【醫學百科●布氏桿菌病】

楊籍富

【醫學百科●布氏桿菌病】

 

拼音

 

bùshìgǎnjun1bìng

 

英文參考

 

brucellosis

 

疾病別名

 

波浪熱,馬爾他熱

 

疾病分類

 

感染科

 

疾病概述

 

布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患的急、慢性傳染病。

 

又稱馬爾他熱或波狀熱。

 

牛、羊和豬是主要傳染源，母畜感染后可引起流產，人因接觸病畜或食用受染牛奶或奶制品而感染。

 

潛伏期1～3周，臨床特點是緩慢起病，長期發熱、多汗、虛弱、全身痛和關節痛，急性期癥狀多在3～6月內消退。

 

慢性布氏桿菌病尤為牛型病例，常因眾多含糊主訴誤診為神經衰弱。

 

本病發病機制較為復雜，細菌和毒素繁殖成為原發病灶。

 

當大量病原菌沖破淋巴屏障進入血流則成為菌血癥。

 

本病所累及的組織器官很廣泛，但以單核—巨噬細胞系統、骨關節系統、神經系統等常見。

 

血和骨髓培養分離到布氏桿菌可確診，血清凝集試驗若效價在1∶100以上亦有輔助診斷意義，布氏桿菌素皮內試驗常用于回顧性診斷。

 

治療首選四環素或聯合應用鏈霉素，療程3周，復發病例可重復療程。

 

預防和控制家畜布氏桿菌病是預防人患此病的關鍵。

 

布氏桿菌

 

疾病描述

 

布氏桿菌病又稱波浪熱，是布氏桿菌所引起的，以長期發熱、關節疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的傳染病。

 

癥狀體征

 

（一）急性期：多緩慢起病，少數突然發病。

 

1、發熱：熱型不一，以不規則多見，典型的波浪熱已不多見。

 

不同菌種感染，熱型不同。

 

羊種菌感染法熱明顯，牛種菌感染低熱者多。

 

患者高熱時可無明顯不適，但體溫下降后自覺癥狀加重，這種發熱與其他癥狀相矛盾的現象有一定診斷意義。

 

此外尚可存在脈搏體溫分離，呈相對緩脈現象。

 

2、多汗：是本病主要癥狀之一，患者發熱或不發熱，亦有多汗。

 

大量出汗后可發生虛脫。

 

3、關節疼痛：為關節炎所致，常在發病之初出現，亦有發病后1個月才出現者。

 

多發生于大關節如膝、腰、肩、髖等關節。

 

關節炎可分兩類；

 

一類為感染性，常累計一個關節，滑囊液中可以分理處布氏桿菌。

 

另一類為反應性。

 

常為多關節炎。

 

騰頭性質初為游走性，枕刺樣疼痛，以后頭痛固定在某些關節。

 

除關節炎外，可有滑膜炎、腱鞘炎和關節周圍軟組織炎。

 

4、神經系統癥狀：以神經痛多見，常有坐骨神經痛和腰骶神經痛。

 

少數可發生腦膜腦炎，脊髓炎等。

 

5、泌尿生殖系統癥狀：可發生睪丸炎、副囊炎、前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎及子宮內膜炎。

 

尚可發生特異性乳腺炎，表現為乳腺浸潤性腫脹而無壓痛。

 

此外稍有少數患者可發生腎炎、膀胱炎等。

 

6、肝、脾及淋巴結重大：約半數患者可出現肝腫大和肝區疼痛。

 

牛種菌感染者肝損害為非特異性肝炎或肉牙腫，未經治療可發展為肝硬化。

 

豬種菌感染則常引起肝化膿性變。

 

脾多為輕度腫大。

 

淋巴結腫大與感染方式由于，經口感染者頸部、咽后壁和頜下淋巴結腫大為主，接觸性傳染者多發生在腋下或腹股溝淋巴結。

 

有時腹腔或胸腔淋巴就亦可受累。

 

腫大的淋巴結一般無明顯疼痛，可自行消散，亦有發生化膿，破潰而形成瘺管者。

 

急性期布氏桿菌病患者經抗菌治療后，約有10％以上復發。

 

復發常法身于急性感染后數月，亦有發生于治療后2年者。

 

這可能是寄生于細胞內的細菌，逃脫了抗生素和宿主免疫功能的清除。

 

在流行區，有時復發與再感染不易區別。

 

（二）慢性期：病程長于1年者為慢性期。

 

本期可由急性期沒有適當治療發展而來，也可無明顯急性病史發現時已為慢性。

 

