【醫學百科●肱骨外上髁炎】

楊籍富

【醫學百科●肱骨外上髁炎】

 

拼音

 

gōnggǔwàishàngkēyán

 

英文參考

 

externalhumeralepicondylitis

 

疾病別名網球肘

 

疾病分類骨與創傷科

 

疾病概述本病由急慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織疼痛，因多見于網球運動員，故稱為網球肘，該病與職業有關，多見于需反復用力伸腕活動的成年人，尤其是頻繁地用力旋轉前臂者，如網球運動員、小提琴手、瓦木工人等。

 

臨床癥狀：疼痛源于肘部后外側，當旋后肌運動，如用力握物，控物動作時疼痛加劇，疼痛向前臂放射，肱骨外上髁部有局限性壓痛。

 

伸肌腱牽拉試驗、陽性，方法：將患側肘關節稍屈曲，手握掌握關節強度掌屈，做前臂旋前、伸直肘的活動即引起肱骨外上髁處疼痛。

 

診斷：根據臨床表現及伸肌妥牽拉試驗基本可以確診。

 

輔助檢驗：X線檢查可見肱骨外上髁局部密度增加和變形，或顯示鈣化，但多數無異常變化。

 

治療：1、一般治療：急性期休息制動1-2周。

 

2、藥物治療：止痛藥，如阿司匹林、芬必得等。

 

3、局部濕熱膏或傷濕止痛膏。

 

4、封閉治療5、激光、針灸、推命治療。

 

6、小針刀治療。

 

7、臂叢神經阻滯。

 

8、手術治療，該癥絕大多數可經非手術治療治愈，極少數治療無數者，痛苦較大，可考慮手術松解治療。

 

疾病描述肱骨外上髁炎是一種肱骨外上髁處，伸肌總腱起點附近的慢性損傷性炎癥。

 

因早年發現網球運動員易發生此種損傷，故俗稱“網球肘”。

 

癥狀體征凡有上述職業、工種者，逐漸出現肘關節外側痛，在用力握拳、伸腕時加重以致不能持物。

 

嚴重者扭毛巾、掃地等細小的生活動作均感困難。

 

檢查時，僅在肱骨外上髁、橈骨頭及二者之間有局限性、極敏銳的壓痛。

 

皮膚無炎癥，肘關節活動不受影響。

 

伸肌腱牽拉試驗：伸肘、握拳，屈腕、然后前臂旋前，此時肘外側出現疼痛為陽性。

 

有時疼痛可牽涉到前臂伸肌中上部。

 

疾病病因1、在前臂過度旋前或旋后位，被動牽拉伸肌（握拳、屈腕）和主動收縮伸肌（伸腕）將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產生較大張力，如長期反復這種動作即可引起該處的慢性損傷。

 

因此，凡需反復用力活動腕部的職業和生活動作均可導致這種損傷，如網球、羽毛球、乒乓球運動員，鉗工、廚師和家庭婦女等。

 

少數情況下，平時不作文體活動的中、老年文職人員，因肌肉軟弱無力，即使是短期提重物也可發生肱骨外上髁炎，如出差提較重行李箱、協助搬運大量圖書、家具等。

 

2、肱骨外上髁炎的基本病理變化是慢性損傷性炎癥。

 

雖然炎癥較局限，但其炎癥的范圍每個病人卻不盡相同：有的僅在肱骨外髁尖部，是以筋膜、骨膜炎為主；

 

有的在肱骨外上髁與橈骨頭之間，是以肌筋膜炎或肱橈關節滑膜炎為主。

 

此外，尚發現伸肌總腱深處有一細小血管神經束，穿過肌腱和筋膜時被卡壓，周圍有炎癥細胞浸潤及瘢痕組織形成，成為產生癥狀的病理基礎。

 

病理生理1、在前臂過度旋前或旋后位，被動牽拉伸肌（握拳、屈腕）和主動收縮伸肌（伸腕）將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產生較大張力，如長期反復這種動作即可引起該處的慢性損傷。

 

因此，凡需反復用力活動腕部的職業和生活動作均可導致這種損傷，如網球、羽毛球、乒乓球運動員，鉗工、廚師和家庭婦女等。

 

少數情況下，平時不作文體活動的中、老年文職人員，因肌肉軟弱無力，即使是短期提重物也可發生肱骨外上髁炎，如出差提較重行李箱、協助搬運大量圖書、家具等。

 

2、肱骨外上髁炎的基本病理變化是慢性損傷性炎癥。

 

雖然炎癥較局限，但其炎癥的范圍每個病人卻不盡相同：有的僅在肱骨外髁尖部，是以筋膜、骨膜炎為主；

 

有的在肱骨外上髁與橈骨頭之間，是以肌筋膜炎或肱橈關節滑膜炎為主。

 

此外，尚發現伸肌總腱深處有一細小血管神經束，穿過肌腱和筋膜時被卡壓，周圍有炎癥細胞浸潤及瘢痕組織形成，成為產生癥狀的病理基礎。

 

診斷檢查根據典型的臨床表現診斷。

 

治療方案1、限制腕關節的活動，尤其是限制用力握拳伸腕動作是治療和預防復發的基本原則。

 

2、壓痛點注射醋酸潑尼松龍1ml和2％利多卡因1－2ml的混合液，只要注射準確，均能取得極佳的近期效果。

 

療效是否鞏固，與能否適當限制腕關節活動關系很大。

 

3、對不能間斷訓練的運動員，應適當減少運動量，并避免反手擊球，同時在橈骨頭下方伸肌上捆扎彈性保護傘，以減少腱起點處的牽張應力。

 

4、非手術治療對絕大多數患者有效，故少有需手術治療者。

 

偶爾對早期治療不當，病程長、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點剝離松解術或卡壓神經血管束切除結扎術。

 

特別提示1、肱骨外上髁炎又稱“網球肘”，在骨科門診病人中較為常見，它是一種因手臂持續過度用力而致的慢性勞損性疾病，主要表現為肘關節外側及前臂牽張疼痛。

 

當您在提熱水瓶倒水、扭毛巾或者掃地時感到肘關節外側癢痛，甚至可向上臂及前臂放射，而休息時癥狀減輕，請留心一下你是否患上了肱骨外上髁炎，應當立即到專科醫院就診。

 

2、臨床檢查時，可發現橈側胂肌總腱起點，即肘關節的外上壓痛，關節活動度正常，局部無明顯腫脹。

 

如果讓患者的前臂內旋，腕關節掌屈，而伸直肘關節重復損傷機制時，即會出現外上髁疼痛。

 

X線檢查早期多無明顯異常，中期可出現肱骨外上髁密度增高，后期可見骨質吸收，甚至破壞。

 

引用：http://big5.wiki8.com/gongguwaishangkeyan_37608/