎盂，保留2～3min后再以生理鹽水沖洗，間隔1～2周施行1次。

 

5.中草藥治療常以薺菜為主，加用赤芍、篇蓄、黃精、萆薜、鳳尾草、碧玉散，可泡飲或煎服。

 

6.反復發作病情嚴重、且經上述治療無效者，可施行手術治療。

 

腎蒂淋巴管結扎、腎蒂淋巴管精索內（卵巢）靜脈吻合術適應證乳糜尿病久不愈，非手術治療無效，癥狀嚴重，乳糜塊導致排尿困難，或持久乳糜血尿，以致營養不良和貧血，嚴重影響勞動者。

 

術前準備1.術前應經膀胱鏡檢查證實乳糜尿由一側或雙側輸尿管口噴出，明確乳糜尿來自何側腎臟，以便決定手術在何側進行，或行淋巴系造影，證實何側腎蒂淋巴管曲張。

 

2.合并尿路感染者，應用抗生素控制。

 

麻醉硬膜外麻醉。

 

手術步驟1.體位側臥位。

 

2.切口、顯露經第11肋間切口分離腎臟，充分顯露腎蒂，檢查腎蒂淋巴管有無擴張，腎蒂周圍組織有無淋巴水腫。

 

然后將0.5%伊文思藍1ml注入腎蒂周圍組織，5分鐘后腎蒂淋巴管即可顯示。

 

3.分離、結扎及切斷腎蒂淋巴管用彎或直角止血鉗將腎蒂淋巴管及疏松組織從腎動、靜脈周圍以及動、靜脈之間分離，分別結扎后切斷，使腎盂及輸尿管上端與周圍的疏松組織分離。

 

4.分出一支較粗的腎蒂淋巴管在精索內（卵巢）血管附近仔細檢查，如能找出一支粗大的淋巴管，即可將其分離和切斷。

 

用小血管夾暫時夾住有乳糜液流出的近側斷端，準備吻合。

 

用絲線結扎遠側斷端[圖1⑴]。

 

5.分離精索內（卵巢）靜脈分離該靜脈，并在距下腔靜脈（右）或腎靜脈（左）入口6～8cm處切斷該靜脈。

 

用小血管夾暫時將近心端夾住，并剝除靜脈斷端外膜，用生理鹽水沖洗管腔（注意勿損傷血管內膜）。

 

將遠心端靜脈結扎。

 

6.淋巴管與精索內（卵巢）靜脈端端吻合將欲吻合的粗大淋巴管近側端與靜脈的近心端用7-0號尼龍線先作三定點牽引，然后加針作間斷縫合，使吻合口邊緣外翻[圖1⑵]。

 

在結扎最后一條縫線之前，應開放淋巴管端小血管夾，驅除管腔內空氣，以防氣栓。

 

結扎后，如吻合口通暢，即可見淋巴液經吻合口流入精索內（卵巢）靜脈[圖1⑶]。

 

7.固定腎臟用3-0鉻制腸線于腎下及背側包膜作荷包縫合，將縫線固定縫合于腰大肌的深面。

 

將腎周圍筋膜縫合，腎周圍間隙放香煙引流。

 

術中注意事項1.分離和切斷腎蒂淋巴管及疏松組織必須徹底，否則會導致乳糜尿復發。

 

2.分離和結扎淋巴管時，應注意勿誤扎腎動脈分支，或損傷腎靜脈。

 

3.分離靜脈時，可能撕斷靜脈小支，一般用紗布壓迫片刻即可止血。

 

4.分離，鉗夾腎動脈周圍組織前應先起來，隨時注意腎臟有無缺血紫紺區，只有在證實沒有動脈被夾后，方可將其結扎、切斷。

 

5.誤傷腎血管主干時，應行修補。

 

6.分離腎盂及輸尿管上段周圍組織時，應注意勿將其損傷。

 

術后處理1.術后臥床數日以利腎臟與周圍組織粘連固定。

 

香煙引流在術后2～3日拔除。

 

2.抗生素預防感染。

 

3.觀察尿液，判斷療效。

 

預后及預防預防飲食與調攝：1．飲食宜清淡，如：米粥、紅棗糯米粥、面條、面包等，其他：蔬菜、蘑菇、蓮子、木耳、山藥等，水果如哈密瓜、西瓜、梨、蘋果、椰子、菠蘿等可適量食用，對脾陽虛、腎陽虛、寒濕者諸多水果則不宜，唯橘類尚可食用，配合姜棗之劑茶飲更佳。

 

2．避免過食辛（腥）辣、油膩及豆制品。

 

3．避免過度疲勞，多休息，勿勞累。

 

特別提示1、避免過度疲勞，多休息，勿勞累。

 

2、避免過食辛（腥）辣、油膩及豆制品，對脾陽虛、腎陽虛、寒濕者諸多水果則不宜。

 

3、飲食宜清淡，如：米粥、紅棗糯米粥、面條、面包等。

 

4、其他：蔬菜、蘑菇、蓮子、木耳、山藥等，水果如哈密瓜、西瓜、梨、蘋果、椰子、菠蘿等可適量食用，唯橘類尚可食用，配合姜棗之劑飲更佳。

 

引用：http://big5.wiki8.com/ruminiao_37444/