主要表現疲乏無力，有固定或反復發作的關節和肌肉騰頭，可存在骨和關節的器質性損害。

 

此外廠有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神癥狀。

 

慢性期可分兩型：1、慢性活動型：體溫正常或有低熱，癥狀和體征反復發作并逐漸加重。

 

血清學檢查陽性；

 

2、慢性相對穩定型：體溫正常，體征和癥狀因氣侯變化或勞累過度而加重者。

 

疾病病因

 

1、傳染源：主要為病畜，包括綿陽、山羊、黃牛、水牛、奶牛及豬。

 

其他動物如狗、鹿、馬、駱駝等亦可為傳染源。

 

2、傳播途徑：病原菌主要通過體表皮膚粘膜的接觸進入人體，如接產羊羔、屠宰病畜、剝皮、擠奶等接觸；

 

此外亦可經消化道，如進食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類而感染；

 

吸入被布氏菌污染塵埃而感染的氣溶膠傳播亦為傳播途徑之一。

 

3、易感性：人群普遍易感，病后有一定免疫力。

 

病理生理

 

本病發病機制較為復雜，細菌和毒素繁殖成為原發病灶。

 

當大量病原菌沖破淋巴屏障進入血流則成為菌血癥。

 

在血流中生長繁殖的布氏菌，受機體多種免疫因素作用，如CD4和CD8細胞及其所產生的細胞因子α干擾素、細胞溶解素等，使菌體破壞釋放出內毒素和其他物質，導致毒血癥的出現。

 

部分病原菌被單核—巨噬細胞吞噬后可在其中繁殖，并隨血流播散至全身各部位（主要是肝、脾、骨髓和腎等處）進一步繁殖，引起組織細胞的變形、壞死。

 

病原菌可以多次進入血流引起臨床癥狀反復加重；

 

當病灶部位的T淋巴細胞被細菌致敏并再次接觸抗原后，能釋放細胞因子，趨化和激活巨噬細胞聚集于布氏菌周圍，不斷吞噬和殺滅布氏菌，形成包裹感染灶的肉牙腫被巨噬細胞清除的布氏菌可以寄生于單核—巨噬細胞內，在一定情況下大量繁殖，并再次沖破所寄生細胞，引起復發。

 

本病所累及的組織器官很廣泛，但以單核—巨噬細胞系統、骨關節系統、神經系統等常見。

 

初期為衍性滲出，組織細胞變形、壞死。

 

亞急性和慢性期為組織細胞增生，肝、脾臟、淋巴結等處能增殖性結節和肉牙腫。

 

慢性期部分病人肉牙組織發生纖維硬化性變，臨床則出現后遺癥。

 

診斷檢查

 

一、實驗室檢查（一）血象白細胞計數正常或減少，淋巴或單核細胞增多。

 

部分患者有血小板減少。

 

（二）病原菌培養主要取血或骨髓作培養，后者為陽性率高于前者。

 

淋巴腺組織、膿性物或腦膜炎患者的腦脊液培養亦常有陽性結果。

 

本菌培養需特殊配音及。

 

此外細菌生長緩慢，需10日以上方可獲陽性結果。

 

新近有報告應用BACTEC240血培養系統作血液骨髓培養來分氏桿菌，陽性率各自為82.6％和81.2％，且4—7天內能獲結果。

 

（叁）血清學檢查1、凝集試驗標準的是試管法（STA）或虎紅平板凝集試驗（RBPT），主要檢測特異性IgM和IgG。

 

后者操作簡便，常用于普查。

 

前者常用于診斷。

 

滴度≥1：160有意義。

 

2、ELISA法檢查各類1g抗體，敏感性強。

 

包括Dags—ELISA等。

 

3、其他免疫學試驗包括免疫熒光抗體檢測、2—疏基乙醇試驗（2—ME），抗人球蛋白試驗、RIA等。

 

以上血清學試驗，均不同程度地存在與其他細菌感染的交叉反應，如霍亂弧菌、結核桿菌、土拉倫菌及耶爾森菌等感染。

 

因此診斷時應注意結合臨床表現和流行病史進行分析。

 

（四）PCR技術近年來開展CR檢測布氏族桿菌DNA，能快速、準備做出診斷。

 

有報告應用牛種菌16SαRNA序列作引物，其敏感性大于31KD編碼基因和外膜蛋白編碼基因。

 

二、診斷1、流行病學史包括流行地區有接觸羊、豬、牛等家畜或其皮毛、引用未消毒的羊奶、牛奶等流行病史，對診斷有重要參考意義。

 

