【醫學百科●脊柱脊髓傷(背部)】

楊籍富

【醫學百科●脊柱脊髓傷(背部)】

 

拼音

 

jǐzhùjǐsuǐshāng(bèibù)

 

疾病名稱：脊柱脊髓傷(背部)

 

疾病分類骨與創傷科

 

疾病概述脊柱、脊髓傷常見房屋倒塌、高處跌下、車禍等，造成閉合性脊椎壓縮性骨折、骨折脫位、脊髓傷，甚至發生不同部位的截癱。

 

火器性脊柱、脊髓傷常合并胸、腹及盆腔臟器傷，損傷嚴重，休克發生率高。

 

疾病描述脊柱、脊髓傷常見房屋倒塌、高處跌下、車禍等，造成閉合性脊椎壓縮性骨折、骨折脫位、脊髓傷，甚至發生不同部位的截癱。

 

火器性脊柱、脊髓傷常合并胸、腹及盆腔臟器傷，損傷嚴重，休克發生率高。

 

同時，傷口一旦污染，會發生化膿性腦脊髓膜炎。

 

腦膜外膿腫及骨髓炎等嚴重并發癥。

 

癥狀體征傷后出現感覺和運動障礙。

 

體檢注意有休克或內臟損傷，局部有畸形、腫脹、活動受限及壓痛，其他部位有損傷或骨折。

 

疾病病因外傷。

 

病理生理外傷(主要為大的暴力)所致損傷。

 

診斷檢查1、病史應注意受傷時間、暴力性質、方向及作用部位，受傷時的體位、姿勢，接受搶救情況，搬運方法及工具。

 

傷后是否出現感覺和運動障礙，有無尿潴留。

 

并詢問其出現時間與發展過程。

 

2、體檢注意有無休克或內臟損傷，局部有無畸形、腫脹、活動受限及壓痛，其他部位有無損傷或骨折。

 

3、神經系統檢查同周圍神經損傷節。

 

應注意區別脊髓休克、脊髓不全損傷與脊髓完全性損傷。

 

對馬尾神經損傷者，應注意檢查會陰部感覺和肛門反射。

 

4、除脊柱正側位X線攝片外，必要時可行CT檢查。

 

如條件允許最好作MRI檢查。

 

5、脊髓損傷者有條件時應行誘發電位檢查。

 

治療方案治療：1、急診處理見急救和骨折固定。

 

2、一般治療原則（1）單純性脊柱骨折脫位按骨折脫位一般原則行復位、固定及功能鍛煉，但應注意避免引起脊髓損傷。

 

（2）對伴有脊髓損傷的脊柱骨折以有利于脊髓損傷的恢復為著眼點。

 

（3）脊髓損傷的治療原則：①有脊髓受壓者應通過適當手法或手術消除脊髓壓迫。

 

②對脊髓休克以非手術療法為主，并密切觀察。

 

③脊髓完全性橫斷傷不宜行減壓術。

 

但對不穩定性骨折可行內固定術，以利翻身活動。

 

④損傷早期應行藥物治療，主要藥物有甲基強的松龍、地塞米松、速尿、神經節苷脂等。

 

⑤預防各種并發癥，特別注意預防呼吸道和尿道感染、褥瘡及靜脈血栓形成。

 

⑥頸髓損傷者應保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。

 

⑦全身支持療法。

 

（4）大劑量甲基強的松龍療法適用于嚴重脊髓損傷不超過8h者。

 

于15min內靜脈推注或滴注甲基強的松龍，劑量為30mg／kg，45min后持續靜滴23h，劑量為5.4mg／(kg.h)。

 

3、手術治療（1）下列情況應行椎管減壓手術：①X線攝片、CT或MRI檢查證實有骨折塊壓迫脊髓。

 

②不完全性脊髓損傷經非手術治療癥狀無改善或進行性加重。

 

③腰1以下骨折脫位合并馬尾神經損傷。

 

④不穩定性骨折脫位，閉合復位難以達到維持穩定。

 

（2）椎管減壓后脊柱不穩定者應行內固定術。

 

（3）術前準備：按一般手術前常規處理，備血400～800ml。

 

