【醫學百科●脊膜瘤】

楊籍富

【醫學百科●脊膜瘤】

 

拼音

 

jǐmóliú

 

英文參考

 

meningioma

 

疾病分類神經外科

 

疾病概述脊膜瘤起源于蛛網膜內皮細胞或硬脊膜的纖維細胞，是一種良性脊髓腫瘤。

 

脊膜瘤可發生于任何年齡組，但絕大多數發生在50～70歲年齡組。

 

75%～85%發生于女性，大約80%發生在胸段脊髓。

 

脊膜瘤生長較緩慢，早期癥狀多不明顯，故一般病史較長。

 

常見的首發癥狀是腫瘤所在部位相應的肢體麻木，其次是乏力。

 

疾病描述脊膜瘤起源于蛛網膜內皮細胞或硬脊膜的纖維細胞，是一種良性脊髓腫瘤。

 

癥狀體征脊膜瘤生長較緩慢，早期癥狀多不明顯，故一般病史較長。

 

常見的首發癥狀是腫瘤所在部位相應的肢體麻木，其次是乏力，根性疼痛者居第3位。

 

有報告44例中，首發癥狀為肢體麻木者23例占49.9%；

 

肢體乏力者11例，占27.3%，根性疼痛者10例，占22.8%。

 

脊髓受壓的癥狀及病情發展和脊髓神經纖維瘤病程發展相似。

 

疾病病因脊膜瘤通常發生在硬膜附近的神經根周圍的蛛網膜帽狀細胞，這可以解釋脊膜瘤多位于側方的原因。

 

脊膜瘤亦可起源于軟膜或硬膜的成纖維細胞，提示可能起源于中胚層組織。

 

病理生理脊膜瘤在椎管內局限性生長，包膜完整，與硬脊膜緊密附著，有較寬的基底。

 

瘤組織不侵入脊髓實質，而僅壓迫其上。

 

腫瘤血運來自蛛網膜或硬脊膜的血管供應且比較豐富。

 

大都為單發，多發者很少見。

 

瘤體一般不大，多呈扁圓形或橢圓形，腫瘤組織結構較致密硬實，切面呈灰紅色。

 

有時腫瘤基底部有鈣化砂粒，瘤體內出血壞死較少見。

 

脊膜瘤大都位于硬脊膜內，少數位于硬脊膜外，啞鈴狀較少見。

 

有人報告脊膜瘤44例，其中42例位于硬脊膜內，僅有1例位于硬脊膜外，另1例呈啞鈴狀，位于硬脊膜內、外。

 

顯微鏡下檢查：脊膜瘤的組織結構和顱內腦膜瘤大致相同。

 

有以下三種類型：1.內皮型腫瘤是由多邊形的內皮細胞嵌鑲排列而成，有時可見有漩渦狀結構。

 

腫瘤細胞分化良好。

 

此種類型脊膜瘤，多起源于蛛網膜內皮細胞。

 

2.成纖維型腫瘤是由梭形細胞交錯排列組成，富有網狀纖維和膠原纖維，有時可見有玻璃樣變。

 

此種類型脊膜瘤，多起源于硬脊膜的纖維細胞。

 

3.砂粒型砂粒型脊膜瘤，是在內皮型或纖維型的基礎上，有散在多數砂粒小體。

 

診斷檢查診斷：1.病史較長，早期癥狀不明顯，首發癥狀，以腫瘤所在部位相應肢體麻木不適多見。

 

2.多發生于中年以上婦女，兒童較少見。

 

3.X線檢查，有的可見有砂粒樣鈣化。

 

4.腰椎穿刺后癥狀可能加重，腦脊液蛋白中度增加。

 

實驗室檢查：腰椎穿刺壓頸試驗，蛛網膜下腔出現梗阻，一般較神經纖維瘤晚。

 

腦脊液蛋白含量一般為中度增加。

 

其他輔助檢查：脊膜瘤和神經纖維瘤同屬脊髓外，硬脊膜內的良性腫瘤，在X線平片及脊髓碘油造影檢查大致相同，不同點是脊膜瘤在X線檢查時，有的可發現砂粒狀鈣化。

 

CT及MRI表現：CT平掃時腫瘤為實質性，密度常稍高于正常脊髓，腫瘤多呈圓形或類圓形，腫瘤內可發生鈣化為其顯著的特點。

 

椎管造影CT可見腫瘤部位蛛網膜下腔增寬，脊髓受壓向對側移位，對側蛛網膜下腔變窄或消失。

 

MRI顯示脊膜瘤比CT優越，可見胸髓后方或頸髓前方有軟組織腫物存在，脊髓向對側移位，脊髓可受壓變扁或變形。

 

腫物在橫切位時呈圓形或類圓形，矢狀位或冠狀位時腫瘤的上下徑常大于橫徑，呈長方形、長橢圓形或長條形，T1加權圖腫瘤多呈等信號或稍低信號，邊緣光整，與脊髓之間可有低信號環帶存在，但也可融為一體，境界不清。

 

T1加權圖時信號比較均質，鈣化顯著時信號也可不均質。

 

T2加權圖腫瘤信號常稍高于脊髓，鈣化顯著時其內有低信號存在。

 

鑒別診斷脊膜瘤與神經鞘瘤和神經纖維瘤鑒別較困難。

 

