【醫學百科●開放性骨折】

楊籍富

【醫學百科●開放性骨折】

 

拼音

 

kāifàngxìnggǔzhé

 

英文參考

 

openfracture

 

疾病分類骨與創傷科

 

疾病概述（一）分類ClassificationofFractures類型描述一度皮膚裂開<1cm；

 

創口很清潔；

 

創口很可能由內向外所致；

 

肌肉挫傷輕；

 

單純橫斷或短斜形骨折二度皮膚裂開>1cm；

 

伴有廣泛軟組織損傷，有皮瓣形成或皮膚撒脫；

 

橫斷或短斜形骨折伴輕度粉碎。

 

三度廣泛軟組織損傷(包括肌肉，皮膚及神經血管)；

 

常為高速損傷和嚴重壓砸傷。

 

ⅢA廣泛軟組織撒裂；

 

有軟組織復蓋；

 

多斷骨折；

 

槍傷。

 

ⅢB廣泛軟組織損傷；

 

伴骨膜剝脫和骨外露；

 

污染嚴重。

 

ⅢC需修復的血管損傷。

 

（二）開放骨折的處理TreatmentofopenFractures1、清創術de’bridement;woundtoilet。

 

（1）定義：就是清除污染的組織和失去生機的組織。

 

把污染變為清潔，把開放骨折變為閉合骨折，這是治療成敗的關鍵。

 

（2）清創時間:一般爭取在傷后8小時內進行。

 

超過24小時的創口，則不宜清創。

 

（3）創面的沖洗：有學者主張高壓脈沖。

 

（4）清創要徹底：較大骨塊必須保留。

 

2、骨折的固定InfernalFixationofFractures多主張內固定。

 

力求簡單可靠。

 

3、創口閉合WoundCoverage,WoundClosure。

 

（1）直接縫合；

 

（2）減張縫合或植皮術；

 

（3）延遲閉合。

 

4、術后處理PostoperativeCare;After-Care。

 

疾病描述開放性骨折的描述:一度皮膚裂開<1cm；

 

創口很清潔；

 

創口很可能由內向外所致；

 

肌肉挫傷輕；

 

單純橫斷或短斜形骨折;二度皮膚裂開>1cm；

 

伴有廣泛軟組織損傷，有皮瓣形成或皮膚撒脫；

 

橫斷或短斜形骨折伴輕度粉碎;三度廣泛軟組織損傷(包括肌肉，皮膚及神經血管)；

 

常為高速損傷和嚴重壓砸傷。

 

ⅢA廣泛軟組織撒裂；

 

有軟組織復蓋；

 

多斷骨折；

 

槍傷。

 

ⅢB廣泛軟組織損傷；

 

伴骨膜剝脫和骨外露；

 

污染嚴重。

 

ⅢC需修復的血管損傷。

 

癥狀體征休克、軟組織傷、出血、骨折。

 

疾病病因外傷史,自身的疾病狀態。

 

病理生理外傷或自身疾病直接造成骨頭的破壞,脆裂。

 

診斷檢查1、詢問傷情包括受傷原因、時間、地點、受傷時身體姿勢及何部先著地，如有創口或出血，還應詢問創口處理經過，是否用過止血帶及上止血帶時間。

 

2、全面體檢注意有無休克、軟組織傷、出血、檢查創口大小、形狀、深度及污染情況。

 

有無骨端外露，有無神經、血管、顱腦、內臟損傷及其他部位的骨折。

 

對嚴重傷員必須快速進行。

 

3、X線檢查除正、側位X線攝片外，尚應根據傷情拍攝特殊體位相，如開口位(上頸椎損傷)、動力性側位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等。

 

復雜的骨盆骨折或疑有椎管內骨折者，尚應酌情行體層片或CT檢查。

 

治療方案一、清創術（一）注意點1、解除傷口部衣褲后，先對創口周圍皮膚用肥皂水擦拭與清洗(勿使水進入創口內)以清除泥土、異物等，對油污可用汽油擦拭，然后按常規用碘酊、乙醇消毒局部。