麻醉可采用局麻或全麻。

 

（4）操作要點：①不可使用暴力，特別在有椎板骨折時，切勿誤將骨折片嵌入椎管內壓迫脊髓，或用力過猛，致剝離器直接進入椎管。

 

②減壓范圍應根據損傷程度而定，除注意椎管后方壓迫物外，還應探查椎管側方或前方有無致壓物，并將其一并去除。

 

③止血必須徹底，以免術后發生出血或血腫形成壓迫脊髓。

 

④如見脊髓腫脹，可切開硬脊膜行脊髓探查減壓，同時行脫水療法。

 

⑤完成椎管減壓和脊髓探查操作后，應在直視下進行復位及內固定術。

 

（5）術后處理：按一般手術后常規及脊柱脊髓傷護理常規處理。

 

詳細觀察和記錄神經功能恢復情況。

 

護理：1、平臥硬板床，墊軟褥或氣墊，側臥時雙腿之間置軟枕防止互相擠壓。

 

保持床鋪整潔、干燥，臀部置氣圈保護皮膚，骨突出及受壓部位用乙醇按摩促進血循環；

 

早期每2h、晚期每4h翻身一次，防止褥瘡。

 

2、留置導尿。

 

早期持續開放導尿管，5～7d后每4～6h開放一次。

 

每周更換導尿管時宜間歇2～4h后再插入新導尿管，并嚴格遵守無菌操作。

 

經導尿管沖洗膀胱1～2／h，定期送尿常規檢查或尿培養。

 

如有尿路感染應給適當抗生素治療，并鼓勵患者多飲水，盡早拔除導尿管。

 

3、便秘時可用開塞露，服緩瀉劑或灌腸1／2d。

 

大便硬結者如以上處理無效，應用器械或手指掏出糞塊。

 

4、高位截癱者應注意防止肺部并發癥。

 

對痰多咳不出、呼吸道不易保持通暢者，應行氣管切開，并按氣管切開術后護理。

 

因患者體溫調節功能障礙，夏季應防暑，冬季應保暖。

 

5、雙下肢經常作被動運動及肌肉按摩。

 

早期開展上肢及軀干功能鍛煉，促使早日在床上坐起和離床活動。

 

6、離床時可使用輪椅、截癱車或在拐杖及支架保護下練習行走。

 

7、對手術后患者，按手術方式、部位不同作相應處理。

 

行牽引者，按有關牽引常規護理。

 

預后及預防無特殊預防方式，盡量避免外傷。

 

特別提示1、頸髓損傷時常發生高燒（40℃以上），主要是植物神經系功能紊亂，對周圍環境溫度的變化喪失調節和適應能力所致。

 

加上癱瘓平面以下無汗不能排熱。

 

2、防治辦法是物理降溫如冰敷、酒精擦澡、冰水灌腸。

 

其次是輸液，應用抗菌素等。

 

3、便秘處理，采用腹部按摩、番瀉葉泡茶喝。

 

應用開塞露、液體石蠟，必要時2～3天灌腸一次。

 

4、護理常識：（1）防治褥瘡。

 

截癱病人皮膚失去感覺，局部血循不佳，骨隆起部皮膚長期受壓后易發生褥瘡，引起感染和炎性滲出，并可向深部發展達到骨骼引起骨髓炎，褥瘡不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。

 

（2）關節僵硬和畸形的防治。

 

因肢體癱瘓或痙攣在下肢常發生足下垂，髖內收畸形，關節也常發生僵硬。

 

另外在髖關節周圍可發生異位骨化。

 

防治辦法是每日被動活動和按摩肢體，把肢體關節置于功能位，用護架支起被褥，防止壓迫足趾形成足下垂。

 

（3）呼吸道感染的防治。

 

高位截癱患者肋間肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易發生肺部感染。

 

防治辦法是鼓勵翻身、咳嗽，按膚協助咳痰，必要時用吸引器吸出。

 

每日作蒸汽吸入2～3次。

 

分泌物粘稠量多，無力排出者必要時作氣管切開。

 

引用：http://big5.wiki8.com/jizhujisuishang.28beibu.29_37640/