腫瘤位于胸段背側，矢狀位腫瘤上下徑大，腫瘤內出現鈣化應多考慮脊膜瘤。

 

腫瘤位于枕大孔區時也應考慮脊膜瘤可能性大。

 

若腫瘤引起椎間孔擴大，沿椎間孔向椎管外生長時，則應考慮神經纖維瘤或神經鞘瘤。

 

治療方案脊膜瘤屬于良性脊髓腫瘤，手術切除治療效果良好。

 

有的病人雖已出現脊髓橫貫性損害，但腫瘤切除后，脊髓功能仍可能恢復。

 

與顱內腦膜瘤相比較，脊髓脊膜瘤較少出現骨性破壞，缺乏大的靜脈竇和動脈分支供應，可輕輕牽拉腫瘤遠離脊髓，進而保護好脊髓組織。

 

硬膜外靜脈叢在腹側較為豐富，并隨腹側面脊膜瘤的生長而擴大，在手術中這些血管出血時止血常較為困難。

 

脊髓背外側腫瘤可以通過牽引硬膜邊緣遠離脊髓，切除腫瘤起源處的局部硬膜將獲得腫瘤全切除。

 

對位于側方及腹側面的腫瘤，位于腫瘤表面的蛛網膜層應切開，這樣將便于從腫瘤表面進行分離腫瘤的兩極，用少許棉片置于腫瘤周邊，減少血液進入蛛網膜下腔，然后對暴露的腫瘤表面進行電凝，減少腫瘤血管及其體積。

 

對較大的腫瘤通過電凝腫瘤中央，分塊切除之，然后再將與脊髓相粘連的腫瘤囊壁仔細分離，進而切除之，最后對硬膜基底部底腫瘤進行切除，對硬膜受累部分予以電灼，達到充分切除。

 

用胸背筋膜予以修補硬膜。

 

用溫的生理鹽水將蛛網膜下腔的血塊及壞死物沖洗干凈。

 

對于受壓變形的脊髓組織處的蛛網膜粘連，可予以松解。

 

這些操作可能有助于防止術后并發癥，如脊髓栓系、蛛網膜炎、遲發的脊髓空洞形成及腦積水等。

 

極少數脊膜瘤通過椎間孔神經根硬膜袖套長出椎管外，形成啞鈴狀。

 

切除腫瘤的技術同前切除神經鞘瘤技術，在此水平處切斷受累神經根很少引起功能障礙。

 

對硬膜基底部的處理是脊膜瘤治療中最有爭議的，切除腫瘤起源處的硬膜，并以胸背筋膜修復之，或在原位擴大電凝灼范圍，均為治療過程中行之有效的方法。

 

手術中應注意脊膜瘤大都和硬脊膜有緊密相連的較寬基底，術中可在顯微鏡下操作，先沿腫瘤基底硬脊膜內層剝離，如有困難可將附著的硬脊膜全層切除，以減少出血和腫瘤復發。

 

脊膜瘤大都血運較豐富，手術時應先電凝阻斷通往腫瘤供血，以減少出血。

 

對于生長在脊髓背側或背外側的腫瘤，經剝離腫瘤基底阻斷血運后，腫瘤體積縮小游離后，再分離瘤體周圍粘連以完整取下腫瘤。

 

對于位于脊髓前方或前側方的腫瘤，切忌勉強做整個切除，以免過度牽拉脊髓造成損傷，應先行包膜內分塊切除，腫瘤體積縮小后再切除包膜。

 

為了充分暴露術野，有時需要切斷1～2個神經根和齒狀韌帶。

 

并發癥脊膜瘤如進行手術治療，可能出現以下并發癥：1.硬脊膜外血腫椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜靜脈叢止血不徹底，術后可形成血腫，造成肢體癱瘓加重，多在術后72h內發生，即使在放置引流管的情況下也可發生血腫。

 

如出現這種現象，應積極探查，清除血腫，徹底止血。

 

2.脊髓水腫常因手術操作損傷脊髓造成，臨床表現類似血腫，治療以脫水、激素為主，嚴重者可再次手術，開放硬脊膜。

 

3.腦脊液漏多因硬脊膜和肌肉層縫合不嚴密引起，如有引流，應提前拔除引流管。

 

漏液少者換藥觀察，漏液不能停止或漏液多者，應在手術室縫合瘺口。

 

4.切口感染、裂開一般情況較差，切口愈合能力不良或腦脊液漏者易發生。

 

術中應注意無菌操作。

 

術后除抗生素治療外，應積極改善全身情況，特別注意蛋白質及多種維生素的補充。

 

預后及預防預后：脊膜瘤為良性腫瘤，完全切除后，預后良好。

 

預防：無特殊。

 

流行病學成人椎管內脊膜瘤發生率幾乎與脊神經鞘瘤相似。

 

脊膜瘤可發生于任何年齡組，但絕大多數發生在50～70歲年齡組。

 

75%～85%發生于女性，大約80%發生在胸段脊髓。

 

上頸椎及枕骨大孔處亦為常發部位，此處腫瘤好發于腹側或側前方，常與椎動脈進入硬膜處或起始段相粘連。

 

下頸椎及腰部脊膜瘤較為少見。

 

脊膜瘤絕大多數為完全硬膜內生長，大約10%脊膜瘤生長于硬膜內外，或完全硬膜外。

 

引用：http://big5.wiki8.com/jimoliu_37522/