 

創面較大或污染嚴重者，應作創面細菌培養及抗生素敏感度測定。

 

2、在條件允許情況下，應采用干性清創術，即由淺至深逐層切除失活及污染組織，包括皮緣、深筋膜、肌肉等。

 

每切一層應更換刀片及敷料，直至肉眼所見無污染及失活組織為止。

 

但對大批傷員同時到來時，可用大量無菌生理鹽水進行脈沖式沖洗創口(壓力不可過大，以防污物沖至深部組織間隙)，并同時剪除失活組織，摘除異物。

 

3、創口內與軟組織或骨膜相連的碎骨片不宜摘除，較大骨片雖無軟組織相連，也不宜摘除，以免形成骨缺損。

 

對污染嚴重的骨片，應刮除污物并沖洗后，重新放歸原位。

 

4、血管損傷時，一般小血管損傷應予結扎，主要血管損傷影響遠側血運者，應酌情行血管修補，吻合或移植術。

 

5、神經損傷，如系切割傷、創口污染輕者可一期縫合；

 

如系撕裂傷或捻挫傷，可暫不縫合，留待后期處理。

 

6、肌腱斷裂的處理。

 

7、清創術后行骨折復位，并酌情選用內固定、骨外穿針固定、石膏、石膏托、持續牽引等(軟組織損傷嚴重、污染嚴重者不用內固定)。

 

8、根據受傷時間及創口污染情況，可酌情作一期縫合或延期縫合。

 

縫合應在無張力情況下進行，如果清創后皮膚有較多缺損，可做減張切開，用局部轉移皮瓣遮蓋暴露的骨折端，或行游離植皮覆蓋創面。

 

大塊皮膚撕脫傷(如脫套式撕脫傷)不可原位縫合，應根據損傷程度切除失活的皮下脂肪組織及皮膚，再游離植皮。

 

（二）術后處理1、按一般手術后處理常規。

 

2、給予足量有效抗生素防治感染。

 

3、嚴密觀察創口，防治氣性壞疽。

 

4、腫脹消退或創口基本愈合后可更換石膏；

 

如為管型石膏，可開窗換藥。

 

5、固定時間應較閉合性骨折略長。

 

二、火器性骨折的處理原則除與開放性骨折處理相同外，應注意以下各項：1、盡可能早期施行清創術，應在傷后6～8h內進行；

 

如傷后及時使用抗生素，清創時間亦可延至傷后10～12h。

 

2、麻醉選擇，較小的創傷可用局麻或神經干阻滯麻醉。

 

較大的創口則用全身麻醉(最好不用椎管內麻醉)。

 

3、清創時應按肢體長軸或皮紋走向將創口切開擴大，充分暴露傷道，以達到引流和減壓作用；

 

徹底清除異物，切除失活組織；

 

如果傷道深，一側切口引流不暢，可在肢體對側適于引流部位另作小切口。

 

4、除頭皮、面部及手部損傷外，戰傷創口一般不縫合，用干紗布或浸有抗菌藥物的紗布疏松地充填，在術后4～7d根據創口情況行延期縫合。

 

但平時對于污染輕、傷道淺、時間短的創口，徹底清創后可作一期縫合。

 

預后及預防無特殊預防方式，盡量避免外傷。

 

特別提示1、治療：保守為主，也可手術及外固定；

 

（1）手法復位：石膏固定，腫脹輕，橈A搏動正常者；

 

（2）骨牽引：傷久，腫脹重，有水皰者；

 

（3）手術復位：髁間骨折；

 

2、開放性骨折的治療既要保證骨折的愈合，又要避免傷口的感染，還要盡快地恢復肢體的功能。

 

這一直是創傷骨科的難題。

 

開放性骨折的治療包括：清創、骨折固定、傷口閉合及抗菌素的應用等幾個主要方面。

 

引用：http://big5.wiki8.com/kaifangxingguzhe_37668/