【醫學百科●蝶骨嵴腦膜瘤】

楊籍富

【醫學百科●蝶骨嵴腦膜瘤】

 

拼音

 

diégǔjínǎomóliú

 

英文參考

 

sphenoidridgemeningioma

 

疾病代碼ICD:M9530/0

 

疾病分類神經外科

 

疾病概述蝶骨嵴腦膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的腦膜瘤，內始自前床突，外抵翼點。

 

男∶女為1∶1.06。

 

病人早期可出現腦神經受壓表現，如視力下降等。

 

疾病描述蝶骨嵴腦膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的腦膜瘤，內始自前床突，外抵翼點。

 

蝶骨嵴腦膜瘤占顱內腦膜瘤的第3位，約10.9%，男∶女為1∶1.06。

 

病人早期可出現腦神經受壓表現，如視力下降等。

 

癥狀體征蝶骨嵴腦膜瘤的臨床表現取決于腫瘤的部位。

 

內側型早期癥狀明顯，病人早期可出現腦神經受壓表現，如視力下降等。

 

如腫瘤向眼眶內或眶上裂侵犯，眼靜脈回流受阻，病人可以有眼球突出等癥狀。

 

內側型病人還可出現Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支腦神經損害癥狀。

 

精神癥狀和嗅覺障礙多見于腫瘤向前顱窩生長者，但較少見。

 

外側型蝶骨嵴腦膜瘤癥狀出現較晚，早期僅有頭痛而缺乏定位體征。

 

一部分病人可以表現為顳葉癲癇發作，如腫瘤侵犯顳骨可出現顴顳部骨質隆起。

 

上述兩型病人腫瘤生長較大時，均會引起對側肢體肌力減退和顱內壓增高。

 

疾病病因發病原因不清楚。

 

病理生理發病機制不是很清楚。

 

診斷檢查診斷：根據臨床表現，結合CT及MRI，一般可明確做出臨床診斷。

 

實驗室檢查：無特殊表現。

 

其他輔助檢查：1.CT掃描可見到以蝶骨嵴為中心的球形生長的腫瘤，邊界清楚，經對比增強后腫瘤影明顯增強，如腫瘤壓迫側裂靜脈，腦水腫較顯著。

 

2.MRI掃描MRI對診斷本病是有意義的。

 

MRI可以顯示腫瘤與蝶骨翼和眼眶的關系，骨質破壞情況等。

 

尤其是對內側型的蝶骨嵴腦膜瘤，MRI還可以提供腫瘤與頸內動脈的關系，有時腫瘤將頸內動脈包裹在內，或腫瘤附著在海綿竇上，這些情況對手術切除腫瘤均有重要的參考價值。

 

增強后的MRI圖像更清晰。

 

3.腦血管造影現在已不用做定位診斷，但它可以提供腫瘤的供血動脈，腫瘤與主要血管的毗鄰關系。

 

內側型蝶骨嵴腦膜瘤的供血動脈主要來自眼動脈分支，如腫瘤向前顱窩發展可見篩前動脈供血，同時可見頸內動脈虹吸彎張開，有時頸內動脈受腫瘤直接侵犯，表現為管壁不規則。

 

外側型蝶骨嵴腦膜瘤的血液供應主要來自頸外動脈分支，如腦膜中動脈，出現典型的放射狀腫瘤血管，腫瘤染色在靜脈期比動脈期更明顯。

 

因腫瘤壓迫，側位像可見大腦中動脈一般被抬高。

 

在腦血管造影同時，見到頸外動脈供血者，可同時行血管栓塞，使手術出血減少。

 

鑒別診斷無特別需要鑒別的疾病。

 

治療方案全切蝶骨嵴腦膜瘤又不損害病人的神經功能并非易事。

 

內側型腦膜瘤由于可能侵犯海綿竇和頸內動脈而尤為困難。

 

無論是內側型或外側型，目前多采用以翼點為中心的額顳入路。

 

對于直徑大于2.0cm的腫瘤，不要企圖完整切除腫瘤，以免損傷重要的血管和神經組織。

 

在分離腫瘤與大腦中動脈的粘連時應特別小心，對于大腦中動脈的任何分支都應小心將其自腫瘤壁上分離下來，如分離確實困難，可將與動脈粘連的部分瘤壁留下來，盡量不要損傷大腦中動脈及其分支，以免術后造成嚴重的后果。

 

內側型腫瘤的深處是頸內動脈和視神經。

 

多數情況是腫瘤呈球形生長，將頸內動脈向內推移，少數情況是頸內動脈被腫瘤包裹。

 

前者，腫瘤與頸內動脈和視神經之間有一層蛛網膜相隔。

 

手術顯微鏡下，包膜內切除腫瘤，使術野空間擴大，再將瘤壁向一方牽拉，可以找到頸內動脈和視神經，小心分離，多能全切腫瘤。

 

如確有困難，不可勉強。

 

但如腫瘤將頸內動脈包裹，頸內動脈可呈環狀縮窄，甚至閉塞，此時切除顱內動脈四周的腫瘤確有困難。

 

侵犯海綿竇的腫瘤，近年已能做到全切除。

 

分離腫瘤時應注意辨認和保護Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經，對于海綿竇的出血可用吸收性明膠海綿(明膠海綿)，止血紗布，肌肉等材料壓迫止血。

 

并發癥可能出現一些開顱手術后的并發癥：1.軀體運動功能障礙，牽拉過度或血管痙攣影響運動中樞所致。

 

2.運動性失語，額葉下部過度牽拉所致。

 

3.腦神經功能損傷，出血偏盲、失明、眼球運動障礙、三叉神經第1支功能障礙等。

 

4.腦梗死，頸內動脈、大腦中動脈、大腦前動脈或側裂血管損傷、痙攣所致。

 

5.丘腦下部損害，術中直接損傷或缺血所致。

 

一旦發生上述并發癥，應積極給予改善微循環藥物、促神經代謝藥物、能量合劑、脫水藥物以及高壓氧艙和對癥治療等治療措施。

 

預后及預防預后：外側型蝶骨嵴腦膜瘤手術切除困難不大，術后復發和神經功能損害較少見。

 

內側型腦膜瘤全切多有困難，術后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經功能損害。

 

另有患者術后可有肢體運動障礙和運動性失語。

 

對于未能全切的內側型病人，術后可輔以放療，以防復發。

 

如腫瘤復發可考慮再次手術切除。

 

預防：無特殊。

 

流行病學蝶骨嵴腦膜瘤占顱內腦膜瘤的第3位，約10.9%，男∶女為1∶1.06。

 

引用：http://big5.wiki8.com/diegujinaomoliu_37519/