2、臨床表現急性期有發熱、多汗、關節疼痛、神經痛和肝脾、淋巴結腫大等。

 

慢性期有神經、精神癥狀，以及骨、關節系統損害癥狀。

 

3、實驗室檢查血、骨髓或其他體液等培養陽性或PCR陽性可以確診。

 

血清學檢查陽性，結合病史和體征亦可做出診斷。

 

治療方案

 

（一）急性期1、一般治療和對癥治療包括臥床休息、補充維生素和水分。

 

高熱患者應用物理降溫。

 

頭痛、關節疼痛劇烈者應用鎮痛及；

 

中毒癥狀明顯和睪丸炎嚴重者，可適當應用腎上腺皮質激素。

 

2、病原治療布氏桿菌為細胞內細菌，因此病原治療的抗原藥物應選擇能進入細胞內的藥物。

 

為提高療效，減少復發和防止耐藥菌株的產生。

 

一般采取聯合用要和多療程療法。

 

WHO推薦多西環素200mg/d和利福平600—900mg/d聯用，療程6周。

 

亦有認為多西環素200mg/d周加氨基糖甙類鏈霉素1g/d肌注2周，效果亦佳。

 

此外喹諾酮類，有很好的細胞內滲透作用，亦可應用。

 

復方磺胺甲惡唑能滲透到細胞內，對急性患者退熱較快。

 

常用劑量翁每日4—6片（每片含TMP80mg，SMZ400mg），分2次口服。

 

連服4—6周。

 

布氏桿菌腦膜炎患者可以應用頭孢曲松與利福平聯用。

 

（二）慢性期治療較為復雜，應包括病原治療、脫敏治療及對癥治療。

 

1、病原治療急性發作型、慢性發作型、慢性活動型、具有局部病灶或細菌培養陽性的慢性患者，均需病原治療。

 

方法同急性期。

 

2、菌苗療法目前被布氏桿菌致敏的T淋巴細胞是引起機體損害的基礎。

 

少量多次注射布氏菌抗原使致敏T細胞少量多次釋放細胞因子，可以避免激烈的組織損傷而又消耗致敏T細胞。

 

臨床上對靜止型一般應用布氏桿菌菌體菌苗、溶菌素和水解素，布氏菌酚不溶性組分或去除部分內毒素的布氏菌菌苗，用于皮下、肌肉或靜脈注射。

 

靜脈注射反應較大。

 

有神經、心肌、肝、腎損害忌用。

 

3、對癥治療包括理療和中醫治療等。

 

預后及預防

 

包括隔離病人、治療病畜。

 

加快畜產品的衛生監督。

 

做好個人防護和職業人群防護。

 

對有可能感染本病的易感者進行菌苗預防接種。

 

家畜亦可進行菌苗免疫。

 

目前國外已進行DNA疫苗研究。

 

預后本病一般預后良好。

 

大多數患者即使不經治療亦有自愈傾向。

 

未經抗生素治療者一般1—3個月內可康復，但易復發。

 

及時治療者病程大為縮短。

 

死亡原因主要是心內膜炎、的神經系統并發癥等。

 

少數病例可遺留關節病變和肌肉痙攣，使肢體活動受限。

 

特別提示

 

布氏桿菌病（brucelosis）又稱馬爾他熱（Moltafever）或波浪熱（undulantfever）是布氏桿菌引起的急性或慢性傳染病。

 

臨床特點為長期發熱、多汗、關節痛、睪丸炎、肝脾腫大等。

 

病菌為革蘭陰性短小球桿菌，按生化和血清學反應分為馬爾他布魯菌（羊型）、流產布魯菌（牛型）、豬布魯菌（豬型），另外還有森林鼠型、綿羊附睪型和犬型。

 

感染人者主要為羊、牛和豬型。

 

其致病力以羊型最強，次為豬型，牛型最弱。

 

傳染源是患病的羊、牛、豬，病原菌存在于病畜的組織、尿、乳、產道分泌物、羊水，胎盤及羊蓋體內。

 

接觸受染，也可通過消化、呼吸道傳染。

 

1、加強病畜管理，發現患畜應隔離于專設牧場中。

 

流產胎蓋應加生石灰深埋。

 

2、患者應及時隔離至癥狀消失，血、尿培養陽性。

 

病人的排泄物、污染物應予消毒。

 

3、疫區的乳類、肉類及皮毛需嚴格消毒滅菌后才能外運。

 

保護水源。

 

引用：http://big5.wiki8.com/bushiganjunbing_37731/